原發性翼狀胬肉的兩種手術治療臨床療效比較

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.41

摘 要 目的：比較自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C和單純胬肉轉位切除術治療原發性翼狀胬肉的臨床療效。方法：將70例（71只眼）患者隨機分為兩組，分別采用自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C（35例36只眼）和胬肉切除轉位術（35例35只眼）治療，術后隨療1～2年。結果：角膜緣干細胞移植1只眼復發，復發率2.78%；胬肉切除轉位術8只眼復發，復發率22.85%。結論：角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C手術治療原發性翼狀胬肉，角膜創面修復快，復發率低，是一種理想的手術。

關鍵詞 原發性翼狀胬肉 手術方式 療效

翼狀胬肉治療方式有幾種，為了探索一種較為理想的手術方式，本實驗對自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C和單純胬肉轉為切除術，兩種術式治療原發性翼狀胬肉并觀察比較其臨床治療效果，現總結匯報如下。

資料與方法

2008～2011年收治原發性翼狀胬肉靜止期患者70例（71只眼），年齡30～75歲，胬肉頭部侵入角膜2.0～5.0mm，除外復發性翼狀胬肉以及外眼疾病或其他疾病導致的外眼疾患。將所有入組對象隨機分為兩組，且兩組病例在性別、年齡以及胬肉侵入程度之間相比沒有明顯差異，可以進行統計學比較。其中單純胬肉切除轉位組35只眼，男14例14只眼，女21例21只眼，年齡32～75歲；角膜緣干細胞移植組35例35只眼，男15例15只眼，女20例21只眼，年齡30～70歲。

手術方法：①角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C組：首先使用丙美卡因眼液進行表面麻醉，然后應用2%利多卡因對胬肉進行局部麻醉，通過顯微鏡視野對胬肉頭部自角膜進行鈍性剝離，切除時一定要保證角膜上沒有殘留的纖維組織和血管，其深度一般以把病變組織完全切除為最好；把胬肉下組織進行分離一直到淚阜部，將肥厚增生的結膜下組織和胬肉的頭、頸部全部切除，使鞏膜暴露出來，然后在裸露的鞏膜和角膜緣上用0.02%絲裂霉素C浸潤棉片進行覆蓋，5分鐘后用生理鹽水進行徹底沖洗，以盡可能的使殘余的絲裂霉素沖洗干凈。于同一眼上方或下方取一塊帶有角膜緣干細胞的球結膜移植片（不帶筋膜組織），略大于胬肉切除的缺損區，移植于胬肉切除術，移植片上皮向上（注意正反面），對合好后用10-0線間斷對位縫合，角膜緣處可以不縫或淺層鞏膜固定1～2針。②胬肉轉位切除組：分離翼狀胬肉，切除翼肉頭部及球結膜下變性組織，用縫線穿住胬肉區球結膜轉向鼻下方處，縫合于下穹隆處球結膜，使球結膜復位平整，燒灼內眥角膜緣外鞏膜表層血管，阻止角膜緣血管供應，防止復發。兩組病例均由本人在顯微鏡下熟練操作，術后術眼涂妥布霉素/地塞米松眼膏。

術后處理：包扎24小時，對手術眼睛用妥布霉素/地塞米松眼水滴4次/日，拆線在手術后2個星期，4周后停藥。如果胬肉又復長入角膜超過角膜緣1.5mm為復發[1]。

療效判定標準：①復發：結膜增厚并充血，角膜創面出現新的血管和翼狀胬肉組織；②治愈：移植片與自身組織融合較為完全，顏色呈粉紅半透明狀，并且沒有新生的粗大血管。結膜平整且沒有明顯充血，角膜創面有上皮組織覆蓋，沒有翼狀胬肉增生和血管再生。

結 果

所有實驗對象在術后的早期術眼刺激癥狀較為嚴重，從第3～5天開始逐漸緩解。干細胞移植組患眼異物感及流眼淚明顯，而胬肉切除轉位組異物感及流淚較輕。5天左右角膜上皮部分修復，移植片顏色由洗白逐漸轉變成半透明粉紅色。1周以后移植片開始與周圍組織進行充分的融合，缺損區基本被全部覆蓋。而胬肉切除組水腫在5天后一大部分逐漸消失，充血減輕。角膜緣內腳部鞏膜裸露。

術后用角膜緣干細胞移植組角膜曲率平均值45.4±1.5，散光度平均值1.2±1.0。胬肉切除移位組角膜曲率平均值45.4±1.2，散光度平均值1.0±0.6。兩組患者相比差異無統計學意義。

