黛力新聯合降壓藥對高血壓伴焦慮、抑郁患者的治療觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.34

摘 要 目的：觀察黛力新聯合降壓藥治療高血壓伴焦慮、抑郁患者的臨床療效。方法：將入選的40例患者在給予常規降壓藥物治療基礎上加用黛力新，經4周治療，收縮壓均值由治療前175.3±9.7mmHg到治療后收縮壓均值134.5±3.4mmHg（P<0.05），舒張壓均值由106.2±4.8mmHg到治療后舒張壓均值86.7±2.7mmHg（P<0.05）。結論：黛力新聯合降壓藥有利于高血壓伴焦慮、抑郁患者的血壓控制。

關鍵詞 黛力新 高血壓 焦慮 抑郁

高血壓是一種以動脈血持續升高為特征的進行性心血管綜合征。對于血壓的控制，目前藥物治療仍處于高血壓治療的主導地位。降壓藥物的合理聯用可增強降壓療效，減少不良反應的發生。但有些高血壓患者盡管使用3～4種降壓藥物，仍不能使血壓達標，其中精神因素不容忽視。本課題旨在觀察高血壓伴焦慮、抑郁患者聯合應用黛力新后血壓的變化情況。

資料與方法

參照中國高血壓防治指南2010高血壓診斷標準，選擇本院門診及住院患者，診斷為2級高血壓以上伴焦慮、抑郁患者80例，正在口服貝那普利和氫氯噻嗪作為基礎降壓治療，排除繼發性高血壓、糖尿病，其他精神疾病，嚴重肝腎功能不全及其他嚴重疾患者。將80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組均40例，兩組性別、年齡、病程、血壓比較無統計學意義（P>0.05）。觀察組在治療基礎上加用黛力新1片/次，2次/日，早中服用，4周后觀察。

焦慮抑郁指征：參照焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）和心臟軀體化癥狀自評量表（SSS）。根據患者臨床特征和心理量表測量結果，觀察黛力新與降壓藥物聯合應用對高血壓伴焦慮、抑郁者的血壓影響。

統計學處理：采用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料用（x±s）表示，組內、組間比較采用t檢驗；計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05有統計學意義。

結 果

聯用黛力新的觀察組與單純降壓藥物治療的對照組，兩組治療前后，收縮壓、舒張壓水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討 論

在原發性高血壓的發生發展中，高血壓的遺傳作用不光體現在水鹽代謝異常，血管緊張素系統激活及交感神經過度興奮上，還表現在容易發生負性情緒反應的潛質，而長期反復的精神刺激或負性情緒，通過中樞神經系統引起大腦皮質、丘腦下部及交感腎上腺系統激活，逐漸產生血管系統的神經調節功能紊亂，最終發生持續性高血壓病。研究顯示焦慮、抑郁是一種慢性應激狀態，能導致機體持續分泌腎素、腎上腺素等，使機體長期處于亢進狀態[1]，當患者處于抑郁或焦慮狀態時，去甲腎上腺素的濃度和代謝產物均會明顯增加。明顯的焦慮、抑郁是高血壓發生發展的獨立預后因素并可影響抗高血壓藥的療效。需要注意的的是緊張反應和焦慮、抑郁都會使血壓升高、心率加快，應激能力加強，不同之處前者可作為良性應激調動人體潛能，具有一定的時限性，后者往往使患者不能適應機體的調節反應，致使原本正常的應激反應逐步演變為病理狀態，使得原應短期存在的現象持久起來。具有高血壓遺傳因素的人處于心理社會應激或情緒應激時，人的大腦皮質與邊緣系統功能失調，通過自主神經及內分泌途徑使全身細小動脈痙攣，血壓升高[2]，有研究發現恐懼、焦慮時腎上腺素分泌相對增加，心輸出量增加收縮壓上升，焦慮或憤怒情緒外露時，血液內去甲腎上腺素濃度升高，外周阻力增加，舒張壓升高[3]。

黛力新是三環類抗焦慮抑郁的復合制劑，每片含氟哌噻噸0.5mg、美利曲辛10mg。氟哌噻噸為硫雜蒽類藥物，小劑量作用在突觸前膜多巴胺自身調節受體，促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺含量增加，發揮抗焦慮、抗抑郁作用；美利曲辛為新型環類藥物，可抑制突觸前膜對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取，提高突觸間隙中去甲腎上腺素及5-羥色胺的含量，具有抗抑郁作用，兩種成分合用具有協同作用，可治療各種焦慮抑郁狀態[4]。本課題證實，對高血壓并存在焦慮、抑郁患者，聯合使用黛力新，有利于的血壓進一步控制。

參考文獻

1 Zobel AW，Nickel T，Sonntag A，et al.Cortisol response in the con-bined dexamethasone/CRH teat as predictor of relapse in patients with emitted depresaion：a prospective stuay[J].J Paychiatfic Res，2001，35：83-94.

2 王福軍，向紅菊，石翔.黛力新對高血壓病伴焦慮抑郁患者治療效果的影響[J].心血管康復醫學雜志，2009，12（18）：566-567.

3 武士云，朱繼來，宋衛東.黛力新治療腦卒中后抑郁的臨床觀察[J].心血管康復醫學雜志，2007，16（6）：568-570.

4 王莉青.黛力新[J].中國新藥雜志，1999，8（2）：118.