汕頭市兒童計劃免疫接種現(xiàn)狀調(diào)查與分析

【摘要】 目的：調(diào)查汕頭市兒童計劃免疫接種率，探討汕頭市兒童計劃免疫接種率的影響因素。方法：采用分層隨機(jī)抽樣方法，對汕頭市六區(qū)一縣的2009、2010年出生的兒童進(jìn)行入戶調(diào)查，記錄接種證上記錄的兒童免疫接種情況，共調(diào)查506名兒童。結(jié)果：汕頭市兒童計劃免疫建卡率98.4%，建證率99.0%。疫苗接種率分別為卡介苗99.8%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程99.4%，百白破疫苗全程99.0%，麻疹疫苗97.6%，四苗覆蓋率96.8%，乙肝疫苗全程接種率為98.0%，乙肝首針及時接種率為89.1%。流動兒童接種率低于本地兒童，不同年份出生及不同性別兒童“四苗”及乙肝疫苗接種率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：汕頭市兒童計劃免疫接種率在較高水平，及時接種率及加強免疫接種率較低。

【關(guān)鍵詞】 兒童； 計劃免疫； 接種率

Children Plan Immunization Status Investigation and Analysis of Shantou/TAO Qian-nan，YAN Zhi-gang.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：007-009

【Abstract】 Objective： To understand the vaccination status of the children in Shantou，grasp the relevant factors that impact the vaccination rate and provide evidences for immunization administration.Method：Stratified random sampling method was adopted in the sampling survey on the children born in 2009 and 2010 of Shantou.Recording the children’s immunization records on the vaccination certificate by household survey.Total 506 children were investigated.Result：99.0% of the children in Shantou had immunization certificates and the rate of card setting was 98.4%.The vaccination rate of BCG，OPV，DTP and MV were 99.8%，99.4%，99.0%，97.6% and the 4 EPI vaccines was 96.8%.The immunization coverage of HepB was 98.0%，but the first dose of timely HepB vaccination rate was only 89.1%.Floating children’s vaccination rate is lower than the local children.All indicators have no statistically significant differences between born in different years and different gender children（P>0.05）.Conclusion：Children inoculated planned immunity at high levels in Shantou，the rate of timely and strengthen the immune rate is relatively low.

【Key words】 Children； Vaccination； Vaccine coverage

First-author’s address：The Medical College of Shantou University，Shantou 515041，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.004

計劃免疫是根據(jù)疫情監(jiān)測和人群免疫狀況分析，按照規(guī)定的免疫程序，有計劃地利用疫苗進(jìn)行預(yù)防接種，以提高人群免疫水平，達(dá)到控制乃至最終消滅針對傳染病的目的[1]。

其最顯著的特點是按照具有科學(xué)性、有效性、可操作性的免疫規(guī)劃和免疫策略所確定的免疫程序，對適齡兒童開展預(yù)防接種。在防制傳染病的手段中，特別是對疫苗可預(yù)防的傳染病，計劃免疫是最經(jīng)濟(jì)、最方便、最有效的[2]。

汕頭市位于廣東省東南沿海，全市市區(qū)及所轄各區(qū)縣均臨海洋，2011年5月1日國務(wù)院批復(fù)同意將汕頭經(jīng)濟(jì)特區(qū)范圍擴(kuò)大到全市，含龍湖區(qū)、金平區(qū)、濠江區(qū)、潮陽區(qū)、潮南區(qū)、澄海區(qū)、南澳縣“六區(qū)一縣”，南澳島是廣東省唯一的海島縣。為了解汕頭市兒童計劃免疫接種率及影響因素，對汕頭市兒童計劃免疫現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用分層抽樣的方法，以汕頭市轄區(qū)內(nèi)2009-2010年出生兒童為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用入戶調(diào)查方式，分別在汕頭市六區(qū)一縣各選2～3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)或街道選2～3個村或社區(qū)，隨機(jī)抽取2009、2010年出生的兒童各6名，共調(diào)查兒童506名，其中本地兒童483名，流動兒童23名。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 按照衛(wèi)生部《計劃免疫技術(shù)管理規(guī)程》進(jìn)行判斷，基礎(chǔ)免疫合格接種必須同時符合下列條件：有準(zhǔn)確的出生日期和接種日期記錄；免疫起始月齡不提前；接種針（劑）次間隔時間正確，不縮短（≥28 d）；在12月齡內(nèi)完成5種疫苗的基礎(chǔ)免疫接種；兒童出生后24 h 內(nèi)完成卡介苗接種，24 h內(nèi)完成乙肝疫苗首針接種者判為首針及時[3]；內(nèi)容填寫齊全，記錄清楚，不缺項。

