地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于婦產(chǎn)科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.26

摘 要 目的：評(píng)價(jià)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯用于婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果及安全性。方法：擇期婦科全麻手術(shù)患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)均分為地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（DF組）和芬太尼組（F組），手術(shù)結(jié)束前30分鐘給予負(fù)荷量：DF組靜注地佐辛0.1mg/kg，昂丹司瓊4mg，F(xiàn)組靜注芬太尼1μg/kg，昂丹司瓊4mg。在麻醉清醒后連續(xù)持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵（2ml/小時(shí)），DF組鎮(zhèn)痛泵配方為地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg，F(xiàn)組為芬太尼16μg/kg；兩組均加生理鹽水配至100ml。對(duì)兩組鎮(zhèn)痛效果（VAS評(píng)分，BCS評(píng)分，Ramsay評(píng)分）和并發(fā)癥進(jìn)行觀察并記錄。結(jié)果：兩組VAS評(píng)分、BCS評(píng)分、Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，DF組不良反應(yīng)明顯小于F組（P<0.05）。結(jié)論：地佐辛0.5mg/kg復(fù)合氟比洛芬酯150mg用于婦科手術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果滿意且不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞 鎮(zhèn)痛 地佐辛 靜脈 氟比洛芬酯 術(shù)后 婦科

盡早開(kāi)始鍛煉對(duì)于婦科手術(shù)后的患者恢復(fù)是較為有益的，能夠有效地使并發(fā)癥發(fā)生率降低，這樣較好的術(shù)后鎮(zhèn)痛就顯得至關(guān)重要。對(duì)于傳統(tǒng)的阿片類鎮(zhèn)痛藥其鎮(zhèn)痛效果較好，但是亦有不少缺點(diǎn)，如：?jiǎn)斡脛┝枯^大，容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸抑制，造成生命危險(xiǎn)，所以，多模式聯(lián)合鎮(zhèn)痛的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本實(shí)驗(yàn)通過(guò)對(duì)地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)于婦科術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果進(jìn)行研究，以期望能為臨床應(yīng)用提供一定的理論依據(jù)。

資料與方法

收治行婦科擇期全麻手術(shù)患者120例，ASA Ⅰ～Ⅱ級(jí)，年齡20～60歲，體重50～80kg。手術(shù)方式包括子宮肌瘤手術(shù)48例，附件囊腫手術(shù)42例，異位妊娠手術(shù)30例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前6小時(shí)內(nèi)無(wú)鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、抗精神藥或皮質(zhì)激素等藥物使用；②肝、腎功能均無(wú)明顯異常；③所有患者均無(wú)酒精成癮、鎮(zhèn)痛藥以及麻醉藥濫用史；④無(wú)傳統(tǒng)非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥及阿片類藥物過(guò)敏史；⑤沒(méi)有消化系統(tǒng)潰瘍疾病及病史。將所有患者隨機(jī)分為芬太尼組（F組）和地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯組（DF組），每組各60例。

方法：（1）術(shù)前半小時(shí)：首先阿托品0.5mg肌肉注射，然后使用芬太尼4μg/kg，丙泊酚2mg/kg，咪達(dá)唑侖0.05mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜注快速誘導(dǎo)氣管插管來(lái)進(jìn)行全麻誘導(dǎo)，術(shù)中丙泊酚、瑞芬太尼使用靜脈持續(xù)泵注的方式來(lái)保證麻醉的深度，肌松程度使用維庫(kù)溴銨靜脈間斷注射來(lái)維持。（2）手術(shù)結(jié)束半小時(shí)之前：①F組靜脈注射昂丹司瓊4mg、芬太尼1μg/kg。②DF組靜脈注射昂丹司瓊4mg、地佐辛0.1mg/kg。⑶麻醉清醒：在氣管導(dǎo)管拔出后，連續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛泵持續(xù)泵入：①F組：芬太尼16μg/kg加生理鹽水配至100ml；②DF組：地佐辛0.5mg/kg加氟比洛芬酯150mg加生理鹽水配至100ml。患者自己控制鎮(zhèn)痛泵的泵出參數(shù)為鎖定時(shí)間15分鐘、每次劑量1ml、劑量2ml/小時(shí)。

