醫院特殊大氣污染物污染控制淺議

摘 要：簡要敘述醫院特殊大氣污染物危害，分析其來源并提出針對性控制措施，以保護就診及醫護人員健康、保障醫院醫療救治能力的需要，控制突發公共衛生事件。

關鍵詞：醫院；特殊大氣污染物；控制措施

1 引言

通過空氣傳播的疾病主要有：猩紅熱、流行性腦脊髓膜炎、肺炎、肺結核、白喉、百日咳、軍團病、流行性感冒、麻疹、風疹、流行性腮腺炎、水痘等。醫院特殊大氣污染物就是指來源于病人和醫療活動，含有結核桿菌、白喉桿菌、金黃色葡萄球菌、流感病毒、麻疹病毒等空氣傳播疾病的病原菌、以氣溶膠形式存在于醫院空氣中的大氣污染物。

醫院是各種病人集中的場所，病人唾液飛沫形成的氣溶膠的細菌種類和數量較一般場所多；醫院內病人咳嗽相對頻繁，使咳嗽飛沫微粒細菌傳播能力相對增強。另外，被污染的醫療廢物、污水處理設施、污水等因管理不慎等亦會形成帶菌的氣溶膠，由醫療活動中人員的流動帶入醫院空氣中。這些攜病原微生物的大氣污染物常附著于塵埃、飛沫小滴以及飛沫核上，并以它們作為介質進入體內而引起疾病。易感者只要與傳染源有短時間的接觸即有可能發病。

隨著醫療科技水平和國民經濟水平的日益提高，現階段我國綜合醫院的新建與改建步入一個快速與發展階段。從醫院建設設計過程到運營管理全過程中重視對醫院特殊大氣污染物污染控制，既是保護就診及醫護人員健康、保障醫院醫療救治能力的需要，又是控制突發公共衛生事件的重要手段。

2 醫院特殊大氣污染物來源及其擴散途徑分析

在病房或手術室中人的活動是醫院內環境空氣微生物的主要來源，隨著醫療活動，病原微生物四處擴散，擴散途徑如下：

2.1 空調系統是醫院特殊大氣污染物擴散的重要來源

室外空氣一般是干燥的，它缺乏微生物生長所需要的足夠的水分和可利用的養料，加之日光對以上微生物也具有很強的殺菌作用，因此室外空氣不是病原微生物生活的良好環境。空氣中的微生物是由暫時懸浮于空氣中的塵埃攜帶著的微生物所構成，因此空氣中的微生物實際上都是空氣遭受自然或人為因素污染的結果。

目前，絕大多數大型醫院設置有大型中央空調，空調系統內有著較高的濕、熱環境。微生物在適宜的溫、濕度環境中滋生繁殖很快。譬如，葡萄球菌每小時分裂兩次，當空調系統夜間停機的8h內可裂變16次， 菌數將從1個增加到6.6萬個，12h后增加到1700萬個。而病毒的增殖速度還要快，1個病毒在活細胞內可復制出10萬個病毒。當初制訂國家標準《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）時，編制組就曾指出醫院內空調系統是塵埃污染和微生物繁殖的溫床。

因此，醫院中央空調設計欠科學或在運行中管理不夠嚴格，將導致醫院特殊大氣污染物在空調系統中滋生，使空調送風口成為醫院特殊大氣污染物擴散的來源，會對醫院的內、外環境造成不良影響。

2.1.1 不合理設計導致醫院特殊大氣污染物擴散

①當空調系統氣流組織不合理、分區不當時，會導致致病氣溶膠在空調房間內局部死角集聚，形成室內空氣污染。②不恰當的全部采用全空氣系統，可能會使高度感染危險性的空氣回流到空調系統內部混合并回流到其他區域，引發交叉感染。③空調的新風口、回風口等受其他空氣污染源的干擾。④特殊功能的科室，如病理科、檢驗科等，工作過程中會產生集中各種病原微生物，亦會揮發甲醛、二甲苯、丙酮有毒有機溶劑，沒有妥善處理，會污染環境、造成交叉感染。

