急救，讓生命在自己手中

地震暴露中國急救短板

4月20日8時02分四川省雅安市蘆山縣發(fā)生7.0級地震。截至24日14時30分，地震共計造成196人死亡，失蹤21人，11470人受傷。在全國軍民的搶救下，雅安地震的傷亡損失降到了最低。中國救援的反應速度、救援能力再一次得到了國際認可。

盡管如此，中國災害防御協(xié)會救援醫(yī)學會會長李宗浩認為雅安地震中仍然存在著中國救援的短板，那就是空中急救，最凸顯這一問題的就是“孤島”寶興。由于寶興縣地處高山，地震之后，山體滑坡切斷道路，救援車輛根本無法進入。而直升機只能投遞一些食物、水和醫(yī)療用品。“如果是在歐美一些發(fā)達國家，直升機能夠搭載醫(yī)生直接進入現(xiàn)場，展開救援。一些重傷者也會被抬到飛機上進行救援，并且運送到醫(yī)院。在空中急救這方面，我國仍然是零。”

其實，早在1983年李宗浩到聯(lián)邦德國參觀考察時，空中救援就讓他眼前一亮。他親身感受了一次救援任務，患者被固定在特別的擔架上，無論在起飛、降落或飛行時都很穩(wěn)當，不像在救護車里可能會受到劇烈震蕩，從而導致骨折加重或進一步損傷。

1988年在李宗浩的努力下，衛(wèi)生部部長和北京市長等領(lǐng)導支持中德空中急救中心項目建設，“德國空中救援”派出了高級代表團訪華，雙方在進行實質(zhì)性的商談后，計劃在昌平建立醫(yī)療救護直升機場以外，還選出杭州、常州、廣州3個城市，形成中國空中救援的雛形。

從此，關(guān)心空中急救中心項目的部門和人越發(fā)多起來，然而由于急救理念及體制等因素的制約，空中急救項目步履維艱，但李宗浩的信念從未動搖。“差距不在飛機、也不在救援人員，而在于空中救援體系的建立。急救是一項事業(yè)，有著自己獨特的體系，它不同于醫(yī)院；有著不同于‘看病就醫(yī)’的理念。盡管這些年來，中國的急救事業(yè)有著長足的進步，但還沒有到達我希望的樣子。”今年73歲的李宗浩，如此評價他從事了大半輩子的工作。

唐山地震觸動他建立現(xiàn)代急救系統(tǒng)的決心

上世紀50年代末，醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)的李宗浩被分配到北京急救站工作，當時急救不受重視，站里條件非常簡陋：簡易的急救儀器，幾個急救箱，？30名臨時安排的醫(yī)務人員和一部急救電話。

常有路途遙遠的患者呼救，但當他們趕到時，一些危重患者已失去最寶貴的搶救時間。為此，李宗浩常常扼腕嘆息，也讓他陷入憂思。那時，他心底便播下理想的種子——建一個急救中心。

1963年李宗浩給當時的中華醫(yī)學會會長、衛(wèi)生部副部長傅連璋寫信，表達了急救的重要性并談了自己的看法。傅連璋親自為他安排了7位指導老師。此后，在北京大學醫(yī)學部謝榮教授等7位老師指導和幫助下，他開始邁入急救醫(yī)學的大門。

而真正讓他堅定信念的是1976年那場驚心動魄的唐山大地震。當時李宗浩負責“檢傷分類”工作，轉(zhuǎn)運傷員期間，最讓他傷心的是，在挪動患者的過程中，隨意拉、托造成了大批的截癱患者。這不僅讓他認識到急救的重要性，同時看到面對群體傷害時，醫(yī)院管理者及醫(yī)療人員理念、知識技能的局限。痛心疾首的同時，也激發(fā)了他建立現(xiàn)代化急救系統(tǒng)的決心。

起初并不成功的北京急救中心……1982年，意大利向中國提供一筆10億美元的政府貸款，趁這個機會，李宗浩建議北京市政府成立北京急救中心，“這不僅對首都發(fā)展，對其他城市也有很大促進作用，是我國急救發(fā)展的里程碑。”建議被采納后，由李宗浩負責談判。

