降脂強肝合劑治療脂肪肝臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.45

關鍵詞 降脂強肝合劑 脂肪肝 肝功能 血脂 B超檢查

脂肪肝是因脂肪異常大量地在肝內蓄積造成肝組織的局灶性炎癥及單純性壞死所引起的一種疾病，臨床極為常見，有一部分患者由于肝細胞脂肪堆積腫大，壓迫肝竇或者小膽管時，門脈血流及膽汁排泄受阻，可出現門脈高壓癥及淤膽，預后表現為脂肪性肝炎肝硬變。近年來，采用降脂強肝合劑治療脂肪肝患者150例，并與脂必妥治療50例進行對照，結合臨床觀察、B超檢測及血脂、肝功能化驗分析比較，表明效果良好，現報告如下。

資料與方法

2009年3月～2013年5月收治脂肪肝患者患者200例，排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝及合并有心、肺、腦、腎等重癥患者，隨機分成兩組，治療組150例，男106例，女44例；年齡32～68歲，平均50.4歲；病程1～5年96例，6～12年24例，平均4.55年。對照組50例，男36例，女14例；年齡34～66歲，平均51.6歲；病程1～5年35例，6～12年15例，平均5.01年。所有病例均符合脂肪肝診斷并伴肝功能、血脂異常。臨床表現：乏力164例，納差102例，脅肋疼痛80例，上腹痞滿75例，117例伴不同程度肥胖，尤其是腹壁脂肪明顯增厚，其中25例有長期飲酒史。全部病例均有B超脂肪肝聲像圖的典型表現：肝臟普遍增大；肝實質內出現彌漫性細點狀回聲輕度增強；深部肝組織回聲遞減；肝內血管回聲明顯減少，分辨不清，門脈分支回聲性減弱。

治療方法：治療組用降脂強肝合劑治療。基本藥物：山楂、赤芍、丹參各30g，雞內金、蒼術、白術、制大黃、柴胡各12g，郁金、金錢草、麥芽各15g。加減：脅肋疼痛加延胡索、白芍、川芎，上腹痞滿加枳實、大腹皮；乏力加仙鶴草、菟絲子、黃芪；肝脾腫大加穿山甲、鱉甲。1劑/日，水煎分2次溫服，癥狀好轉后可倍量加工成丸或膏劑運用。對照組口服脂必妥片，1.05g/次，2次/日。兩組均以3個月1個療程，服藥期間停用其他治療本病的藥物。治療1～3個療程。

觀察指標：治療前后分別取清晨空腹外周靜脈血化驗。①肝功能檢查：谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、總膽紅素（TBiL）、血清白蛋白（ALB）；②血脂檢查：總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C）；③B超聲像圖檢查：每3個月復查1次，必要時可進行肝臟CT增強檢查。

結 果

兩組治療前后化驗指標：降脂強肝合劑治療12周后，患者ALT、AST、TBiL顯著下降（P<0.01），ALB明顯升高（P<0.05）；脂必妥對ALT、AST、TBiL無下降作用（P>0.05）。降脂強肝合劑降ALT、AST、TBiL作用明顯優于脂必妥，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前后血脂變化情況：治療組治療12周后，患者TG、TC、LDL-C均有明顯下降，HDL-C升高，治療前后有顯著差異（P<0.01），對照組也有明顯的調脂作用，治療前后差異亦有統計學意義（P<0.01），兩組調脂作用比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

兩組治療前后綜合療效比較：治療組治療脂肪肝總有效率86.7%，對照組治療脂肪肝總有效率60%，兩組差異有統計學意義（P<0.01），降脂強肝合劑治療脂肪肝在綜合療效方面優于脂必妥。見表3。

討 論

脂肪肝大多因長期飲酒、營養不平衡、中毒、肝炎和糖尿病等原因所致。脂肪肝是一種可逆性病變，早期診斷、及時治療是可以恢復的。中醫認為脂肪肝相當于“痰濕”、“肝脹”、“脅痛”、“肝積”等范疇，過食膏粱厚味、嗜灑及營養不良、病毒感染、藥毒等均可損傷肝脾，肝脾失調以致疏泄運化失常，濕熱內生，脂質內聚肝臟，阻滯氣機，甚或氣滯血凝而成本病。本病以虛實相兼，氣血瘀滯，脂濁阻滯，易累及脾腎為特點，用藥以補中寓消，兼顧脾胃，助發生機。降脂強肝合劑重用山楂、雞內金消滯利濕，降脂；柴胡、郁金、金錢草疏肝解郁、利膽降酶；蒼術、白術健脾化濕；丹參、赤芍、制大黃、穿山甲活血祛瘀，散結生新。全方共奏疏肝理氣，健脾化濕，活血祛瘀之功，使肝脾得調，濕化瘀祛，氣血暢利，故獲良效。脂必妥由中藥紅曲等制成，具有降脂作用[1]。現代藥理研究表明，柴胡、丹參、赤芍可顯著抑制肝尾狀細胞（HSC）的活化與增殖，抑制HSC的細胞外基質（ECM）的生成，促進正常及急性損傷的肝細胞的DNA合成及白蛋白生成量，降低慢性損傷肝細胞異常增多的ALT、AST活性，促進慢性損傷的肝細胞功能向正常轉化；柴胡皂苷能使膽固醇、甘油三酯中磷脂的水平降低，從而促進脂肪肝的改善。柴胡還具有抗肝炎的作用，降酶效果明顯，丹參有減輕肝竇內皮細胞損害及肝竇纖維化等，從而降低病理評分值，防止肝纖維化，丹參及提取物已廣泛應用于肝炎的治療[2，3]。從本文所述治療結果分析，脂必妥在護肝降酶、改善肝功能及臨床癥狀方面較降脂強肝合劑差；降脂強肝合劑降酶降脂綜合療效優于脂必妥。降脂強肝合劑和脂必妥兩藥價格低廉，均無不良反應，據臨床觀察降脂強肝合劑是脂肪肝臨床治療的選擇。

參考文獻

1 馬小芹，白源，王燕君.脂肪肝患者服脂必妥后的肝臟聲像圖及血脂變化[J].新藥與臨床，1997，16（1）：12.

2 吳二光，徐婷婷，徐香芝.復方丹參注射液聯合凱西萊治療藥物性肝損害98例效果觀察[J].河南中醫學院學報，2004，12（115）：42.

3 楊麗，霍繼榮，朱洪怡，陳哲.丹參對土三七誘導小鼠肝小靜脈閉塞病預防效果的觀察.肝臟，2013，2（18）：107.