急診大夫給出的忠告

如果問世界上最常出現(xiàn)生死攸關(guān)的地方在哪里，那非醫(yī)院的急診室莫屬。當(dāng)風(fēng)馳電掣的救護(hù)車呼嘯而至，就預(yù)示著又一個(gè)生命危在旦夕。然而有些時(shí)候即使醫(yī)生全力搶救，很多鮮活的生命還是遺憾地凋謝了。那么，如何才能最大限度地防患于未然，或者在急癥突發(fā)后采取正確的措施，減少悲劇的發(fā)生呢？本期，我們采訪多位常年工作在一線的資深急診醫(yī)生，聽聽他們的肺腑之言。

心腦血管意外最常見。“要給急癥的發(fā)生率排個(gè)座次，心腦血管意外多年來一直穩(wěn)居第一，而且隨著生活方式的改變越來越多了。”解放軍總醫(yī)院急診科教授孟慶義稱，以往心梗、腦梗、腦出血等意外老年人多發(fā)，近年來中青年人的發(fā)生率也明顯增加。這些病人雖然年齡性別不同，但往往有動(dòng)脈硬化、“三高”、肥胖等基礎(chǔ)病，且多有吸煙、壓力大、生活無規(guī)律、缺少運(yùn)動(dòng)等不良生活方式，專家表示，這些人群在生活中一定要預(yù)防心腦血管病突發(fā)，要注意以下幾點(diǎn)：

首先，記住清晨是心腦血管意外發(fā)病的高峰。起床后3個(gè)小時(shí)，即早晨6-9點(diǎn)要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，即便早鍛煉，也要柔和一些。對(duì)于平時(shí)服藥的心腦血管病人來說，藥效一定要覆蓋清晨這段時(shí)間。另外，老人早晨起床時(shí)一定忌過猛，最好先在床上活動(dòng)一下，然后慢慢起身，在床邊坐一會(huì)再下地。

其次，警惕心腦供血不足成為意外發(fā)病的誘因。老人忌吃得過飽，吃太多容易誘發(fā)腦梗、心梗。有的高血壓病人發(fā)現(xiàn)血壓增高，習(xí)慣性地含服心痛定，這是個(gè)常見錯(cuò)誤，心痛定會(huì)讓血壓降得過低，反而引發(fā)腦梗、心梗。

再次，無論變冷、變熱，氣候變化都是心腦血管意外的高發(fā)期。因此，在天氣變化時(shí)，老年人等體弱者一定要做好防范，特別是秋冬季節(jié)，保暖措施一定要做好。

此外，孟慶義特別強(qiáng)調(diào)，心腦血管病的高危人群還要警惕另一種意外——主動(dòng)脈夾層，通俗地說就是“血管劈了”。主動(dòng)脈位置偏后，如果動(dòng)脈硬化、彈性變差，人突然做拉伸后背的動(dòng)作，就容易發(fā)生這種情況，其死亡率甚至超過心梗。所以，老人、動(dòng)脈硬化患者平時(shí)的動(dòng)作一定要輕柔、緩慢，切忌用力過猛、幅度過大。

如果突感劇烈胸痛，懷疑是心臟病犯了，很多人第一時(shí)間會(huì)拿出硝酸甘油含服。孟慶義強(qiáng)調(diào)，含硝酸甘油前一定要量個(gè)血壓，這是因?yàn)檠塥M窄和血壓低同樣會(huì)引發(fā)心絞痛，如果是前者，含服硝酸甘油是正確的，若血壓低，吃了會(huì)雪上加霜。另外，含一片后等3～5分鐘不見緩解，可含第二片，不行再含第三片，如果還不管用，就不能再吃了，應(yīng)趕緊送醫(yī)院。除了含硝酸甘油，還可以立刻嚼服150～300毫克阿司匹林。如果病人心跳驟停，旁人應(yīng)盡快做心肺復(fù)蘇，即讓病人平臥在硬板床上，按壓胸骨，直到醫(yī)生來。

