經陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.64

摘 要 目的：探討經陰道彩色多普勒超聲在診斷早期異位妊娠中的臨床價值。方法：回顧性分析121例經陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者，與手術及病理結果進行對照分析，以評價經陰道超聲的診斷價值。結果：121例經陰道超聲診斷為異位妊娠的患者，術后經手術病理證實112例，超聲診斷符合率92.6%，其中未破裂型異位妊娠78例，破裂型34例，誤診9例，誤診率7.4%。異位妊娠合并宮內節育器20例，異位妊娠合并附件囊腫16例。結論：經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷符合率較高，具有重要的臨床應用價值。

關鍵詞 彩色多普勒超聲 經陰道 早期異位妊娠

資料與方法

2009年7月～2012年7月收治異位妊娠患者121例，年齡17～40歲，平均31.5歲；有明確停經史75例，無明確停經史46例，停經時間33～55天，平均41天；尿妊娠試驗陽性88例，弱陽性25例，陰性5例，未做尿妊娠試驗3例；有流產史37例，盆腔炎癥25例，宮內放置節育器20例，有產育史15例，不孕癥7例，有異位妊娠史3例，其他14例；臨床表現均有不同程度腹痛，陰道不規則流血，部分患者伴有惡心、嘔吐。

儀器和方法：采用彩色超聲診斷儀，陰道探頭，頻率5.0MHz。囑患者排空膀胱，取截石位，探頭頂端涂抹耦合劑并套上避孕套后緩慢送入陰道內，進行縱、橫、旋轉等多個切面進行掃查，檢查者戴無菌手套，有陰道出血常規消毒外陰及陰道。主要觀察：①檢查測量子宮大小、體積；②仔細觀察子宮腔內的變化，有無妊娠囊，周圍回聲特點；③雙側附件顯示情況，形態及大小；④雙側附件區及子宮前后方等部位有無包塊，包塊形態、大小及內部回聲情況；⑤腹腔、盆腔積液，觀察肝前，肝腎及盆腔內有無液性暗區并測量其深度。

結 果

對早期異位妊娠的診斷結果：121例經陰道彩色多普勒超聲診斷為異位妊娠的患者中，術后經手術病理證實112例，超聲診斷符合率92.6%，其中異位妊娠合并宮內節育器20例（16.5%），異位妊娠合并附件囊腫16例（13.2%）；誤診9例（7.4%），其中單純性黃體囊腫破裂4例，宮內早孕伴黃體囊腫破裂2例，黃體囊腫扭轉伴出血1例，炎性包塊2例。

早期異位妊娠的聲像圖特征：①未破裂型78例（包括流產型和孕囊未破裂型），表現為子宮正常或稍大，內膜有不同程度的增厚，宮腔內未見妊娠囊或少量積液（假妊娠囊）。其中74例于附件區可見類妊娠囊的環狀高回聲結構，內有小液性暗區，即Donut征[1]，為絨毛回聲，部分囊內可見胎芽及胎心搏動，彩色血流顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可錄及到胎心搏動，在妊娠囊的周圍可記錄到類滋養層周圍血流頻譜，囊內可見卵黃囊；4例呈混合性包塊回聲。此期腹腔、盆腔內多無液性暗區。②破裂型34例，其中32例為輸卵管妊娠，2例為卵巢妊娠，表現為在一側附件區混合性腫塊，周圍包繞不等量液性暗區，腫塊與卵巢分界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，呈高、低或混雜回聲，部分可見妊娠囊，Donut征結構，可見胎芽及胎心波動，彩色血流表現腫塊內可見散在血流信號。腹腔、盆腔內可見中量或大量游離液性暗區。

討 論

經陰道彩色多普勒超聲對早期異位妊娠的診斷價值：①經陰道彩色多普勒超聲檢查時，探頭緊貼穹隆部，不受腸道氣體干擾，不受腹部脂肪及瘢痕的影響，且探頭頻率高，分辨率強，所以圖像更清晰；患者無需充盈膀胱，從而減少因膀胱充盈帶來的不適感。②經陰道彩色多普勒超聲可以提高診斷的敏感性，本組121例經陰道超聲診斷為異位妊娠的患者，術后經手術病理證實112例，診斷符合率92.6%，與秦衛紅等人報道相似[2]。③經陰道彩色多普勒超聲可以較其他檢查方法更早的診斷異位妊娠，避免延誤病情，從而發生較嚴重的后果。

