我院49例鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥狀況分析

曾白華

（四川省綿陽(yáng)市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川綿陽(yáng) 621000）

鮑氏不動(dòng)桿菌是不發(fā)酵糖、氧化酶陰性、不能運(yùn)動(dòng)的革蘭陰性桿菌，廣泛存在于自然界的水及土壤中，也存在于醫(yī)院病房墻壁、麻醉及呼吸器械表面、正常人的皮膚、呼吸道和泌尿道，是引起醫(yī)院感染的重要病原菌。鮑氏不動(dòng)桿菌本身對(duì)氨基青霉素、一代、二代頭孢菌素和一代喹諾酮類抗生素天然耐藥[1]。近年又由于廣譜抗生素、免疫抑制劑的大量應(yīng)用，該菌的感染出現(xiàn)上升趨勢(shì)，耐藥問題日趨嚴(yán)重[2]，多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)給臨床治療帶來(lái)很大困難。為了分析我院鮑氏不動(dòng)桿菌的耐藥狀況和臨床特點(diǎn)，本文對(duì)2009年7～12月我院住院患者中分離出的鮑氏不動(dòng)桿菌監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行臨床分布及耐藥狀況分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來(lái)源 取自我院2009年7～12月臨床送檢標(biāo)本，共檢出不重復(fù)鮑氏不動(dòng)桿菌49株（男性33例，女性16例）。

1.1.2 質(zhì)控菌株 大腸埃希菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853，購(gòu)于衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心。

1.1.3 主要儀器 HN-303電熱恒溫孵育箱（南通滬南制造）；ATB-expression全自動(dòng)細(xì)菌鑒定及藥敏分析儀（法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.1.4 主要試劑 細(xì)菌革蘭染液（四川邁克生產(chǎn)），氧化酶試劑，ATB培養(yǎng)基，API NaCl 0.85培養(yǎng)基，ID32E細(xì)菌鑒定試條，ATBG5藥敏試條，JAMES試劑（以上試劑均由梅里埃公司生產(chǎn)）。

1.2 方法

細(xì)菌的培養(yǎng)、分離鑒定及藥敏均嚴(yán)格按照全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[3]和ATB-expression使用說(shuō)明書操作。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

我院分離出的49株鮑氏不動(dòng)桿菌以痰標(biāo)本為主，共43份，占87.8%；創(chuàng)傷分泌物分離出5份；尿液分離出1份。鮑氏不動(dòng)桿菌各病區(qū)的檢出率見表1，各年齡階段檢出情況見表2。

表1 2009年7～12月各病區(qū)鮑氏不動(dòng)桿菌分布

表2 49株鮑氏不動(dòng)桿菌在各年齡階段的分布

2.2 耐藥率

鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)14種抗生素的耐藥情況見表3。

表3 鮑氏不動(dòng)桿菌體外藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及耐藥率

表3 結(jié)果顯示，檢出的鮑氏不動(dòng)桿菌總體耐藥率較高，僅對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率較低，為8.16%，其余均＞40.00%，哌拉西林最高，達(dá)61.22%，含酶抑制劑比對(duì)應(yīng)的不含酶抑制劑的抗生素的耐藥率稍低。49株鮑氏不動(dòng)桿菌中有4株為泛耐藥菌株，對(duì)目前常規(guī)檢測(cè)的藥物全耐藥，分別分離自ICU、腦外科、呼吸內(nèi)科、血液內(nèi)科，患者年齡54～88歲，平均71歲。

3 討論

表1 和2結(jié)果表明，我院鮑氏不動(dòng)桿菌主要來(lái)源于痰標(biāo)本，是呼吸道感染的主要病原菌，患者年齡分布以中老年為主，從表2中可以看出，70～79歲年齡段居首，其次為60～69歲年齡段，60歲以上的老年人所占比例達(dá)59.2%。該菌在我院主要分離自呼吸內(nèi)科、燒傷科、ICU和外科分離率不高，可能與這些科室送檢率不高有關(guān)，但值得注意的是：這些科室分離出的14株鮑氏不動(dòng)桿菌全為多重耐藥菌株，這與這些病區(qū)的患者大多使用廣譜抗生素、手術(shù)創(chuàng)傷、嚴(yán)重?zé)齻夤芮虚_或插管、使用人工呼吸機(jī)、行靜脈導(dǎo)管、免疫力低下、老年患者居多等高危因素有關(guān)。

