經皮椎體成形術結合中藥內服治療骨質疏松性椎體骨折并肋間神經痛臨床療效

河南省新密市中醫院（452370）李新軍

近年來經皮椎體成形術因其具有創傷小、療效高等優點被廣泛應用于骨質疏松性椎體骨折的治療中[1]，逐漸成為了骨質疏松性椎體骨折的首選治療方式，但也有學者提出經皮椎體成形術結合中藥內服治療能顯著提高臨床療效，并且改善患者肋間神經痛。本次研究就我院收治的44例骨質疏松性椎體骨折并神經痛患者分別給予經皮椎體成形術結合中藥內服治療與單一經皮椎體成形術治療進行研究，旨在為骨質疏松性骨折患者的療效提高提供更多的臨床依據，現有報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將我院在2015年2月～2016年2月收治的44例骨質疏松性椎體骨折并神經痛患者隨機分成觀察組22例與對照組22例，觀察組中男8例，女14例，平均年齡為（64.5±5.6）歲；對照組中男7例，女15例，平均年齡為（62.8±6.1）歲；兩組患者在一般資料上差異不明顯，具有可比性。

1.2 納入標準 所有研究對象均經MRI、X線片確診為骨質疏松性椎體骨折并符合相關診斷標準[2]，所有患者均伴有肋間神經痛，排除有手術禁忌癥的患者。

1.3 方法 對照組患者采用單一的經皮椎體成形術治療，方法為：讓患者取俯臥位并給予硬膜外麻醉，于椎弓根處行穿刺，在X線透視下確定穿刺點，確定后于椎弓根中心向內傾斜10～15°緩慢刺入，刺入過程中檢查穿刺針是否進針正確，無誤后繼續進針至椎體前中1/3處，隨后將穿刺針芯拔除，將調制好的骨水泥在透視下注入病變椎體，待骨水泥擴展至椎體后緣后停止注入。骨水泥注入結束10分鐘后待骨水泥固化便拔除穿刺針并包扎傷口，術中要對患者的各項生命體征進行嚴格監測，如注射骨水泥過程中發生滲漏或患者出現下肢疼痛、胸悶等情況，應立即停止骨水泥注射[3]。患者手術完成后送至病房休息，臥床24小時后便可以佩戴腰圍進行下床活動。觀察組患者在對照組患者治療的基礎上給予中藥內服治療，根據患者的脊柱受損情況采用辨證治療，骨折早期藥方為：桃仁12g、酒制大黃12g、芒硝6g、當歸10g、川芎8g、生地黃12g、紅花6g、白芍12g、三七10g、丹參10g，藥物水煎后分2次口服，1劑/d；骨折中后期藥方為：熟地黃12g、山藥15g、山茱萸12g、茯苓6g、澤瀉6g、牡丹皮9g、桃仁9g、紅花6g、當歸12g、白術12g、丹參9g、淫羊藿6g、女貞子10g、龜板膠7g、杜仲9g、牛膝12g、補骨脂15g、續斷9g、骨碎補6g、狗脊9g，藥物水煎后分2次口服，1劑/d。

1.4 判定標準 兩組患者的臨床治療效果采用顯著、有效及無效3個標準進行判定，有效率=顯著例數+有效例數/總例數×100%。兩組患者的肋間神經疼痛改善情況采用VAS評分判定，分數越高表明疼痛程度越強烈。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件對本次研究中的所有數據進行處理，使用（±s）對計量資料進行表示，采用t檢驗進行對比分析，使用率（%）對計數資料進行表示，采用x2檢驗進行對比分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比 通過統計對比發現，觀察組患者的治療有效率95.5%明顯高于對照組患者的治療有效率86.4%，P<0.05為差異具有統計學意義，詳情見附表1。

2.2 兩組患者的肋間神經疼痛改善情況對比 通過統計對比發現，治療前兩組患者的肋間神經疼痛程度差異不明顯，P>0.05不具有統計學意義；治療后觀察組患者的神經疼痛程度評分均明顯低于對照組患者，P<0.05為差異具有統計學意義，詳情見附表2。

附表1 兩組患者的臨床治療效果對比

附表2 兩組患者的肋間神經疼痛改善情況對比

3 討論

骨質疏松性椎體骨折是骨質疏松癥的常見并發癥，近年來骨質疏松性椎體骨折的發病率上升趨勢明顯，對骨質疏松癥患者造成的影響極大[4]。骨質疏松性椎體骨折多伴有肋間神經痛，骨折帶來的強烈疼痛感會造成患者的生活不便，直接降低患者的生活質量。以往骨質疏松性椎體骨折的傳統治療方式有手術治療與藥物保守治療，但傳統手術治療存在創傷大、療效低等缺點，而藥物保守治療存在周期長、起效慢等缺點，而骨質疏松性椎體骨折患者多為高齡，因此傳統治療方式不再適用。

經皮椎體成形術是一種新興的無創手術治療方式，該術式具有對患者造成的創傷小、固定速度快、止痛效果好及操作簡便等特點，頗受廣大醫師的青睞。我國傳統中醫也對骨質疏松癥的研究已久，認為骨質疏松性椎體骨折屬于“骨萎”、“骨痹”等范疇，以腎虛為主，脾虛為輔為主要表現[5]，導致腎氣的不足而出現骨髓失充、骨骼失養等癥狀，中醫認為該疾病應采用補腎益氣活血壯骨療法治療，起到抑制骨吸收、降低骨轉換、減少骨丟失及增加骨密度等功效，因此上述兩種治療方法的結合運用可以起到很好的協同作用[6][7]，本次研究中也發現給予經皮椎體成形術結合中藥內服治療的觀察組患者在臨床療效及肋間神經痛的改善上均明顯優于給予單一經皮椎體成形術治療的對照組患者，充分證實了經皮椎體成形術結合中藥內服在骨質疏松性椎體骨折并肋間神經痛治療中具有極高的應用價值。