遲發性運動障礙的診斷和治療進展

【摘要】 遲發性運動障礙（tardive dyskinesia，TD）又稱為遲發性多動癥，是1968年由Crane首先提出的一種疾病。該病多見于大劑量長期服用抗精神病藥物之后的患者，臨床主要特點為不自主、有節律的重復刻板式運動。本文對TD的臨床診斷、表現特征以及治療進行相關綜述。

【關鍵詞】 遲發性運動障礙； 診斷； 治療； 進展

Diagnosis and Treatment of Tardive Dyskinesia/FENG Hua.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：158-159

【Abstract】 TD also known as tardive ADHD，a disease，first proposed in 1968 by Crane.The disease is more common after long-term use of antipsychotics in the high-dose patients，clinically characterized by involuntary，rhythmic repeat stereotyped movement.The clinical diagnosis of TD，performance characteristics，and treatment-related are overviewed.

【Key words】 TD； Diagnosis； Treatment； Progress

First-author’s address： The Second People’s Hospital of Chuxiong， Chuxiong 650200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.088

現代醫學對遲發性運動障礙（TD）的確切病因和發病機制尚不清楚，目前認為多數抗精神病藥物都是通過阻滯多巴胺受體發揮療效[1]。但是多巴胺受體如果長期被藥物阻滯，體內多巴胺的合成和釋放則會呈現反饋性地增加，同時多巴胺受體對多巴胺的敏感性也會呈現負反饋性地增強，此時機體乙酰膽堿、多巴胺兩種神經遞質之間的平衡關系就會遭到破壞，從而導致患者形成多種形式的不自主運動反應[2]。對于TD的臨床治療，當前并無理想的治療方法，因此預防和早期診斷TD對改善患者預后具有重要意義。現將TD近年來診斷和治療進展綜述如下。

1 臨床特征

TD是一種特殊而持久的錐體外系反應，臨床多見于老年女性患者，尤其以老年伴有腦器質性病變者較多。多出現在服用抗精神病藥物1～2年以后。臨床特征主要為患者出現不自主、有節律性質的重復刻板式運動，最早期的臨床癥狀多為舌震顫和流涎，老年患者以口部運動為特征，表現為口唇及舌部重復、不可控制地運動，如吸吮、轉舌、咀嚼、舔舌、噘嘴、鼓腮、歪頜、轉頸、舌頭不自主地伸出口外（捕蠅舌征）等。嚴重患者可表現為構音不清、吞咽障礙等。有文獻報道其他可有肢體的不自主擺動、無目的抽動、舞蹈指劃動作、手足徐動、四肢軀干的扭轉性運動等[3]。

2 診斷與鑒別診斷

2.1 診斷 現代臨床對于TD并無統一的診斷標準，1982年Schooler等人提出TD的診斷標準主要包括：（1）有緩慢發生的不自主運動（排除震顫）；（2）在鎮靜劑治療三個月或更長時間后或在停用鎮靜劑時發生；（3）不能發現其他可能的致病因素[4]。

2.2 鑒別診斷 （1）舞蹈病：Huntington舞蹈病常有精神癥狀而用抗精神病藥物，應首先排除該病，一般來說HD有明確的家族史，且多伴有智力減退或行為異常，而TD則無，臨床根據這些比較容易鑒別。（2）小舞蹈病：風濕熱引起的小舞蹈病、腦血管引起的舞蹈病等也容易與TD發生混淆，前者多發生于5～15歲的兒童，可伴有風濕熱的其他表現如關節炎、心臟炎等；后者起病較為突然，舞蹈癥狀常局限于一側發生，或伴隨有偏癱癥狀，進行頭顱CT檢查后可發現丘腦底核附近存在缺血性或出血性病灶[5]。最重要的是上述兩者均沒有服用抗精神病藥物史，根據這一點可與TD相鑒別。（3）Meige綜合征：以頰舌咀嚼綜合征為主要表現的TD患者需要與Meige綜合征相鑒別。Meige綜合征主要表現為眼瞼部痙攣和口下頜部的異常運動，有部分患者這兩部分癥狀可單獨出現，該病患者無服用抗精神病藥物史。（4）其他：以肌張力障礙為主要表現的TD患者須與原發性扭轉痙攣和Wilson病相鑒別，以抽動（Tics）為表現的TD患者有時須與抽動-穢語綜合征相鑒別。

