銀川市糖尿病老年人整體幸福度與自我護理現狀的相關性研究

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2013.20.73

摘 要 目的：調查評估銀川市糖尿病老年患者整體幸福度和自護能力的現況，分析糖尿病老年患者整體幸福感與自我護理現況之間的相關性，為建立適合銀川市糖尿病老年患者的保健護理模式提供依據。方法：采用整群抽樣的方法在寧夏醫科大學總醫院、寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院三所三級甲等醫院的325名糖尿病老年人進行問卷調查，調查工具由自行設計的一般情況量表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSN）、自我護理能力量表三部分組成。采用SPSS 17.0統計軟件包對資料進行統計分析。結果：發放325份問卷，剔除無效問卷后，獲得有效問卷300份，有效率92.3%。糖尿病老年人主觀幸福度得分5～46（25.96±9.52）；老年人自護能力得分23～145（97.80±23.82），29%的老年人自我護理能力處于高等水平，63.3%的處于中等水平，7.7%的處于低等水平。不同自護能力的幸福度有差異；MUNSH總分與自我護理能力呈顯著正相關（P<0.01）。結論：提高經濟水平，完善養老及醫療保障體系；提高患者的自我護理能力可提高其主觀幸福感。

關鍵詞 老年人 幸福度 自護能力

我國人口的快速老齡化態勢，將導致各種醫療服務及護理需求迅速增加，使醫療保障制度籌資能力下降[1]。本研究采用紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSH）和自我護理能力量表，以期探討老年人幸福度與其自護能力之間的相關性。促使患者積極參與自我護理活動，增強老年人自我保健能力，讓其度過幸福的晚年。

資料與方法

對2012年9～11月在寧夏醫科大學總醫院、寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院確診住院的325名糖尿病老年人進行問卷調查。

納入標準：以年齡60～80歲，確診2型糖尿病、住院時間>1周、意識清楚、有閱讀能力或可用言辭表達的，與調查人員溝通無障礙，經研究者說明研究目的后，被調查對象愿意配合本研究者。

排除標準：排除年齡>80歲或<60歲，無糖尿病、住院時間≤1周、精神障礙、認知障礙、言語及理解能力障礙，重癥和終末疾病者，以及拒絕接受本調查者。

調查方法：由提前接受過培訓且在本院實習的護理本科生對于2012年9～11月在寧夏醫科大學總醫院、寧夏回族自治區人民醫院、銀川市第一人民醫院住院的糖尿病老年患者進行問卷調查。調查時用統一指導語向被調查者詳細說明量表填寫內容，當場收回。

調查工具：調查問卷包括三部分：糖尿病老年人一般情況調查表、紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSN）、自我護理能力量表。①老人一般情況調查表，包括姓名、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟收入等項目。②紐芬蘭紀念大學幸福度量表（MUNSN），由24個條目組成，其中正性情感（PA）和負性情感（NA）各有5項，正性體驗（PE）和負性體驗（NE）各有7項。評分標準：對每一項目回答“是”記2分，答“不知道”記1分，答“否”記0分。幸福度總分=PA-NA+PE-NE，為了便于計算，加上常數24 ，記分范圍0～48。得分越高說明SWB越高。幸福度總分≤12分為低SWB，≥36為高SWB，中等水平SWB的得分介于兩者之間。③自我護理能力測定量表（ESCA），該量表共43個條目，分為4個項目，即自我護理技能、自護責任感、自我概念以及健康知識水平。自護能力量表總分為172分，根據總得分情況，將自護能力分為高、中、低3個水平，其中評分>總分的66%為高水平，33%～66%為中等水平，<33%為低水平。得分越高，說明自我護理能力越強。

統計學處理：統計學方法采用SPSS17.0進行統計分析。糖尿病老年人幸福度與自護能力情況利用均數與標準差進行統計描述，一般資料中性別各預測因素與患者主觀幸福度及自護能力關系采用兩獨立樣本t檢驗，其他各預測因素與患者主觀幸福度及自護能力關系采用方差分析，幸福度與自護能力的的關系通過線性回歸分析得出。

