1例非陣發性室性心動過速酷似預激綜合征的心電圖分析

【關鍵詞】 非陣發性室性心動過速； 預激綜合征； 心電圖

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.070

1 病例介紹

患者，男，79歲，因“突發性心慌、胸悶30分鐘”急來本院就診。既往有陣發性心慌史1年余，但未系統診治。查體：BP 130/70 mm Hg，神志清，口唇無發紺，頸靜脈無怒張，雙肺查體無異常，心率82次/min，律不齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛。雙下肢無水腫。常規12導聯心電圖（圖1）示竇性心律，心率76～90次/ min，第1、2個寬大畸形的QRS波前見P波，P-R間期<0.12秒，其前可見“Δ”波，酷似間期性預激綜合征，但第3、4、5寬大畸形的QRS波前無P波，心動過速后有代償間歇，說明該寬大畸形的QRS波群不可能為經旁道順傳，而應考慮為非陣發性室性心動過速。

2 討論

舒張晚期的室性早搏（尤其是來源于旁道附近的室性早搏）引起的非陣發性室性心動過速酷似間歇性預激綜合征。他們的共同特點是：頻率與竇性基本心率相近，比較規整，QRS波群寬大畸形，其前均可見“Δ”波或類似“Δ”波，P-R間期<0.12秒，T波與QRS主波方向相反，但由于兩者的預后和診療方案均不相同，故其鑒別有重要的臨床意義。在竇性心律時，P-R間期和P-J間期有助于兩者的鑒別。間期性預激綜合征的P-R間期呈固定縮短，而舒張晚期的室性早搏引起的心動過速其QRS波群前無相關P波，即P-R間期不固定，或短P-R間期有動態變化；預激綜合征若未合并束支傳導阻滯或房室傳導阻滯，其P-J間期則與正道順傳的P-J間期相等，而舒張晚期的室性早搏P-J間期則與竇性心律的P-J間期不等[1]。

參考文獻

[1]郭繼鴻，劉元生.心律失常：機制、診斷與治療[M].第2版.北京：北京大學醫學出版社，2004：503.

（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：陳丹云）