3 治療

3.1 停藥和換藥 TD發生的重要誘因是長期服用抗精神病藥物，當患者出現TD癥狀時，需詳細詢問病史及治療經過，以明確可能導致TD的藥物。減小可能導致TD的藥物，以達到采用最少的有效劑量來完全控制精神癥狀。DA受體阻斷劑藥物會惡化病情，應緩慢減少，如果可以，可停止使用。如果殘留的癥狀能忍受，最好“靜觀其變” 。因為TD能隨時間而改善，故可不使用其他特殊治療。據有關報道，立刻停用DA受體阻斷劑藥物的患者，其較減量后持續應用DA受體阻斷劑藥物患者TD癥狀更容易緩解[6]。由于大多數精神疾病患者并不能完全中斷DA受體阻斷劑藥物，可行的方法為更換非典型APD藥物如氯氮平（據報道43%不顯療效病例中會有效[7]）、典型APD如舒必利；或一種“非典型”精神病藥，如奧氮平、利培酮、喹硫平等，但需要注意的是該類藥物具有較高的毒副反應，在服藥過程中需要對患者的肝腎功能和血液系統進行監測。最新的APD藥物如齊拉西酮等尚缺乏更多的證據證實其改善精神病癥狀的有效性和安全性，故應用較少。

3.2 藥物治療 對于停藥后殘留癥狀仍較嚴重，明顯影響功能或可能威脅生命的患者，暫時增加抗精神病藥物劑量能很快緩解，同時應開始給予其他特殊治療（抗精神病藥物劑量隨之應再減少）。目前最有效的藥物為生物胺（DA）耗竭劑丁苯喹嗪（tetrabenazine），起始劑量為12.5 mg，逐步增高劑量25～75 mg/d，最高劑量為200 mg/d。其他可能有效治療藥物為多巴胺激動藥，如溴隱亭（bromocriptine）低劑量0.75～7.5 mg/d，左旋多巴、金剛烷胺[8]；苯二氮革類藥物，如氯硝西泮（如果存在肌張力障礙）；腎上腺素能藥，如普萘洛爾、可樂定；鈣離子通道阻滯劑，如硝苯地平（高劑量）、維拉帕米、地爾硫卓；抗驚厥藥，如丙戊酸鈉、加巴噴丁；抗氧化劑，如維生素E（效果存在爭議）[9]；膽堿能制劑，如卵磷脂、膽堿、二甲氨乙醇（deanol）；γ-氨基丁酸（GABA）協同劑，如氯苯氨丁酸（baclofen）、丙戊酸鈉（Sod.-val-proate）、丁酰胺（progabide）、加巴噴丁（Gabapentine）等；抗組織胺類藥物，如苯海拉明、賽庚定（Cyproheptadine）；DA能類藥物，理論上此類藥物不但不能改善TD癥狀，而且有增加多動癥的危險。但有報告少量L-dopa、美多巴、帕金寧、金剛烷胺、溴隱亭等，可改善TD癥狀[10]。亦有用多巴胺-β-羥化酶抑制劑如雙硫醒（disulfiram）認為有效；鎮靜藥如巴比妥類、安定、氯硝安定；吡哆醇（Vit.B6）大劑量應用，曾報告可改善癥狀[11]；鈣離子通道阻滯劑如尼莫地平（nimodipine）、硝苯地平（Nifedipine）、維拉普米（Verapamil）、地爾硫草（diltiazem）等，均有用于治療本病，其效果目前尚難作定論[12]。

此外近來Soares等[13]收集了近二十年的文獻，用循證醫學方法進行了分析，其結果認為溴隱亭（bromocriptine）、可樂定（cloni-dine）、雌激素（estrogene）、亞麻酸（γ-linolenic acid）、氫化麥角堿（hydergine）、卵磷脂（licithin）、鋰鹽（lithium）、丁酰胺（progabide）、司立克林（selegiline）等，其效果都不比對照組更好，但L-多巴、泰必利、奧昔哌丁（Oxypertine），VitE，利血平、胰島素則稍優于對照組。有作者認為大量VitE有延緩TD退化作用，但不能改善癥狀。有報告用神經營養藥腦活素（cerebrolysin）使60%患者有改善[14]。

4 結語

TD是長期大量服用DA受體阻斷劑后的常見疾病，雖然治療難度較大，但該病癥狀無進展性，其中50%的患者甚至在未接受治療情況下5年后臨床癥狀可以改善。臨床在盡量中斷DA受體阻斷劑治療前提下，給予藥物治療大多數患者均有不錯效果，患者預后較佳。早期發現，積極采取綜合的治療措施，通常早期TD部分是可恢復的。