在談判中，意大利代表仍然是想建立一家中意合作的醫(yī)院。如何說服對方呢？“美國在中國建了協(xié)和醫(yī)院，蘇聯(lián)建了友誼醫(yī)院，日本正在建中日友好醫(yī)院，如果貴國建立急救中心，比醫(yī)院的影響力要久遠......”在李宗浩的努力下，意大利的談判代表當場表示愿以贈款方式投資北京急救中心。隨后，李宗浩被任命為北京急救中心項目主任，并負責起草執(zhí)筆北京急救中心可行性研究報告。

1988年，在當時外經(jīng)貿(mào)部、衛(wèi)生部、北京市政府及衛(wèi)生局等多部門的支持下，北京急救中心建成了。市政府就開辦方針作出明確批示：“急救中心要建成網(wǎng)絡，縮短急救半徑，開展現(xiàn)場急救......千萬不要辦成醫(yī)院模式。”

但讓李宗浩沒想到的是，急救中心并沒有按照當初設計的軌道發(fā)展。大量的人力、物力、財力被投在了病房建設，急救中心越來越像醫(yī)院。“當時國內(nèi)還沒有形成完整的現(xiàn)代急救醫(yī)學理論，觀念上還總是習慣于用傳統(tǒng)醫(yī)院的框框來考慮急救事業(yè)的發(fā)展。再加上體制、機制、法制不健全等諸多因素，走上這條路也就不奇怪了。”

盡管急救中心已經(jīng)走上了醫(yī)院這條“不歸路”。但李宗浩執(zhí)著地堅持急救中心要以院外急救為主。他認為意大利贈款提供的42輛救護車，都放在急救中心不妥，應分配至城市近郊各區(qū)急救站，“設想一下，偌大的北京城，孤零零一個急救中心，區(qū)級急救站廖如晨星，條件很差，急救半徑過長，車輛的堵塞和路途的遙遠將湮滅多少分秒必爭的生命希望。”

接觸現(xiàn)代急救理念

上世紀80年代后期，李宗浩來到美國夏威夷大學做訪問學者，世界“急救之父”彼得·沙法是他的老師。在那里，他系統(tǒng)學習了現(xiàn)代急救醫(yī)學的知識和技能，“大救援”理念也由此根植于心。“城市化進程不可阻擋，美國遇到的問題也會出現(xiàn)在中國：城市擴張，人口集中，高樓林立，管線密布，鄰里間不相往來......一旦突發(fā)意外，傳統(tǒng)急救模式根本無法應對。”李宗浩說，現(xiàn)代救援一定是“急救社會化、結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡化、搶救現(xiàn)場化、知識普及化”，一定是“大網(wǎng)絡、小中心；大院外、小院內(nèi)；大科技、小機構(gòu)”。

在美國，他感受到城市急救網(wǎng)絡是否有效運轉(zhuǎn)，也直接牽系著百姓的幸與不幸。李宗浩介紹，在美國，急救網(wǎng)絡星羅棋布，餐廳、民航等公共場所的服務人員，上崗前必須取得心肺復蘇技能證書。美國兩億多人口，到2000年底已有7000多萬人次接受規(guī)范的心肺復蘇技能培訓。

曾經(jīng)，他看到一個中年的加州人在休斯敦的一家餐館里突然倒下，服務員馬上撥通急救電話“911”，救護車4分鐘趕到。在這4分鐘里，服務員先為患者實施基礎急救，后又冷靜而準確地實施心肺復蘇，為隨后的成功搶救贏得了寶貴時機。

“假如這個中年男人是倒在中國的某個餐館里，結(jié)果會怎樣呢？美國西雅圖心臟猝死搶救成功率近30%，而我們不到1%。北京猝死病人中，88%發(fā)生在家中，等醫(yī)生趕到已無力回天。”

在李宗浩看來，不是中國人的醫(yī)療水平不夠，而是急救網(wǎng)絡搞得不好、民眾普遍的急救能力偏低、“看病去醫(yī)院”的概念根深蒂固。還有一點就是法律問題，施救人員是否免責。“人命關(guān)天的大事，如果施救人員不能免責，沒治好或治壞了就把責任推到施救人員頭上，那任憑誰都不敢去救治病人。”