1.4 本地兒童及流動兒童定義 本地兒童指戶籍在調(diào)查地的常住兒童；流動兒童指戶籍不在調(diào)查地的外省、外市、外縣（區(qū)）的兒童，在調(diào)查地居住時間不滿3個月的兒童也作為調(diào)查對象[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata統(tǒng)計軟件進(jìn)行錄入，用Excel及SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 建卡、建證及五苗接種情況 調(diào)查結(jié)果顯示汕頭市兒童計劃免疫建卡率98.4%，建證率99.0%。疫苗接種率分別為卡介苗99.8%%，脊髓灰質(zhì)炎疫苗全程99.4%，百白破疫苗全程99.0%，麻疹疫苗97.6%，四苗覆蓋率96.8%，乙肝疫苗全程接種率為98.0%。見表1。

2.2 季節(jié)性疫苗及強化疫苗接種率 汕頭市兒童A群流腦疫苗接種率為52.6%；乙腦疫苗接種率95.3%，乙腦加強疫苗接種率29.1%，低于乙腦基礎(chǔ)免疫率（P=0.001<0.05）；百白破疫苗加強免疫接種率為56.1%，低于基礎(chǔ)免疫率99.0%（P=0.016<0.05）；麻腮風(fēng)（麻疹加強疫苗）接種率為36.2%，低于麻疹接種率。流腦A+C群疫苗接種率為3.4%，麻腮風(fēng)疫苗接種率36.2%，甲肝滅活疫苗接種率為3.4%，甲肝減毒疫苗接種率17.8%。見表2。

2.3 及時接種率 乙肝疫苗首針及時接種率為89.1%，卡介苗及時接種率為54.0%。脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、A群流腦疫苗及時接種率分別為69.7%，80.4%，14.4%，及時接種率均低于接種率。

2.4 本地兒童與流動兒童接種率比較 流動兒童卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗及乙肝疫苗首針及時接種率均低于本地兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

我國兒童免疫預(yù)防工作已進(jìn)入了一個相對穩(wěn)定的高接種率、低發(fā)病率的鞏固和發(fā)展階段如果繼續(xù)用接種率、發(fā)病率等指標(biāo)來評價和衡量工作質(zhì)量往往很難發(fā)現(xiàn)其中的薄弱環(huán)節(jié)[5]。廣東省已分別于1988、1990、1995年按期實現(xiàn)了以省、縣和鄉(xiāng)為單位兒童接種率達(dá)到85%的目標(biāo)。但計劃免疫的服務(wù)對象是新出生的兒童，工作需要有連續(xù)性，才能有效構(gòu)筑人群的免疫屏障[6]。根據(jù)此次調(diào)查結(jié)果，汕頭市轄區(qū)內(nèi)兒童建卡率、建證率、基礎(chǔ)免疫接種率仍保持在較高水平，但基礎(chǔ)疫苗接種率高于季節(jié)性疫苗（流腦、乙腦疫苗甲肝、麻腮風(fēng)疫苗等）[7]，單劑疫苗高于多劑疫苗，及時接種率均低于接種率，加強免疫疫苗低于基礎(chǔ)免疫疫苗，及時接種率普遍低于接種率。不同年份出生及不同性別間疫苗接種率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，流動兒童免疫預(yù)防接種率普遍低于本地兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.1 原因分析 四苗與乙肝疫苗接種率較高，“兩腦”及其他加強免疫接種率較低，乙腦、流腦疫苗作為季節(jié)性疫苗，一旦錯過則需等下一年，導(dǎo)致接種率較低，說明疫苗運轉(zhuǎn)頻率低，同時對擴(kuò)大免疫規(guī)劃的宣傳認(rèn)識不到位。