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（收稿日期：2013-03-15） （本文編輯：陳丹云）

20%甘露醇是一種強有力的高滲性脫水、降顱壓、利尿藥，是神經內外科臨床治療中最常用的藥物之一，因其滲透性高，加之使用中要求滴速快，易對血管造成損害且不易恢復，輕者可有局部酸、麻、腫、痛等刺激癥狀，重者可引起無菌性靜脈炎，甚至發生不可逆性損傷，不僅增加了患者的痛苦和經濟負擔，也增加了護理人員的工作量。隨著醫療護理技術的發展，不斷有新的方法來預防和治療靜脈炎，現綜述如下。

1 甘露醇致靜脈炎的作用機制

1.1 通過激活炎性介質和絲裂素活化蛋白激酶，誘導血管內皮細胞凋亡。

1.2 甘露醇是高滲性液體，當輸入血管時血漿滲透壓增高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素E1、E2，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤并產生炎癥改變，同時釋放組胺，使血管收縮變硬。

1.3 甘露醇需要快速輸入，才能產生較好的脫水作用。快速輸入時致使局部靜脈內滲透壓迅速急劇地增高而產生明顯的損害作用。

2 甘露醇致靜脈炎原因分析

2.1 藥物因素

2.1.1 藥物滲透壓 有研究指出，滲透壓是一個獨立于輸液總量和輸液速度，導致靜脈炎的重要因素[1]。如輸入甘露醇等高滲溶液時，血管內皮細胞因血漿滲透壓升高而脫水、萎縮、壞死，血管內膜受損，促使局部血小板凝集、血栓形成，同時釋放前列腺素E1、E2和組織胺，使白細胞浸潤靜脈中膜層，血管壁發生炎癥改變，進而使靜脈血管收縮、變硬。

2.1.2 藥物酸堿度 輸入液體酸堿度是導致靜脈炎發生的重要因素，血漿正常pH值為7.35～7.45，輸入偏酸或偏堿的液體可干擾血管內膜的正常代謝和機能而發生靜脈炎，甘露醇的pH值為4.5～6.5。

2.1.3 輸入甘露醇的溫度 靜脈溶液的溫度是預防靜脈炎的基本條件，適宜溫度是25～36 ℃，因為體表溫度是36～37.2 ℃，血管內溫度是37.8 ℃，輸注常溫甘露醇容易使患者發生靜脈炎[2]。林華瑤等[3]研究表明甘露醇加溫至25～37 ℃結晶減少，寒冷刺激減少，避免大量微粒短時間內進入靜脈形成血栓，影響局部供血；溫度升高亦可使血管擴張，防止大分子物質沉積于血管壁，減輕血管刺激癥狀和血管壁的損傷，對血管內膜損傷減小，靜脈炎的發生率明顯降低。

2.1.4 藥物中的不溶性微粒 靜脈輸液輸入的不溶性微粒主要包括藥物結晶和非藥物微粒。不溶性微粒隨血液循環的過程中，刺激血管內壁，使血管壁正常狀態發生改變，血管內膜受損，引起血小板的聚集、黏附而誘發靜脈炎[4]。甘露醇在常溫下極易結晶，比其他刺激性藥物更易致靜脈炎。

2.2 輸入速度 臨床靜脈輸入甘露醇時要求快速輸入，短時間內快速給藥，會增加靜脈炎的發生率，其理論依據是液體短時間內快速大量進入血管，藥液不能被血液及時稀釋，直接作用于血管壁，增加了藥液與血管壁的接觸時間，加重了血管內膜的損傷 [5]。

2.3 患者因素 神經內外科患者常需要反復多次使用甘露醇，尤其是重癥患者，多伴有意識障礙、煩躁，長期反復注射致使注射針頭或留置針對血管的機械性刺激增大；老年患者血管彈性差等因素都會增加靜脈炎發生的機會。

2.4 其他因素 靜脈穿刺水平、留置針留置的時間、無菌技術操作不嚴格等都是靜脈炎發生的危險因素。

3 靜脈炎的護理

發現有靜脈炎時立即停止輸液，更換輸液通道，積極處理。

3.1 局部濕外敷

3.1.1 硫酸鎂濕外敷 這是一種傳統的方法，硫酸鎂粉劑配成濃度為50%，溫度為50 ℃左右的溶液浸濕紗布，覆蓋范圍大于靜脈炎范圍，自然干燥后揭除紗布，每2～4小時使用一次。硫酸鎂的高滲作用能促使局部組織水腫在短時間內消退，從而減輕水腫對局部組織的損傷，且鎂離子可降低神經細胞的興奮性，起到止痛作用，濕熱敷穿透力強，消炎效果好，作用于淺表組織，使局部血管擴張，改善血液循環，加速致痛物質排出和炎性滲出物吸收，促進炎癥的消散和局限，減輕疼痛。