觀察指標(biāo)：觀察并記錄患者術(shù)后1、2、4、8、12、24、48小時(shí)的鎮(zhèn)痛評(píng)分、舒適度評(píng)分、疼痛評(píng)分和不良反應(yīng)。①鎮(zhèn)痛評(píng)分：采用Ramsay評(píng)分法，其標(biāo)準(zhǔn)：1分為不安靜，煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡，能聽(tīng)從指令；4分為睡眠狀態(tài)，但可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)，呼喚不醒。當(dāng)Ramsay>4分時(shí)，則表示鎮(zhèn)靜程度過(guò)重，此時(shí)應(yīng)該立即停止鎮(zhèn)痛。②舒適度評(píng)分（Bruggrmann comfort scale，BCS），其標(biāo)準(zhǔn)：0分為持續(xù)疼痛；1分為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛嚴(yán)重；2分為平躺安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛；3分為深呼吸時(shí)亦無(wú)痛；4分為咳嗽時(shí)亦無(wú)痛。③疼痛評(píng)分：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[1]，其標(biāo)準(zhǔn)：0～10疼痛程度越來(lái)越強(qiáng)。當(dāng)VAS評(píng)分>4分時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物就應(yīng)該追加使用。④不良反應(yīng)：主要有頭暈、嗜睡、尿潴留、惡心嘔吐等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致呼吸抑制，造成生命危險(xiǎn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用t檢驗(yàn)，各項(xiàng)指標(biāo)之間配伍設(shè)計(jì)使用方差分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

兩組之間在年齡、身高、體重以及手術(shù)時(shí)間上比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者生命體征平穩(wěn)，兩組術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分均<4分、VAS、BCS以及Ramsay評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組均沒(méi)有額外使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行補(bǔ)救。DF組發(fā)生惡心嘔吐、頭痛頭暈、嗜睡等的不良反應(yīng)小于F組（P<0.05）。所有患者均留置導(dǎo)尿管，但是本次實(shí)驗(yàn)中并沒(méi)有評(píng)估尿潴留的情況。見(jiàn)表1、2。

討 論

手術(shù)后劇烈的疼痛長(zhǎng)期以來(lái)一直是患者最難以忍受的。由于疼痛而導(dǎo)致呼吸幅度減小、不敢使勁咳嗽以及隨意改變臥床姿勢(shì)，這些都對(duì)分泌物的排出造成一定的負(fù)面影響，引起肺部感染或是肺不張等[2]。另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有95%的手術(shù)患者會(huì)有不同程度的焦慮、緊張不安，這多是由于對(duì)于術(shù)后疼痛的恐懼而導(dǎo)致的，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鹧獕荷摺⑿募碌萚3]。對(duì)于術(shù)后鎮(zhèn)痛，傳統(tǒng)方法主要是注射哌替啶、嗎啡等，但這些藥物均有作用持續(xù)時(shí)間短、需多次給藥等缺點(diǎn)。氟比洛芬酯是以脂微球?yàn)檩d體而制成脂質(zhì)乳劑的一種非選擇性的非甾體抗炎藥（NSAID）[4]，具有抗炎與鎮(zhèn)痛作用，它具有對(duì)術(shù)后切口炎癥靶向定位作用，這主要是由于其可以選擇性的在炎癥組織及血管損壞部位蓄積，但是氟比洛芬酯是一種非甾體抗炎藥，所以它的鎮(zhèn)痛作用具有“封頂效應(yīng)”[5]，單獨(dú)使用時(shí)鎮(zhèn)痛效果不好。地佐辛為人工合成的混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗劑[6]，主要通過(guò)激動(dòng)k受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，對(duì)μ受體具有激動(dòng)和拮抗的兩重作用，其鎮(zhèn)痛效果與嗎啡相當(dāng)，是哌替啶的5～9倍。本實(shí)驗(yàn)將二者聯(lián)合使用，術(shù)后使用氟比洛芬酯150mg和地佐辛0.5mg/kg加用生理鹽水配至100ml來(lái)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛，并與芬太尼16μg/kg加生理鹽水配至100ml進(jìn)行比較。結(jié)果顯示，兩組之間在患者術(shù)后進(jìn)行VAS、BCS、Ramsay評(píng)分差異均并不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表示二者指教在治療效果上不相上下，但是，對(duì)于DF組其術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥的不良反應(yīng)出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，婦科手術(shù)后聯(lián)合使用地佐辛和氟比洛芬酯進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛效果與傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛藥物相當(dāng)，但是其不良反應(yīng)明顯減少，臨床應(yīng)用更加安全可靠，值得在臨床實(shí)踐中進(jìn)行推廣。

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