屢次“上書”，尋求改變

對事業(yè)的過分執(zhí)著以及對現(xiàn)代急救的充分接觸，讓李宗浩深刻體會到了國內(nèi)急救事業(yè)的不足，也讓他時時刻刻想要做出改變。

2001年12月7日傍晚，一場并不算太大的雪，竟使北京的城市交通癱瘓了。那天，李宗浩有意識地步行回家，近5個小時，他一路走，一路想。回家后，他再也按捺不住了，連夜提筆給時任副總理李嵐清寫信，坦陳加快北京急救體制改革步伐之必要。2003年4月中旬，“非典”疫情肆虐逞兇。他又提筆給溫家寶總理、吳儀副總理寫信。信中，他坦陳現(xiàn)有急救體系存在的主要問題：醫(yī)療急救指揮系統(tǒng)尚不完善，醫(yī)療急救指揮中心尚未建成，急救體制基本采用醫(yī)院模式，沒有樹立大救援理念......他寫道：“目前，從中央到地方十分重視建立緊急救援體制，但如果缺乏現(xiàn)代救援理念指導，不與國際接軌，仍過分強調(diào)國情，而以現(xiàn)狀改換名稱，增擴編制，出現(xiàn)多中心狀況，后果將不堪設想。”

兩次“上書”都得到了中央領(lǐng)導的重視和明確批示，但中國急救體制改革依然是步履沉重。

但他仍然不放棄，利用一切機會發(fā)出自己的聲音。“我懂得現(xiàn)代社會急救理念，我知道我們的差距，我希望改變，我要把它說出來。”

2005年，李宗浩一直盼望的事情終于實現(xiàn)了，北京急救中心開始轉(zhuǎn)型，關(guān)閉了急診室和病房，將全部醫(yī)療力量轉(zhuǎn)向院外急救。隨著時間的推進，急救中心的力量也在不斷壯大。“現(xiàn)在北京急救體系已經(jīng)做得不錯了，但還有不足，就是空中急救還沒建立起來。”

馬季去世，搶救不及時的教訓

在李宗浩看來，急救并不是他一個人的課題，也不是他與同行的課題，而是全體民眾的課題。“急救重在一個‘急’字，速度要快才能挽救生命，但不可能每個人身邊總有個醫(yī)生。所以需要全民掌握基本的急救知識。”

他以相聲大師馬季為例，馬季的去世就在于搶救不及時。據(jù)李宗浩介紹，馬季病發(fā)時，身邊是有著保姆的。在保姆對馬季“呼叫不應”時，她并沒有去打“120”等急救電話，當然也不會心肺復蘇。她是立即給馬季的家屬打電話，家人回到家看了情況才撥打的急救電話。這么一來一往，二三十分鐘過去了，有可能被挽救的生命就這樣喪失了。

如果保姆會做心肺復蘇呢？如果她第一時間撥打的是急救電話呢？結(jié)果可能就會完全不一樣。這并不是保姆的責任，也不是她的能力問題，而是全民對于急救的意識不足。

“生命在自己手中”，想要提高全民的急救意識，做科普是李宗浩繞不過去的路。

2000年10月，李宗浩在美國圣地亞哥參加了由美國心臟病學會主持舉行的《2000年心肺復蘇和心血管急救國際指南》學術(shù)發(fā)布大會。那次會上，他被授權(quán)在中國負責組織翻譯這部面向21世紀的重要學術(shù)著作，幾乎在同時，他腦海中清晰地萌發(fā)出要相應地寫一本適合公眾閱讀的科普讀物。

十幾年來，《第一目擊者》《急救ABC》《緊急救護》《生命在自己手中》等科普圖書相繼出版，“急救世界”就這樣生動地呈現(xiàn)給大眾。

在《生命在自己手中》一書中，李宗浩寫道：“不要再讓那些得不到急救的人們，付出的是以生命、鮮血的代價了！生命不該終止，必將重新輝煌！”