基于知識管理的醫院藥劑管理模式探析

【摘要】 以知識管理的理念，從醫院藥劑管理的內容、作用出發，確立以人為本觀念，平臺建設——藥品管理信息系統，制度建設，設置臨床藥學機構，藥房管理規范化科學化，人力資源建設。是根據我國醫藥衛生體制改革和新醫改工作的要求，對醫院藥劑管理模式的全新探索，基于知識管理，向專業化、信息化、服務化方向發展。保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

【關鍵詞】 知識管理； 新醫改； 醫院； 藥劑管理； 模式； 知識服務

二十一世紀，是信息社會，以知識管理，知識服務為主導。隨著我國醫藥衛生體制改革和國家“新醫改”的深入推進，醫院藥劑管理面臨著新的挑戰和機遇，傳統的醫院藥劑管理模式已經不適應新醫改的要求，在新形勢下，必須轉變醫院藥劑的管理模式，堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。更好地為患者提供服務，使人民群眾健康水平進一步提高。

1 知識管理的定義

知識管理，是網絡新經濟時代的新興管理思潮與方法，是對知識、知識創造過程和知識的應用進行規劃和管理的活動。在組織中建構一個人文與技術兼備的知識系統，讓組織中的信息與知識，透過獲得、創造、分享、整合、記錄、存取、更新等過程，達到知識不斷創新的最終目的，并回饋到知識系統內，個人與組織的知識得以永不間斷的累積，從系統的角度進行思考這將成為組織的智慧資本，有助于企業做出正確的決策，以因應市場的變遷。21世紀企業的成功越來越依賴于企業所擁有知識的質量，利用企業所擁有的知識為企業創造競爭優勢和持續競爭優勢對企業來說始終是一個挑戰。

2 醫院藥劑管理

藥劑管理是醫院的一項重要工作，也是整個醫院藥事管理的核心之一。

2.1 藥劑管理的內容 它不僅是包括了藥品采購、驗收和保管的過程，而且還涉及到用藥的計劃管理、臨床合理用藥管理、藥品的市場價格管理、藥劑的財務經濟管理等一系列內容[1]。

首先是藥品采購，藥品采購是藥劑管理工作的重要組成部分，也是開展藥劑管理工作的第一步[2]。關鍵因素是質量、價格、數量等。其次是藥劑調配，藥劑調配要求調劑人員根據臨床醫生的處方甚至是臨床醫學研究的需要，對藥品進行合理的搭配以及調劑，調配出能夠治愈疾病的藥劑[3]。它包括了一些普通制劑、滅菌制劑和中藥制劑的生產。第三是藥劑入庫，在藥劑入庫時，要對藥劑的制作人員信息進行記錄，要標明藥劑的制作日期，保存時間以及藥劑的編號，做到有跡可循[4]。而且要保證庫房的溫度、通風性、濕度達標。

2.2 藥劑管理的作用 首先表現在藥劑管理是確保醫院用藥安全的基礎，其次表現在藥劑管理有效地降低了醫院運行的經濟成本[2]，第三表現在藥劑管理是保障醫患關系正常發展的關鍵，它為醫生的用藥安全提供了絕對的保障，這是確保患者疾病正常恢復的關鍵。

3 基于知識管理的醫院藥劑管理模式

根據我國醫藥衛生體制改革精神和國家“新醫改”的實施進程，按照信息社會的知識管理，知識服務的時代需求，傳統的藥品和藥劑的供應型醫院藥劑管理模式遇到挑戰，要進行變革，一種醫藥協作與結合的臨床應用技術服務型呼之欲出，專業知識型藥劑的調劑工作也將取代傳統的發藥型。其發展趨勢是專業化、信息化、服務化的模式。

3.1 確立以人為本觀念 最近幾年以來，醫院藥劑工作發生了深刻的變化，尤其表現在其內涵與服務模式方面，其核心是“以人為本”。具體表現是由面向藥物轉而面向患者，從單純的藥品保障向知識服務的技術服務型轉變，逐步實現醫院藥劑工作的知識管理-科學化規范化管理。使藥學人員能夠真正地參與臨床實踐，達到促進臨床科學合理用藥的目的[5]。配藥發藥工作僅僅是藥劑師工作的一部分，而他們更重要的工作是給公眾提供高附加值的知識服務，像對藥品不良反應的主動報告等。在深入臨床的工作實踐中，要始終以患者的利益為本，全心全意地為患者服務，做到真誠、主動、熱情；憑借自己的專業知識幫助臨床正確選藥、合理用藥，指導患者科學服用，解除患者痛苦，促進其生命質量提高。就此而言，加強藥師對藥品使用知識的要求，提高藥師用藥的責任感也十分重要，在為患者服務上，逐步實現全程化藥學信息服務，形成藥師與醫師、護士的一體化團隊關系，達到良性的互動與合作，在臨床用藥上又形成相互干預與制約的關系鏈[6]。

3.2 平臺建設——藥品管理信息系統 在當今這個信息化時代，只有依靠完善而強大的計算機管理系統，才能有效地提高醫院對藥劑和藥品的管理效率。所以，建設現代化的計算機管理系統已經成為各大醫院的必然選擇，建設好醫院的網絡管理系統，特別是藥品管理信息系統，促進藥品管理的規范化、網絡化。藥品信息管理系統可以把品種繁多、種類多樣的藥劑或藥品的相關信息進行整理和歸類，然后將這些信息按照一定的順序保存在電腦中，方便以后的查詢和管理，而且藥劑或藥品的名稱、存量和價格等信息一目了然。它的實施為真正實現藥品管理的實時性、效率性、安全性、科學性提供了有力保障。