3.1.2 硼酸聯合硫酸鎂濕外敷 在靜脈炎早期（6 h內）先用3%硼酸溶液冷濕敷于靜脈炎的發生部位，濕敷面積稍大于靜脈炎面積，為減少藥液揮發和有效利用體熱，敷料上覆蓋塑料薄膜，當透過塑料薄膜觀察無水蒸氣時使用硫酸鎂進行局部濕熱敷，以后每3小時交替進行；當患者自覺輸液部位紅腫熱痛明顯消失后改用硫酸鎂濕熱敷。殷仕銘等[6]研究表明，此種方法明顯優于單獨使用硫酸鎂外敷。

3.1.3 紅花醇濕敷 紗布浸透20%紅花醇濕敷，面積大于靜脈炎的范圍，外加一塑料薄膜覆蓋（防止乙醇揮發），再用膠布同定，每4 小時更換一次，4 d為1個療程。紅花具有活血通經、祛瘀止痛的功能，乙醇擴張局部血管，促進血液循環，有利于藥物滲透，增加局部組織對藥液的吸收。石艷[7]研究表明此種方法優于硫酸鎂濕敷。

3.1.4 呋喃西林聯合地塞米松濕敷 用0.02%呋喃兩林250 ml聯合地塞米松25 ml濕外敷。呋喃兩林能干擾細菌的糖代謝過程和氧化酶系統而發揮抑菌或殺菌作用，地塞米松是一種人工合成的長效糖皮質激素，能夠抗炎、抗過敏，起到減輕和防止細胞組織對炎癥的反應作用，兩藥合用有消炎、消腫、止痛作用，同時加速滲透，加快藥液吸收，促進愈合，起協同作用。黃惠梅[8]研究表明呋喃兩林聯合地塞米松濕敷治療靜脈炎較硫酸鎂好。

3.2 中草藥貼敷

3.2.1 新鮮蘆薈葉貼敷 將肉質較厚的新鮮蘆薈葉洗凈，用小刀將蘆薈葉兩邊小刺削去，再縱向將蘆薈葉切成兩片，肉面濕敷于靜脈炎處，外用膠布固定，早晚各1次，每次約20 min。新鮮蘆薈為百合科植物，具有清熱解毒、散瘀作用，能促進上皮細胞增生、減輕疼痛、加快受傷組織修復和愈合等作用。李姣紅[9]研究表明此種方法能有效地治療靜脈炎。

3.2.2 馬鈴薯片貼敷 于穿刺點上方2 cm處沿穿刺靜脈外敷新鮮馬鈴薯片，范圍約4 cm×5 cm大小，或大于靜脈炎范圍外用紗布包扎適當固定每2小時更換1次，始終保持馬鈴薯新鮮。馬鈴薯含大量淀粉、各種鹽、Vit C、K、瘀酶、白士堿、龍蔡素，有活血化瘀、消炎、消腫、止痛的功效，從而減少靜脈炎的發生。劉橋等[10]研究表明：新鮮馬鈴薯片外敷可有效治療靜脈炎，延長血管使用時限。何月蓮等[11]研究表明維生素C聯合馬鈴薯貼敷預防靜脈炎優于單獨使用馬鈴薯。

3.3 中成藥涂敷

3.3.1 云南白藥氣霧劑涂敷 在發生靜脈炎處涂敷云南白藥氣霧劑，自然晾干。云南白藥有活血散瘀、消腫止痛之功效，治療靜脈炎，能迅速消腫，減輕疼痛。肖瑩等[12]研究表明云南白藥氣霧劑對靜脈炎有效，且取材方便，操作簡單、安全，經濟實用，療效好，無副作用。

3.3.2 喜遼妥乳膏涂敷 擠出喜療妥膏體3～5 cm，沿靜脈走向涂敷。喜療妥軟膏的主要成分是多磺酸粘多糖，能迅速穿透皮膚，抑制組織中蛋白質分解酶及透明質酸酶的活性，促進水腫與血腫的吸收，促進局部血液循環，刺激受損組織再生，有抗炎、抗滲出和促進傷口愈合的作用，且對皮膚無刺激性[13]。