鮑氏不動(dòng)桿菌是條件致病菌，是引起醫(yī)院感染的常見非發(fā)酵革蘭陰性桿菌[4-7]，在非發(fā)酵菌中，鮑氏不動(dòng)桿菌的臨床分離率僅次于銅綠假單胞菌，在不動(dòng)桿菌中占第一位。鮑氏不動(dòng)桿菌對(duì)多黏菌素E天然敏感，對(duì)多種藥物天然耐藥，其耐藥機(jī)制十分復(fù)雜。該菌對(duì)頭孢類和亞胺培南的耐藥是由于產(chǎn)生多種β內(nèi)酰胺酶、碳青霉烯酶，還有青霉素結(jié)合蛋白的改變及外膜通透性的降低；對(duì)氨基糖苷類耐藥則與修飾酶的產(chǎn)生有關(guān)；對(duì)喹諾酮類的耐藥與外排機(jī)制有關(guān)。另外，耐藥質(zhì)粒的水平傳播可以使該菌更易獲得耐藥基因[8]。鮑氏不動(dòng)桿菌的這種高度耐藥性給臨床治療帶來(lái)了極大的困難，碳青霉烯類作為一種高效的廣譜抗生素，治療作用強(qiáng)大，但實(shí)際工作中，因耐藥菌株日益增多，而且還可能誘導(dǎo)加強(qiáng)細(xì)菌的耐藥性，造成鮑氏不動(dòng)桿菌不僅對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥，而且對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類及大部分β內(nèi)酰胺類等抗菌藥物耐藥進(jìn)一步加重，加之其副作用也很大，因此臨床用藥務(wù)必謹(jǐn)慎，應(yīng)盡量根據(jù)藥敏結(jié)果結(jié)合臨床情況合理選用抗生素。對(duì)于多重耐藥和泛耐藥的鮑氏不動(dòng)桿菌，有研究稱采取頭孢哌酮/舒巴坦聯(lián)合米諾環(huán)素用于治療肺部感染有一定的療效[9]。體外藥敏試驗(yàn)顯示，亞胺培南與氨芐西林/舒巴坦間有協(xié)同作用，有研究者發(fā)現(xiàn)多黏菌素B和亞胺培南及利福平間有協(xié)同作用，多黏菌素B、亞胺培南和利福平三者也有協(xié)同殺菌作用[10]，這為臨床危重感染患者提供了新的治療方案和策略，但多黏菌素副作用大，腎功能衰竭的發(fā)生率較高，故限制了其在臨床上的應(yīng)用。

4 結(jié)論與建議

4.1 結(jié)論

①鮑氏不動(dòng)桿菌易產(chǎn)生多重耐藥菌株，大多分離自呼吸內(nèi)科中老年患者的下呼吸道；②鮑氏不動(dòng)桿菌耐藥率很高，對(duì)碳青霉烯類抗生素的耐藥率最低，為8.16%，對(duì)其他12種抗菌藥物的耐藥率均＞40.00%。

4.2 建議

為減少鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的發(fā)生及預(yù)防高度耐藥菌株的產(chǎn)生，醫(yī)院、醫(yī)護(hù)人員和患者應(yīng)該做到：①醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，改善患者住院環(huán)境，定期檢測(cè)并做細(xì)菌培養(yǎng)，防止醫(yī)務(wù)人員與患者、患者與患者的交叉感染；②避免不必要的侵入性操作，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒措施，避免細(xì)菌從外界侵入患者體內(nèi)引起外源性感染；③對(duì)易感患者應(yīng)及早預(yù)防，提高患者免疫力，避免自身攜帶的細(xì)菌因寄居部位的改變引起內(nèi)源性感染，對(duì)已感染患者應(yīng)結(jié)合臨床情況合理使用抗生素，延緩耐藥菌株的產(chǎn)生，控制耐藥菌株的擴(kuò)散和流行。

[1]張卓然,倪語(yǔ)星.臨床微生物學(xué)和微生物檢驗(yàn)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:166-168.

[2]Paterson DL.The epidemiological profile of infections with multi-drugresisitant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter species[J].Clin Infect Dis,2006,43(suppl 2):S43-S48.

[3]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006:744-745.

[4]王新華,易凱,李龍平.鮑曼不動(dòng)桿菌臨床感染分布及耐藥性分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(6):13-14,16.

[5]張丁丁,趙靜.醫(yī)院內(nèi)感染鮑曼不動(dòng)桿菌肺炎的臨床特征及耐藥性研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(22):11-12.

[6]蔣冬香.鮑曼不動(dòng)桿菌的臨床分布及耐藥性分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(2):63-64.

[7]董春忠,燕吉廣,孫霞.鮑曼不動(dòng)桿菌感染耐藥分析及治療建議[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(23):43-44.

[8]李日光,陳劍鋒.多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌耐藥性分析及治療策略[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(19):14-16.

[9]Levi AS,Levy CE,Manrique AE,et al.Severe nosocomial infections with imipenem-resistant Acinetobacter baumannii treated with ampicillin/sulbactam[J].Int J Antimicrob Agents,2003,21(1):58-62.

[10]徐修禮,張鵬亮,孫怡群,等.聯(lián)合抗菌藥物對(duì)產(chǎn)Ampc酶鮑曼不動(dòng)桿菌的應(yīng)用性研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2009,38(3):55-58.