2.1.2 空調系統維護不力導致醫院特殊大氣污染物滋生擴散

根據對2008-2010年調查湖南省40家二級以上醫院69套集中空調通風系統調查研究表明：各個檢測指標均合格的系統數為35套，總合格率為50.72%。其中送風口空氣細菌、真菌總數合格率分別為80.6%、74.7%；通風管道內斷面積塵量、細菌和真菌總數合格率分別為91.9%、97.6%和97.2%；冷卻水中嗜肺軍團菌合格率為53.5%。

因此，醫院空調通風系統存在不同程度的維護不力情況，這會導致病菌在空調系統中孳生。

2.2 建筑排水系統是醫院特殊大氣污染物擴散的源頭之一

對于醫院的傳染病區或者傳染病醫院特別是烈性傳染病醫院，其排水系統是病菌孳生和繁殖的場所。當污水輸送時，排水系統內污染的氣體會通過污水檢查井井蓋處、排管檢查口破損處以及排水伸頂通氣管處等逸出進入大氣而造成危害。

2.3 醫院污染治理設施也是醫院特殊大氣污染物擴散的不可忽視源頭綜合性醫院均設有污水處理設施、醫療垃圾暫存所等污染治理設施，這些設施因設計不周、維護不力，也會導致醫院大氣污染物擴散，造成新的致病源。①多數醫院廢水處理多采用地埋式處理設施，處理池上方空間也是病原微生物孳生的溫床。若污水處理設施的通氣管位置不合理、處理池蓋板不密封，在污水處理設施運行中，會有致病微生物溢出，造成不良影響。②醫療垃圾在暫存所設位置不當、存儲過程中未嚴格按照存儲要求。

3 醫院特殊大氣污染控制措施

國家衛生部制定《醫療衛生機構消毒技術規范》對醫療機構各個部門及醫療環節的消毒技術進行規定，以控制醫療活動中病原微生物的擴散。醫院需嚴格按照以上《消毒技術規范》對各個醫療環節進行消毒處理，將有效地控制醫院特殊大氣污染物的源頭。

手術室內為減少工作人員排菌，宜穿能阻止帶菌皮屑穿透的手術服或隔離服，盡量減少人員數目和走動，減少開關門的次數。使用消毒劑浸泡過的工具做濕式清掃，以防止將地面微生物揚起和外界微生物的帶入，也可使用吸塵器。采用紫外線照射、化學消毒劑等消毒方式做好室內及醫療環節的消毒工作。

3.1 空調系統污染控制

3.1.1 合理設計減少醫院特殊大氣污染物

①醫院空調設計需從醫院建筑設計整體著手。醫院按不同功能設有不同的空氣潔凈度區，通過空調通風來實現各個區域的不同潔凈度級別，控制室內空氣壓力和氣流合理流向。這是防止污染區域空氣侵入、預防醫院特殊大氣污染物擴散、引起交叉感染的基本措施。（1）醫院空調系統不要全部采用全空氣循環系統，嚴禁不同病區合用一個空調通風系統，以免產生交叉感染，造成疾病的擴散。對于傳染病區、隔離病房區、急診科以及特殊功能的科室，如病理科、檢驗科、處置室、換藥室等污染較嚴重的地方設置局部排風，宜采用全新風空調系統。小兒科候診室和診室對其它區域為正壓。隔離診室及其候診前室采用單獨的空調設備，單獨排氣，無回風，維持室內的負壓。（2）護理單元（ICU）采用不低于Ⅳ級潔凈用房的要求，采用獨立的凈化空調系統，24小時連續運行。溫度在20-26℃，相對濕度宜為40%-65%。對鄰室維持+5Pa正壓。采用上送下回的氣流組織，送風氣流不直接送入病床面。每張病床均不處于其他病床的下風側。排風（或回風）口設在病床的附近。（3）手術部由潔凈手術室、潔凈輔助用房和非潔凈輔助用房組成，劃分潔凈區（Ⅰ-Ⅲ級）、準潔凈區（Ⅳ級）和非潔凈區。根據各手術室的面積大小及凈化級別分別凈化空調機組，每間手術室對應設置一臺凈化空調機組。凈化機組為二級過濾，同時在手術室內設置高效或亞高效過濾器，回風從室內兩側回，新風三級過濾。每間手術室在靠近氣體吊塔處設置單獨排風口和排風機，連接到排風總管后經中效過濾箱及總排風機排出室外。新風系統采用平時使用系統和值班系統分開，采用變頻風機的方法，總排風機也為變頻風機，這樣可以根據手術室使用的情況，在保證潔凈度和正壓的前提下改變風機的頻率降低系統的能耗。②空調系統的新風采集口合理分布，避免受到其他室外空氣污染源的干擾，如其他空調系統的排風口、機動車廢氣、廢氣處理設施排放口等；空調系統的風、新回風管設置消毒裝置，減少醫院內空氣中致病菌；空調排風口遠離人群，均于建筑樓頂高空排放。③對特殊功能的科室，如病理科、檢驗科等必要的實驗設備需設置獨立的通風櫥，要求實驗廢氣由排風管引向天面，經吸附、過濾等處理后方可高空排放。天面操作空間寬裕，風機及環保過濾裝置維護更換方便。