3.3.3 如意金黃散（膏）加蜂蜜外敷 取凡士林500 g加熱成液體狀，緩慢加入如意金黃散100 g，邊加邊攪拌，攪勻后冷卻成膏體備用，使用時取適量膏體加入蜂蜜（如意金黃膏可直接加蜂蜜），均勻涂抹在靜脈穿刺點兩側4～5 cm，沿靜脈走向10 cm的范圍，并每隔6小時加用一次。如意金黃散（膏）有清熱、解毒、止痛、活血、化瘀等作用，蜂蜜可促進細胞新生，增強皮膚的新陳代謝能力，有消炎、止痛、止血、減輕水腫、促進傷口愈合作用，對皮膚的表皮、真皮起直接營養作用。兩者合用有清熱解毒、散瘀通絡、消腫止痛之功效，并具有滲透性好、藥性溫和、見效快、使用方便、安全可靠。董燕莉[14]研究表明如意金黃散加蜂蜜外敷防治靜脈炎效果良好。

3.4 新型敷料

3.4.1 水膠體類敷料外敷 保留留置針者用水膠體類敷料（透明貼、安普貼、多愛膚）粘貼于穿刺點上方。用無菌生理鹽水清潔局部皮膚待干后粘貼緊密，不留氣泡，有氣泡或污染時更換，或隨留置針更換。水膠體敷料是一種新型敷料，由親水膠肽微粒的明膠、果膠、羧甲基纖素混合組成，可吸收少到中量滲液，具有部分清創作用，能夠消除紅腫，密閉的半透膜保持局部的低氧張力，毛細血管生長快，改善局部微循環，加快吸收滲出液、減輕疼痛、促進炎癥物質的吸收和代謝；防止壞死，水膠體有溶解纖維蛋白的作用，保證局部組織正常的代謝功能。崔麗靜等[15]研究表明在輸液過程中應用水膠體敷料透明貼能很好地防治靜脈炎，降低靜脈炎的發生率。孫向華等[16]研究表明安普貼能有效地防治輸液過程中靜脈炎的發生。陳慈玉等[17]研究表明應用多愛膚敷料能防治20%甘露醇所致靜脈炎的發生，從而減輕了患者的痛苦。

3.4.2 賽膚潤 在發生靜脈炎部位的皮膚區域采用賽膚潤噴灑并輕輕按摩4～5 min，使之吸收，禁止拿捏按摩，每天3～4次。賽膚潤是一種含有過氧化脂肪酸酯的液體敷料.主要由人體必要的啞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、VitE等成分組成，在局部噴灑后，可形成脂質保護膜，防止水分流失，營養皮膚，賽膚潤不僅能加快修復和增強皮膚的抵抗力.而且能增加上皮細胞的生長速度，同時增加皮膚的彈性和質量。張艷[18]研究表明賽膚潤液體敷料能夠有效地治療和預防靜脈炎，且使用方便，安全可靠，對機體無不良反應，患者無痛苦。

3.5 其他 抬高患肢，避免患肢受壓，昏迷患者注意保護患肢不要被抓傷，冬季注意保暖。給予心理護理，減輕患者及家屬的緊張。

4 靜脈炎的預防

4.1 嚴格無菌技術操作 靜脈穿刺時必須嚴格執行無菌操作技術，對穿刺血管局部的皮膚進行徹底的消毒，靜脈穿刺以穿刺點為中心，用碘伏消毒液至少涂擦2遍，棉簽沿穿刺中心向周圍呈螺旋型旋轉消毒，范圍不小于8 cm×8 cm[19]。熟練掌握靜脈穿刺技術操作，盡量一次穿刺成功，減少因反復穿刺造成血管的損傷。

4.2 合理選擇靜脈，合理使用留置針 輸入甘露醇時選擇粗、直、彈性好的血管，避開關節、靜脈竇，由遠心端向近心端選擇，盡量選擇上肢靜脈，避開下肢靜脈，因下肢靜脈回流速度慢，藥液在血管內停留的時間長。保留留置針者隨時觀察穿刺周圍皮膚情況，詢問患者有無疼痛感，如果發現穿刺周圍有紅腫、外滲，或患者主訴有疼痛等癥狀時及時更換，常規留置時間3～5 d。