卡介苗與乙肝疫苗首針同為出生24 h內(nèi)接種，乙肝疫苗首針及時率（89.1%）高于卡介苗及時接種率（54.0%），原因在于卡介苗為多人份裝，24 h內(nèi)接種，由于人數(shù)少可能導(dǎo)致疫苗浪費，乙肝疫苗為單人份裝，不存在浪費問題，故而卡介苗及時接種率低于乙肝疫苗。流動兒童家長大多文化程度較低，衛(wèi)生保健意識淡薄，接受預(yù)防接種知識、信息的能力較差，無固定職業(yè)，流動頻繁，也極易造成漏種、免疫空白和接種信息的丟失[8]。

3.2 政策措施 調(diào)查結(jié)果暴露出計劃免疫管理方面還存在不足，尤其是對流動兒童的免預(yù)防管理。針對發(fā)現(xiàn)的問題，建議采取以下措施。

3.2.1 完善和健全流動人口的管理網(wǎng)絡(luò)，建立監(jiān)測哨點，定期開展流入、流出適齡兒童信息報告工作[9]。計劃免疫是一項社會工程，需要有關(guān)部門的配合，充分利用各種社會資源，制定合理、有效的管理機(jī)制，實現(xiàn)流動兒童的信息共享[10]。 加強橫向聯(lián)系，對無證和免疫漏種兒童應(yīng)及時查漏補種，確保做到使每一位適齡流動兒童都能及時享受國家提供的免疫接種服務(wù)[11]。

3.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行兒童入托、入園、入學(xué)查驗預(yù)防接種證制度，尤其是民辦私立學(xué)校，要建立健全春、秋兩季開學(xué)查驗兒童預(yù)防接種證情況通報機(jī)制，發(fā)現(xiàn)缺、漏種兒童或未辦理接種證的，應(yīng)及時向轄區(qū)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)或兒童居住地預(yù)防接種單位報告，并督促其監(jiān)護(hù)人及時到接種單位補種和補辦接種卡、證。

3.2.3 做好預(yù)防與醫(yī)院、婦幼、計生等接生單位的協(xié)調(diào)工作，保證住院分娩兒童卡介苗、乙肝疫苗第1針及時接種[12]。在醫(yī)院等衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，護(hù)理人員應(yīng)告知監(jiān)護(hù)人計劃免疫對兒童健康成長的重要性，不良反應(yīng)的發(fā)生是極少的，并且教會監(jiān)護(hù)人一些簡單應(yīng)對不良反應(yīng)的措施和方法，讓監(jiān)護(hù)人充分了解按照程序進(jìn)行預(yù)防接種的重要性，增強兒童家長的主動參與意識[13]。

3.2.4 重視計劃免疫宣傳教育工作，宣傳應(yīng)做到通俗易懂，提高家長對預(yù)防接種重要性的認(rèn)識，使家長能及時帶兒童到接種點進(jìn)行接種；增加單人份裝疫苗的生產(chǎn)，加強聯(lián)合疫苗的研制，減少接種次數(shù)，提高免疫及時率，增加疫苗運轉(zhuǎn)頻率，加強專業(yè)人員素質(zhì)和技術(shù)培訓(xùn)，提高提高接種人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力，減少不合格接種，提高免疫效率。

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（收稿日期：2012-12-11） （本文編輯：李靜）