髁突骨折致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直相關(guān)問題的探討

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.29

關(guān)鍵詞 髁突骨折 顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直 相關(guān)問題

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直（TMJA）是髁突骨折最嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，近年來，隨著交通的發(fā)達(dá)和人們生活水平的提高，車輛進(jìn)入家庭，車輛的使用率越來越高，交通事故的發(fā)生越來越多，髁突骨折的發(fā)生率逐年增多[2]，創(chuàng)傷已經(jīng)成為導(dǎo)致TMJA主要致病原因[3]，為探討髁突骨折致顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直相關(guān)問題，本文結(jié)合工作實(shí)際和有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道進(jìn)行闡述如下。

髁突骨折繼發(fā)TMJA機(jī)制

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜的過程，髁突骨折后關(guān)節(jié)表面的凝膠樣物質(zhì)被破壞，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)窩表面粗糙，纖維層充血、水腫及斷裂，軟骨和其下的骨小梁、骨髓腔暴露，這樣一些膠原纖維組織進(jìn)入骨組織，參與骨折的修復(fù)，損傷的細(xì)胞加速凋亡[4]，一些炎癥細(xì)胞核炎癥因子也加速凋亡，由于骨折造成血液循環(huán)較差，軟骨內(nèi)缺乏血運(yùn)，凋亡的細(xì)胞及凋亡的產(chǎn)物如鈣鹽、焦磷酸鹽等不能及時(shí)清除，沉積于軟骨內(nèi)造成軟骨骨化，造成髁突軟骨基質(zhì)各成分持續(xù)性失衡，最終造成基質(zhì)崩解，促進(jìn)骨強(qiáng)直的發(fā)生。

顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的臨床病因

臨床上常見的TMJA患者，原因可能有：①囊內(nèi)骨折被漏診，由于TMJA常因頦部外傷間接引起，故對(duì)有頦部外傷的患者，需檢查雙側(cè)TMJA；②診斷后常主張保守治療，直至強(qiáng)直發(fā)生；③臨床表現(xiàn)不嚴(yán)重，被患者和家長忽視[5]。

結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和其他學(xué)者的臨床研究，囊內(nèi)骨折繼發(fā)創(chuàng)傷性TMJA有以下相關(guān)因素：①囊內(nèi)骨折后移位：臨床上發(fā)現(xiàn)，B型和M型骨折與TMJA關(guān)系密切，骨折移位越明顯，繼發(fā)TMJA的概率越大。有資料顯示[6]，囊內(nèi)縱形骨折和粉碎性骨折是最容易導(dǎo)致TMJA的類型。有資料顯示通過對(duì)TMJA手術(shù)前、后CT和術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)[7]，TMJA患者均為囊內(nèi)橫斷骨折，骨折塊向前內(nèi)移位。②關(guān)節(jié)盤移位：骨折發(fā)生后，伴隨著骨折塊的移動(dòng)和翼外肌的牽拉，關(guān)節(jié)盤常向前、內(nèi)移位，盤后區(qū)也被動(dòng)拉長甚至撕裂；關(guān)節(jié)盤失去其作為髁突和關(guān)節(jié)窩之間的屏障作用。術(shù)中常發(fā)現(xiàn)前、內(nèi)移位且結(jié)構(gòu)較完整的關(guān)節(jié)盤，而強(qiáng)直則發(fā)生在關(guān)節(jié)盤缺失的位置。另外強(qiáng)直的發(fā)生還可能與基因調(diào)節(jié)的改變有關(guān)。

治療措施

在任何條件下囊內(nèi)骨折都是手術(shù)治療的禁忌癥，保守治療適用于絕大部分的囊內(nèi)骨折，處于生長發(fā)育期的兒童應(yīng)盡量避免手術(shù)。然而在臨床上，囊內(nèi)骨折保守治療后常常繼發(fā)TMJA[8]。對(duì)囊內(nèi)骨折保守治療的預(yù)后作了評(píng)估，隨訪患者22周后發(fā)現(xiàn)，B型和M型囊內(nèi)骨折保守治療后升支垂直高度較對(duì)側(cè)降低了13%，髁突呈現(xiàn)明顯的畸形。他們認(rèn)為，在此兩類囊內(nèi)骨折的治療中，保守治療存在不足之處。

隨著對(duì)創(chuàng)傷性TMJA認(rèn)識(shí)的深入和堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)的進(jìn)步，囊內(nèi)骨折的手術(shù)適應(yīng)證逐漸增寬，一些學(xué)者開始選擇開放性手術(shù)治療。因此系統(tǒng)研究髁突骨折繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)病過程，并揭示其發(fā)生機(jī)制對(duì)對(duì)關(guān)節(jié)強(qiáng)直的發(fā)生和發(fā)展進(jìn)行預(yù)防性和控制性干預(yù)治療具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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8 Matsuura H，Miyamoto H，Ogi N，et al.Int JOral Maxi-llofac Surg，2001，30（5）：431-437.