藥劑知識管理系統的藥劑操作系統，其主要功能包括真正的統計便捷、方便質控、實時查詢等。像現在使用的藥劑管理系統，完全符合GSP規范要求，突出了專業性，它在對藥劑管理過程中，藥品的庫存量能準確顯示出來，對藥品進行盤點、入庫、發放、價格調整、處方分類等綜合統計，并能對有效期、積壓商品、儲存環境溫度自動預警。

3.3 制度建設 我國為加強對醫院藥劑的管理，頒布了《藥品管理法》，在新醫改的推動下，醫院藥劑管理制度的建立和完善乃是當務之急，醫院要依據相關的法律法規的規定補充和完善藥劑管理制度。第一是要做好對藥劑和藥品質量的監督與檢驗工作，切實保障藥劑藥品的質量。第二是對相關醫護人員從制度上要求他們嚴格醫院藥劑的管理，絕不容許粗心大意等問題的出現，做到防患于未然。

3.4 設置臨床藥學機構 臨床藥學機構包括臨床藥學資料信息庫、藥學咨詢室等。

3.4.1 建立臨床藥學資料室 藥學資料室的建立要在科學的基礎上進行收集、整理相關的藥學資料和信息，掌握國內、國外藥學資料及發展動向，建立藥學資料信息庫，方便藥學人員查閱專業資料。對于合理用藥后產生的不良反應進行追蹤和檢測，積極加入藥物評價、會診、查房以及應用藥物經濟學對目前的診療方案進行評估等工作。

3.4.2 建立藥學咨詢室 設置藥學咨詢室，進行藥物咨詢工作，為患者提供各類藥物的咨詢。在臨床查房、會診、藥學監護、藥物評價等工作中為臨床科室查閱有關方面的資料，提供理論依據和技術支持，幫助解決實際問題，提供優質服務。

堅持臨床藥師下臨床制度，這樣，就可以深入開展合理用藥咨詢及指導工作，然而，現在醫生們對臨床藥師工作的重要性理解不夠[6]。大部分醫院對此都比較重視，也逐漸重視培養此類人才。具體做法是要配備臨床藥師上崗，把藥物咨詢窗口專設在西藥房，對患者的用藥疑問進行解答。臨床藥師協助醫生查房制度在住院病房實行。使發現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題在他們臨床用藥實踐中得到解決。更合理的用藥方案地產生，往往是臨床藥師對醫囑、處方進行篩查過程中，從而可能發現不合理用藥情況，并和醫師商討的結果。

加強藥物不良反應（ADR）報告工作：提高報告的數量和質量，減少漏報率，對發生的ADR進行因果關系評價分析[7]。目前，ADR檢測工作的開展還不到位，如工作流于形式、上報局限的存在等問題，全方位加以改觀很有必要。從制度上要加強人才培養，形成專職技術人員引入機制，提高對藥品不良反應分析的水平，要建立和完善藥品不良反應檢測報告制度，及時整改發現的問題。

3.5 藥房管理規范化科學化

3.5.1 藥庫 由于藥庫是醫院的藥品管理中心，所以其管理的好與壞，藥庫數據的準確與否，對醫院的發展影響很大。而現在藥庫的管理還需改善，要進一步全面實現信息化系統管理，按GSP要求規范化管理。

3.5.2 中藥房 要保證質量，進行貨比三家，采購優質價廉的優質藥材。對藥材進行規范化管理，分類存放，杜絕出現發霉變質的中藥材[8]。

3.5.3 西藥房 西藥房的管理應全面實行信息化、知識化，推行OSM現場管理系統。作為OSM管理系統實行的示范科室，對工作現場實施規范化管理，引導員工養成的良好習慣，保持工作場所整潔、秩序井然，形成標準化且有自己的特色。藥品的整理、柜臺的清潔，冰箱的維護，冷藏藥品的管理等，全面實行崗位責任制，專人專柜，工作流程的各環節達到精細化要求。從而提高工作效率，最大限度降低配發藥品的差錯率。

3.5.4 住院藥房 理順各病區的用藥流程，實現信息化管理。大部分需分裝的藥品使用自動分藥機分裝，做到單劑量發藥，配發藥品準確無誤，使住院患者服用起來方便衛生。

3.6 人力資源建設 新時期國家醫藥制度的改革及藥學功能模式的轉變，醫院藥劑管理模式不再是管著藥品的配制和發放，而是必須為公眾提供高質量、高水平的知識服務。所以，藥學人才的培養就顯得十分重要。醫院要從管理機制上加大力度，調整與改善藥學人員結構，創立激勵人才競爭機制和考核制度，建立完善的人才培訓機制，定時進行藥學知識講座培訓。要不斷引進和選拔高素質的醫學專業人才，特別要抓好對中青年人才的培養，應根據藥學人員的專業特長、性格特點、學識水平合理進行人才配置，充分、合理地利用人才資源，保證人才培養目標的實現，不斷提高藥劑工作人員的素質，形成一支技術型、管理型、專業型的學習型、服務型的高素質團隊[9]。

總之，我國醫藥衛生體制改革和新醫改工作，要求必須改革傳統的醫院藥劑管理模式，基于知識管理，向專業化、信息化、服務化方向發展，為患者的用藥打造一個安全、放心的環境，保證為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

參考文獻

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（本文編輯：陳丹云）