術后隨訪1～2年，角膜緣干細胞+絲裂霉素C組，35例35只眼復發1只眼，復發率2.78%，胬肉切除移位組35例36只眼，復發8只眼，復發率22.95%，復發率有明顯差異。

討 論

翼狀胬肉多數學者一致認為是由于受紫外線、風塵、煙霧等一些外界刺激而導致的一種慢性先癥性病變，但是，目前針對其具體發病原因尚不明確。由于一系列外界刺激使角膜緣干細胞在眼瞼所裸露部分受到不同程度的損害，導致其功能障礙，進而使角膜緣的屏障功能被破壞，這樣就促使結膜組織以及新生血管不斷向內部侵入，最后形成翼狀胬肉[2]。

目前，胬肉仍以手術治療為主，由于手術方法各異，臨床報道的術后復發率相差很大（20%～80%）。胬肉長入角膜一般可造成散光、眩光等，這樣就會對視軸造成一定程度的不良影響，從而導致視力逐漸下降[3、4]。這與我們的實驗結果是一致的，兩組患者在手術后其角膜曲率變大，散光度減少，與術前相比具有較為明顯的差異。

通過臨床療效的比較，可以看出，原發性翼狀胬肉自體角膜緣干細胞移植術+絲裂霉素C對于降低術后復發率作用較為明顯。本實驗結果顯示，角膜緣干細胞+絲裂霉素組復發率2.78%，胬肉切除轉位組復發率22.95%。角膜緣干細胞移植對異常組織和淺層新生血管對角膜的入侵或是破壞起到一個很好的保護作用，由此我們可以看出要想降低翼狀胬肉的復發率，角膜緣干細胞受損區角膜表面和角膜緣屏障重建的是一個較為有用的對策。這能夠很好地保證角膜的透明性及其正常生的理功能[5]。角膜緣干細胞較為豐富的地方主要為角膜緣的上方和下方這兩個部位[6]，因此，對于抑制胬肉發生、發展以及防止術后復發的關鍵就是盡可能地使角膜緣結構和功能恢復正常。絲裂霉素C屬于苯醌類抗腫瘤藥物，它能與DNA鏈上鳥嘌呤形成共價鍵，抑制成纖維母細胞的增殖，從而抑制胬肉術后復發[7]。

有研究發現，移植時說用的干細胞可以使胬肉切除術后角膜創面上皮化速度加快，這樣就能阻止角膜表面被纖維血管組織侵襲的可能，進而使胬肉的復發率顯著下降。而且所用的干細胞是來自患者本身，所以不存在排斥反應的可能。而胬肉轉位切除術后創面的恢復是依靠周圍正常角膜上皮的移行生長，這樣就使得角膜上皮的修復速度大大減慢，極容易發生纖維血管組織向角膜生長，所以，其復發率也會隨之升高。

綜上所述，我們可以看出，自體角膜緣干細胞移植+絲裂霉素C手術治療原發性翼狀胬肉具有角膜創面恢復快、復發率低的優點，而且其干細胞來源于患者自身，是一個較容易獲得實驗所需干細胞的術式，值得我們在臨床實踐中大力推廣。

參考文獻

1 李建軍，張鐵民，周亮.絲裂霉素在翼狀胬肉手術中的應用[J].中國實用眼科雜志，1997，15（6）：330.

2 王敏華，龔向明.翼狀胬肉的治療方法[J].中國實用眼科雜志，2002，21（12）：891-893.

3 Seitz B，Gutay A，Kuchle M，et al.Impact of Pterygium size on corneal topography and visual acuity a Prospective clinical cross-sectional study.Klin Monatsbl Angenheilkd，2001，218：609.

4 Cinal A，Yasar T，Demirok A，et al.Zeffect of Pterygium surgery on corneal topography.Ophthalmic Surg Lasers，2001，32：35.

5 陸雯娟，傅瑤，范先群.角膜緣干細胞的研究進展[J].中國實用眼科雜志，2006，24（9）：995.

6 Lam Ds，Young AL，Leung AT，et al.Limbal stem cell atlografting from related live donors for corneal surface reconstruction.Ophthalmology，2000，107（3）：411-412.

7 Frucht-Pery J，Siganos cs，ILsar M.Introoperative application of topical mitomycin-C after pterygium surgery.Ophthalmology，1996，103（4）：674-677.