3.1.2 加強空調通風系統運行維護

一年四季均需要對醫院的集中空調通風系統做好清洗工作，特別是在夏秋兩季，要重點做好送風管、回風管、新風管、送回風口、空氣濾清箱、盤管組件、加濕和除濕器、風機、過濾器、冷凝水排水槽和冷卻水塔的清洗工作。

3.2 排水系統污染控制

3.2.1 排水系統附屬設施

傳染病醫院的隔離區和限制區的污水檢查井井蓋應采用雙層密閉井蓋，可防止排水系統內污染的氣體逸出進入大氣而造成危害。

醫院運行中，需重視室內排水管道系統的維護，檢查口等一旦出現破漏，即刻更換，以保持排水管道的密封，防止污染的氣體逸散。

3.2.2 排水系統的通氣管

①傳染病醫院的污廢水通氣管是病菌孳生和繁殖的場所，為防止周邊大氣受污染，隔離區內烈性傳染病房樓、急診醫技樓和生物實驗樓的污廢水伸頂通氣管相對集中設置并在與大氣接觸的管口部設置專門的消毒器。值得注意：排水通氣管的作用是使排水系統內空氣流通、壓力穩定和防止水封破壞，具有呼和吸二重功能。排水通氣管口部不能采用高效過濾器進行消毒滅菌，因為高效過濾器要通過排風機抽吸才能使排水系統內的氣體排出而不能對其系統進行補氣。②隔離區內烈性傳染病房樓、急診醫技樓和生物實驗樓內分別設置的真空吸引機的伸頂排氣管口部可采用高效過濾器進行消毒，以防止真空吸引系統內的病原體污染周邊環境。③隔離區和限制區的污水處理構筑物的伸頂通氣管采用二氧化氯噴霧洗滌方式進行消毒除菌。

3.3 醫院污染治理設施的二次污染控制

①醫院一般采用地埋式處理設施，各處理構筑物均設密封蓋板，檢修人孔井蓋應采用雙層密閉井蓋，防止處理池內污染的氣體逸出進入大氣而造成危害。各處理構筑物上方空置空間較小，上層空間內產生的廢氣集中設置專用排氣管收集進行臭氧消毒+活性碳吸附除臭除菌處理，排放口就近設置于附近建筑天面排放。②《醫療廢物管理條例》第十六條規定醫療衛生機構應當及時收集本單位產生的醫療廢物，并按照類別分置于防滲漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內。醫療廢物專用包裝物、容器，應當有明顯的警示標識和警示說明，以保證有害危險廢物有針對性地得到安全有效的收集。第十七條：醫療廢物的暫時貯存設施、設備應當定期消毒和清潔。對門診部、手術室、配液室、注射室、治療室等部門配置輕巧方便、容易清洗消毒、實用性強的醫療廢物收集車，可以及時地對醫療廢物進行分類收集運移，能隨時清除袋裝醫療廢物，保持工作環境干凈衛生，對維護護理人員自身防護，防止院內交叉感染起到重要作用。

4 結束語

總之，醫院特殊大氣污染物需要一個綜合、全過程的管理，必須在醫院建設、運營全過程加以重視，盡可能排除，以免造成的污染和傷害， 確保醫護人員的健康，從源頭上控制突發公共衛生事件發生。

參考文獻

[1]許鐘麟等.空氣污染治理與節能是綠色醫院空調系統的兩大任務-空調凈化系統污染控制與節能關系系列研討之四[J].暖通空調，2011，41（5）.

[2]李世康.湖南省醫院集中空調通風系統衛生現況及其影響因素研究[D].長沙：中南大學，201（11）.