結 果

剔除無效問卷后，獲得有效問卷300份，有效率92.3%。

糖尿病老年患者的主觀幸福感現況及影響因素：糖尿病老年患者的主觀幸福感現況：糖尿病老年人幸福度得分5～46（25.96±9.52），正性情感、負性情感得分分別為0～10（5.02±2.48）分，0～10（4.23±3.02）；正性體驗、負性體驗得分分別為0～14（7.01±3.51），0～14（5.85±3.87）。18.7%的老年人幸福度處于高等水平，71.7%的處于中等水平，9.6%的處于低等水平。

圖1 糖尿病老年人幸福度總分情況

糖尿病老年人幸福度影響因素的單因素分析結果：經單變量統計分析顯示主觀幸福度在老年糖尿病患者性別、年齡、戶籍、名族、文化程度、有無配偶、曾職業、交談、職業、性格上無顯著差異（P>0.05）。

個人經濟收入越高、無并發癥者其自我護理能力越強，并且并發癥越多平均得分越低（P<0.01）；幸福度在能否提供社會、家庭支持上有顯著差異（P<0.01）。在遵醫服藥、飲食控制、血糖監測方面也有顯著差異（P<0.05），見表1。

自護能力現況及影響因素：①自護能力現況：老年人的自我護理能力得分23～145分，平均97.80±23.82分，29%的老年人自我護理能力處于高等水平，63.3%的處于中等水平，7.7%的處于低等水平。經研究測得Cronbach'sα0.86。老年人自護能力總體處于中等水平。②自護能力的影響因素單因素分析結果：兩獨立樣本t檢驗及單因素方差分析發現性別、戶籍、民族、文化程度、性格等因素與自護能力無顯著相關性（P>0.05）。而自護能力在年齡、所在地、婚姻、收入等因素上有顯著差異（P<0.05）。見表2。

糖尿病老年患者自我護理能力與主觀幸福感的相關性，見表3。

通過線性回歸得出：a=0.199，b=6.470，標準回歸系數Beta=0.499。回歸系數t檢驗：t=9.94，P=0.000<0.05，回歸方程：Y=0.199+6.47X，說明兩變量之間有直線相關關系。見圖2。

圖2 自護能力與幸福度關系

討 論

本次調查發放問卷325份，剔除25份不合格的問卷后，收回有效問卷300份，有效率92.3%，無效問卷25份中：16份是由于老年人在開始時表示愿意，調查過程中突然不配合而沒有完成；9份是由于填寫錯誤。

糖尿病老年人總體幸福度情況及影響因素：①糖尿病老年人總體幸福度情況：糖尿病老年人幸福度得分5～46（25.96±9.52），跨度較大。18.7%的老年人幸福度處于高等水平，71.7%的處于中等水平，9.6%的處于低等水平。受多種因素影響糖尿病老年人主觀幸福度整體處于中等水平。②一般資料中預測因素對幸福度的影響：本研究表明常住和暫住老年人主觀幸福感差異無統計學意義，這與王楓等研究的結果一致[2]。沒有發現老年人主觀幸福感在性別、年齡、婚姻和民族等方面的顯著差異。不同年齡段老年人總的幸福感差異無統計學意義，與國內研究一致[3]。表明老年人能正確對待自己的年齡，年齡對其生活信心、心理健康狀況影響不大。而幸福度在文化程度上也無差異，不同于王楓等的研究。這可能與其他預測因素的干擾有關。但發現老年人主觀幸福感在月收入水平、所在地、自我照顧方面、與子女關系、有無并發癥、社會支持度、應對方式等方面差異具有統計學意義。月收入水平越高的老年人主觀幸福感越高[4]。目前大多數老年人養老金主要來源是退休工資和子女供養，較高的養老收入能滿足老年人的生理需要、心理需要、愛與歸屬感。主觀幸福度在所在地上出現的差異是由調查者主觀因素引起的。自我照顧方面飲食控制、血糖監測、遵醫服藥做的越好幸福度越高，可能與自我照顧意識強，善于學習新知識、自我調適，保持良好的情緒有關[5]。較有糖尿病并發癥者無并發癥的老年人，疾病經濟負擔低，生活質量高，主觀幸福感也增強[6]。本研究發現，老年人被提供社會支持情況、支持利用度、被理解尊重程度與主觀幸福感總幸福度呈顯著正相關，與李淑霞等的研究一致[7]。這可能是因為社會支持可以提供患者所需的信息和經濟支持，可以幫助分享他人的建議和想法，從而內心產生幸福和愉快感。社會支持可以成為一種促使老年人戰勝疾病、接受治療和維持心理健康的重要因素[8]。積極的應對方式也會顯著提高老人主觀幸福感，這與徐仁華的研究結果一致[9]。家庭和社會的支持都能提高老年人的主觀幸福感，首先必須要從家庭成員、親友、團體或組織方面增強老年人的社會支持，并采取積極有效的應對方式。其次要提高其經濟水平，保證養老金定時、足額發放，同時促進家庭養老體制的完善。還可以社區為基礎，以農村為重點，開展老年健身、老年保健、老年病防治與康復等多種形式的健康促進活動以增強老年人自我照顧能力及降低各種并發癥的發生率。有研究者提出了改革和完善醫療保障體系的建議，可以發展老年康復醫院及完善醫療保險制度等。最后根據本研究的結果，同時也要積極開展老年健康教育，提供更多自我照顧技能，提高自老年人我調適能力，促進身心健康，提高老年人的主觀幸福度，推動健康老齡化和積極老齡化。