燒燙傷自救誤區(qū)最大。北京軍區(qū)總醫(yī)院急診科主任周榮斌說，老百姓急救燒燙傷的誤區(qū)很多。很多家長看到孩子燙傷了，往往抱起就往醫(yī)院跑，這是絕對(duì)錯(cuò)誤的，正確的做法是第一時(shí)間用流動(dòng)的冷水沖至少20分鐘，無論面積多大都應(yīng)該這樣做。這是因?yàn)槿吮粺隣C傷后，即便脫離了熱源，熱量也在往皮膚、肌肉深部傳遞，造成進(jìn)一步損傷，這時(shí)局部降溫能把損傷降低到最小。

兒童老人最易出現(xiàn)氣道梗阻。兒童氣道發(fā)育不完全，老年人的氣道神經(jīng)不敏感，一顆花生米、一個(gè)硬幣，都可能造成氣道梗阻。這種情況往醫(yī)院送肯定來不及，周榮斌說，碰到這種情況，旁人一定要立刻施以“海姆立克手法”，即救護(hù)者站在患者身后，雙臂環(huán)繞其腰腹部，一手握拳，對(duì)著患者的上腹部反復(fù)向上向后快速?zèng)_擊，直到產(chǎn)生的氣流把異物頂出來。

車禍創(chuàng)傷增長多。城市機(jī)動(dòng)車的激增也帶來了無數(shù)傷害。碰到車禍傷者，處理手法很重要，特別是懷疑脊柱受傷的人，搬動(dòng)時(shí)必須保護(hù)好脊柱，如果沒經(jīng)驗(yàn)就不要隨意搬動(dòng)。專家表示，創(chuàng)傷最主要的死因是出血性休克，因此止血意識(shí)必須加強(qiáng)。方法是先要保持傷口清潔，然后局部壓迫止血，有條件的在肢體的近心端扎止血帶。

老人冬季防跌倒。每年冬天下雪后，摔傷的老人往往在醫(yī)院急診扎堆兒。周榮斌說，老年人最怕跌倒，對(duì)于這種意外最好的辦法是預(yù)防，天氣不好，老年人應(yīng)減少外出，出行一定要穿防滑鞋，且要有家人陪同。

急性腹痛不能小瞧。急腹癥是急診室常見的急癥，臨床上急腹癥有幾十種之多。北京急救中心資深專家賈大成說，大家記住，以下幾種腹痛必須上醫(yī)院：1.肌肉緊張的，肚子特別硬，可能是外科急腹癥；2.如果上腹痛得臉都白了，一身汗，甚至煩躁不安，一定要警惕不典型心梗；3.女性下腹痛，如果有停經(jīng)史，留意宮外孕；4.上腹刀割樣疼痛，如果是發(fā)生在暴飲暴食或飲酒后，要警惕急性出血壞死性胰腺炎。

處理中毒選對(duì)方法。如果不小心中毒，一定先判斷是什么中毒，只要不是腐蝕性物質(zhì)，沒有超過6小時(shí)，一定要催吐、洗胃。在家可以先口服300-400毫升溫水，注意溫度不能太涼，否則胃會(huì)收縮，反而將毒物擠進(jìn)腸道；水也不能太熱，否則會(huì)促進(jìn)毒物的吸收。喝水以后注意變換體位，并按摩胃部，可洗得更完全，再催吐，直到水清亮為止。賈大成提醒，對(duì)于毒物不明的，第一次的嘔吐物最好留著，以便送到醫(yī)院進(jìn)行毒物檢測。如果是腐蝕性毒物，如84消毒液、硫酸等，不能催吐、洗胃，否則會(huì)導(dǎo)致穿孔，可以給患者喝牛奶、蛋清、豆?jié){、生植物油等保護(hù)胃黏膜的液體200毫升。

最后，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院急診科主任秦儉特別強(qiáng)調(diào)，突發(fā)急病之后，最常見的死亡原因是昏迷后誤吸導(dǎo)致的窒息。

所有急診病人，凡是發(fā)生了昏迷、昏睡，甚至醉酒，一定要保持氣道通暢，這方面有很多血的教訓(xùn)，因此遇到病人神志不清，首先要清理其嘴里的假牙、分泌物、異物等，一定讓其側(cè)臥，將雙手合在一起放臉的下方，一方面保持頭部的穩(wěn)定，另一方面可讓口腔里的嘔吐物、分泌物流出，以免發(fā)生誤吸。