多種教學模式相結合在內分泌科見習教學中的應用

【摘 要】目前內分泌科臨床見習課面臨的病源不足、教學方法單一等的現狀下，探討多種教學模式在內分泌科見習教學中的綜合應用，以提高內分泌科見習教學的效果，提高學生的臨床思維能力和參與互動教學的積極性，達到見習教學的目的和要求，并加以推廣。

【關鍵詞】內分泌科 臨床見習 教學模式

臨床見習是聯系理論課與臨床實習的橋梁，是實現醫學生向實習醫生過渡的重要環節，促進學生見習教學質量的提高是培養優秀醫學人才的關鍵之一，所以內分泌科臨床見習在內分泌科教學中占了十分重要的地位，也是培養學生在內分泌科學方面的臨床思維的關鍵。目前醫學院校擴招，學生人數增加，而內分泌科的床位相對固定，內分泌專業病種復雜，要求實驗室檢查全面，典型病例并非隨時可見，地方性疾病基本見不到，是內分泌科見習教學中較為常見的問題。怎樣才能克服上述問題給見習教學帶來的不利，避免對理論課內容的重復，進一步體現見習課的意義，加強學生對理論課內容的理解，提高學生積極參與教學的興趣。本人在見習帶教的過程中，實行多種帶教方式相結合的方法，現做一一闡述，以便共同探討。

1 建標準化病人

標準化病人（standardized patient，SP），即是模擬病人（simulated patient）?；蛘卟∪酥笇д撸╬atient instructor），是從事非醫技工作的正常人或病人，經過培訓后能扮演病人，可以根據自己感受在專門設計的表格上記錄并評估醫生操作技能，充當評估者和教師。內分泌科患者大多是慢性病的老年患者或情緒波動大的患者，易對學生的詢問產生不良的情緒和不配合，或把學生誤入歧途。我們可以利用帶教老師及科室醫師模擬患者，在病史詢問環節充當標準病人，醫師具有專業知識，較易培訓，在學生的詢問中可更好地提供較為典型的病史，并可以適當引導學生做更進一步的詢問，減少患者對學生詢問不理解造成的病史提供的偏差。老師與學生的互動，極大的提高了學生學習的興趣，活躍了上課氣氛，調動了廣大學生的積極性，明顯緩解了內分泌科病例短缺、內分泌科患者不愿配合的見習矛盾，為內分泌專業教學提供了新模式，該教學方法值得推廣應用。

2 完善典型病例的積累

針對見習內容中，關于內分泌某些疾病的典型病例較少，一年僅可見1-2例，不能保證各階段見習學生見到典型體征的病人，所以我們可以內科各系統理論課內容為依據，根據教學大綱要求，擬訂出內科各系統常見病疑難病例并編成書來建立典型病例庫，設計典型病例，并有典型患者的圖片。如地方性甲狀腺腫與生理性甲狀腺腫、各種甲狀腺腫的鑒別，提供一個典型案例，學生分組討論，設計討論的問題：1、是病理性腫大還是生理性腫大？2、所需的進一步檢查、病史資料收集？3、最可能的診斷？4、需要鑒別的疾病？5、需要采取的措施？最后由老師總結，激發學生的臨床思考能力。如柯興氏綜合征，設計典型病例中提供相應的內分泌激素水平、各種試驗檢查、CT影像資料、生化等，可使學生更系統的通過討論，提出診斷及診斷依據。此類典型病例的資料來自臨床工作的收集，完全具有可靠性、仿真性、能動性。在討論過程中，按分組進行，充分調動學生的積極性，避免了傳統的“填鴨式”教學的弊端，引發學生主動思考和總結的能力。

3 利用多媒體建立典型病例圖庫

一些疾病在見習中已經很難看到典型的體征，如腺垂體功能減退癥、肢端肥大癥、皮質醇增多癥、甲亢惡性突眼、糖尿病足等的教學中，臨床上重癥病例已經很少見，可將各種收集的典型圖片在見習中讓學生觀看。在糖尿病足的學習中，將各種典型糖尿病足的壞疽做成幻燈講解，讓學生更直觀的理解教科書中描述的表現，便于記憶。如在皮質醇增多癥的見習中，可收集各種典型病人圖片，如典型體征、典型的腎上腺CT、垂體核磁改變的典型圖片可穿插在見習課中，由教師根據課堂安排，主動把握展示的時機，并可指導學生觀察和分析。

4 電教、實驗室相結合的合理安排

傳統的電教資料，由電教科統一安排，固定時間播放，學生觀看過程中存在有不理解的地方、觀看不清楚的地方；易引起學生的疲勞，上課睡覺等。現在多媒體安放在科室或實習教室，由老師主動操作，便于更合理的選擇需要播放的內容和片段，在播放中暫停，穿插講解和提問，且在學生提出疑問時，暫?；蛑貜筒シ?。選擇播放內容應更貼近示教內容，在我們的經驗中，巨人癥、呆小癥和矮小癥的鑒別，地方性甲狀腺腫大和甲狀腺癌的發生情況等適時總結，學生較為感興趣。另如：內分泌實驗檢查的教學中的各項操作過程，選用影像暫停播放、重復播放，配以講解的方法，學生注意力易集中，并在典型病患者的見習中較為積極，收到良好的效果。

5.其他教學法

5.1 基于問題式學習（PBL）教學法

強調把學習置于復雜的、有意義的問題情境中，通過讓學習者合作解決真實性問題，來學習隱含于問題背后的科學知識，形成解決問題的技能，培養自主學習的能力。此法在美國已取得了良好的教學效果。該方法也在國內得到了初步應用。

5.2 循證醫學（EBM）教學法

醫療決策應盡量以客觀研究結果為依據，醫生開具處方、制定治療方案或醫療指南等都應根據現有的、最好的研究結果來進行。在臨床見習教學中，根據病人的病史、體征、輔助檢查結果來確定需要解決的臨床問題；然后查詢相關的文獻資料，找到解決的最佳證據；進一步評價研究證據的真實性和適用性，并結合病人的具體情況，恰當運用所獲得證據進行診斷和治療；最后觀察療效，評價診療過程的經驗。

我們在內分泌科的見習課上，可安排多種教學方法相結合的方式。如肢端肥大癥的內容，可安排觀看電教學習生長激素在體內分泌情況和異常分泌后引起患者異常臨床改變過程，在內分泌實驗室參與試驗檢查，影像學圖片講解等，參與典型病例的分析，讓學生充分參與到教學中來。在腺垂體功能減退病的見習中，安排標準病人供學生詢問病史，集中在病房做典型病人的查體，在示教室討論時，可幻燈展示典型病人，最后由學生討論總結病史查體，作出診斷及治療意見。多種教學形式，可避免教學內容的枯燥，又增加實踐性，符合見習課的目的和要求。

總之，面臨內分泌科見習教學的困境，為培養學生的實踐能力，在多年的帶教中總結出上述可供參考的教學方法，豐富教學手段，充分利用現代化的教學模式，豐富課堂內容，且能充分調動學生積極性，在積極參與教學中，獲得對理論教學的鞏固，提高思考和動手能力，建議在內分泌科見習教學中加以推廣。

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