自護能力概況與相關因素分析：①自護能力概況：老年人的自我護理能力得分跨度較大。說明老年人的自我護理能力個體之間差異性較大，但總體水平呈中等。這可能與老年人生活水平不斷提高，養老保險體制不斷健全及老年人自我保健意識逐漸增強有關。②自護能力的相關因素分析：本研究通過兩獨立樣本t檢驗及單因素方差分析未發現糖尿病老年人的自護能力在性別、戶籍、民族、性格上無差異。與孫巍等的研究結果一致。隨著文化的交流不同民族的自護能力無顯著差異。性格與文化程度未對得分造成影響，可能除與研究對象的不同有關外，還與一些研究所采用的自護能力測量量表不同有關，真正的原因有待于進一步研究。可能由于調查員主觀因素引起自護能力在所在地上的差異。而自護能力與收入、疾病嚴重程度及社會支持水平有顯著相關，與郎巍的研究一致。經濟狀況好的的接受過較多的文化教育，也直接影響到老年人的精神狀態。有合并癥者因本身的疾病或患者有某種疾病后造成身體的虛弱或缺陷均可影響自理能力。社會支持度可以提供個體所需的物質和精神支持，有利于提高自我護理能力。自護能力在年齡、家庭方面具有統計學意義（P<0.05）。隨著年齡增長，身體整體處于衰老狀態，各項功能減退，因此自護能力下降。患者的家庭環境越好，有配偶陪伴，子女孝順，其自我護理的行為發展就越好。必須重視和發揮健康教育的作用，通過健康宣教不僅可以增強老年人的自我保健意識，并教會其具體的自我護理技能和方法，使其學會對糖尿病各種并發癥進行自我管理。在日常生活中，應避免對老年人實施過度的照顧，應鼓勵老年人發揮其剩余體能，在盡可能保持個人獨立及自尊的情況下提供協助。還應特別注重提高老年人的家庭、社會支持水平，充分利用家屬的作用，鼓勵其家屬參與教育計劃，并提供良好的家庭關系，倡導全社會共同行動，尊老敬老構建和諧家園。

自護能力與幸福度的相關性：老年人幸福度與自護能力的線性回歸系數0.499，P<0.05，說明兩變量之間有密切相關。有研究表明應用Orem理論可減少喉癌合并糖尿病患者術后并發癥的發生，在降低手術的風險性和促進疾病的康復方面有實際意義。而李淑霞等指出提高BPH患者的自我護理能力可提高其主觀幸福感。有外國學者 認為，無家的成年人自我照顧和幸福感有顯著相關性；Fiona MacKichan等的研究表明，老年人的主觀幸福感可以改善，干預措施包括維護健康的自我照顧行為。

完成簡單的自我照顧解除其自卑、無助、沮喪感產生良好的心理效應。自護能力越強，自我保健意識強，善于學習新知識、自我調適，保持良好的情緒。自我護理技能強的患者，能夠自我調節日常生活，自我行為管理，自我堅持治療和自我監測疾病。自我責任感越強，能對疾病知識正確認識、疾病知識的提高及自我護理技能也越高。從而提高患者主觀幸福度。

提高自護能力對糖尿病患者健康樹立信心以及提高生存質量有著非常重要的作用。希望本研究結果能為醫院護理工作人員采取有效的干預措施，提高老年人的自護能力提供重要的理論依據。

參考文獻

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