經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的聲像圖特點：典型的早期異位妊娠超聲診斷不難，有明確的停經史，HCG增高，宮腔內未見妊娠囊，附件區有異常包塊，均可考慮早期異位妊娠的可能，特別是附件區有妊娠囊樣包塊，見胚芽或卵黃囊，可見原始心管搏動，CDFI顯示胚芽內見閃爍點狀血流信號，可以確診異位妊娠。未破裂型可見附件區類妊娠囊的環狀高回聲結構，內有小液性暗區，部分囊內可見胎芽及胎心搏動，彩色血流顯示小囊內有閃爍的血流信號，并可錄及到胎心搏動，囊內可見卵黃囊；部分呈混合性包塊回聲，但注意與炎性包塊、卵巢腫瘤等鑒別。破裂型可見附件區混合性腫塊，周圍包繞不等量液性暗區，大小2.5～7.5cm，這與國內文獻報道一致[3]。腫塊與卵巢分界不清，形態不規則，內部回聲不均勻，呈高、低或混雜回聲，部分可見妊娠囊及Donut征結構，可見胎芽及胎心搏動，彩色血流表現腫塊內可見散在血流信號。腹腔、盆腔內可見中量或大量積液。本組異位妊娠合并宮內節育器20例，其原因可能與節育器的廣泛應用有關，李文賢等學者認為一旦帶節育器妊娠[4]，異位妊娠的幾率就相對增加；另一方面，宮內節育器能引起類前列腺素物質的大量釋放使輸卵管蠕動紊亂，甚至產生逆動，從而增加了異位妊娠的機會。本組異位妊娠合并附件囊腫16例，說明當附件見囊性病變時不能否認異位妊娠的可能，相反異位妊娠發生囊腫的幾率較大，日常工作中應仔細檢查雙側附件區。本組發生誤診9例，由于黃體囊腫破裂、扭轉以及盆腔炎性包塊均表現為下腹部疼痛明顯，聲像圖表現為混合性團塊和盆腔積液，不全流產合并黃體囊腫破裂表現為宮腔內混雜回聲，強弱不均，未見孕囊，與異位妊娠破裂出血有相似之處；由于異位妊娠存在病理上的改變，受炎性反應、組織黏連和出血等因素的影響，不同時期聲像圖存在差異，與黃體囊腫破裂出血、盆腔炎性包塊等不易鑒別，容易誤診、漏診。

應用經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠時的注意事項：經陰道彩色多普勒超聲雖然分辨率高，對盆腔結構顯示清晰，但穿透力受到一定的限制，對于盆腔位置較高，圖像顯示不滿意時，應結合經腹部超聲檢查；帶有宮內節育器的患者，若有停經及腹痛均應注意雙側附件區有無包塊；患者需藥流或人流前最好經超聲確診為宮內妊娠后再行藥流或人流術；利用彩色多普勒血流顯像技術來檢測和分析包塊血流情況，特別是滋養層血流的檢測，對確定異位妊娠的診斷有很高的特異性。

綜上所述，異位妊娠采取早期超聲診斷的準確性較高，具有無創、操作簡便、經濟等優點；正確認識早期異位妊娠的聲像圖特點，選擇經陰道超聲檢查能夠對早期異位妊娠作出較準確的定性診斷，為臨床治療方案的選擇和手術時機的確定提供有力的證據，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

1 常才.經陰道超聲診斷學[M].北京：北京科學技術出版社，2007：236-238.

2 秦衛紅，楊捷.經陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠的臨床價值[J].中國實用醫藥雜志，2011，6（32）：107-108.

3 伍炳軍.陰道超聲在早期異位妊娠診斷中的臨床價值[J].西部醫學雜志，2011，23（12）：2403-2405.

4 李文賢，鐘英.異位妊娠與IUD[J].實用婦產科雜志，1996，12（4）：181-182.