4.3 使用“前導后沖法”輸入甘露醇 “前導后沖”穿刺時用生理鹽水作為引針穿刺，靜滴甘露醇后再用生理鹽水快速靜脈推注，以保證藥物完全進入人體，而且稀釋沖去滯留在靜脈內的甘露醇，以減少對血管的刺激。因生理鹽水是等滲液體進入血管后不會造成細胞壁分子的移動。能維持細胞液的容量和滲透壓，對血管壁刺激性小可以對局部血管起到沖洗作用，減少了甘露醇在血管局部的滯留時間，減輕了高滲性液體對血管及周圍組織的刺激，減少了靜脈留置針患者靜脈炎的發生[20]。

4.4 輸入加溫的甘露醇 將甘露醇加溫至25～37 ℃輸入，最好是使用加熱裝置保持恒溫輸入。可有效減少液體中的結晶微粒，減輕對血管壁的損傷，從而達到降低靜脈炎發生率的目的。

4.5 藥物預防

4.5.1 藥物外涂

4.5.1.1 2%山莨菪堿外涂 輸入20%甘露醇時，在穿刺前5 min用2%山莨菪堿外擦穿刺點及穿刺點近心端20 cm局部淺表血管，能使局部淺表血管擴張，對減輕血管刺激癥狀、保護靜脈、減少損傷療效顯著[21]。

4.5.1.2 肝素鈉軟膏外涂 輸入甘露醇時先將并擠適量肝素鈉乳膏涂于靜脈留置針尖端皮膚向心方向8～10 cm， 再用食指指腹輕輕以螺旋式向心方向按摩局部血管3～5 min，并配合加溫的甘露醇能有效減少靜脈炎的發生[22]。

4.5.2 鮮魚腥草外敷 取鮮魚腥草15～20 g，洗凈搗成糊，沿靜脈走向外敷，范圍長15～20 cm，寬3～5 cm，外面覆蓋保鮮膜并用膠布固定，至輸液完畢后30 min去除外敷物溫水擦凈。魚腥草的主要成分是魚腥草素，有消炎、消腫、止痛、軟化血管、促進損傷組織細胞修復的作用，可延遲和減少靜脈炎的發生。徐向紅等[23]研究表明鮮魚腥草外敷對靜滴甘露醇所致的靜脈炎有預防作用。

4.5.3 新型敷料 水膠體類敷料（透明貼、安普貼、多愛膚）和賽膚潤既能夠治療已經發生的靜脈炎，同時也能有效預防靜脈炎的發生，方法和原理同水膠體類敷料。

4.6 減少輸液微粒的影響

4.6.1 使用精密過濾輸液器輸注，其體標稱孔徑為 5.0 um；有雙層過濾介質結構，濾孔規則均勻，過濾精度高，能對微小物質進行精確分離，可濾過不溶性微粒，且膜上無異物脫落，對藥液吸附性小，可有效阻止微粒對人體的傷害，并減少藥物制品對血管的刺激，提高所輸液體的純度，從而降低穿刺部位的疼痛、外滲、血管壁受刺激致血管痙攣及靜脈炎的發生率。程月等[24]研究表明，臨床應用甘露醇靜脈滴注時，采用精密過濾輸液器可減少疼痛和靜脈炎的發生。

4.6.2 保持輸液環境清潔 輸液前30 min停止打掃衛生等污染空氣的活動，通風，保持輸液環境清潔。嚴格無菌技術操作，杜絕輸液過程中的污染。

4.7 健康教育 給神志清醒的患者講解輸液等注意事項，避免因活動不當而造成靜脈的損傷。加強對昏迷患者的看護，避免因煩躁時造成對血管的損傷。

5 小結

甘露醇為神經外科最常用的藥物之一，且目前尚無其他的藥物完全替代，但其引起的靜脈炎大大降低了患者的生存質量，增加了患者的經濟負擔，同時也增加了護理人員的工作量。臨床工作中對于已經發生的靜脈炎結合現有研究成果，根據患者自身的因素，以及可能引起靜脈炎的因素進行分析，在外敷治療靜脈炎的基礎上，改變或減少誘發靜脈炎的因素，促進愈合，減輕患者的痛苦，減輕護理人員的工作量，最重要的是防患于未然。以上多種方法對甘露醇所致靜脈炎都有效，但使用起來多不方便，臨床應用中發現新型的水膠體類敷料和賽膚潤在甘露醇所致的靜脈炎的預防和治療中都有理想的效果，使用時患者感覺舒適、美觀，且操作方便，不用反復更換，節省了人力，但因其是濕性愈合理念所倡導的新型敷料，在觀念上尚沒有被廣泛接受，且價格較貴，在基層醫院尚未普及使用，有待于進一步推廣。

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（收稿日期：2012-12-21） （本文編輯：陳丹云）