鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術患者應激反應的影響

【摘要】 目的：探討鹽酸右美托咪定對甲狀腺次全切除術患者應激反應的影響。方法：選取2010年10月-2012年1月期間在筆者所在醫院進行甲狀腺次全切除術患者96例，將其隨機分為研究組和對照組，每組患者48例。兩組甲狀腺次全切除術患者均行頸叢麻醉，研究組患者在此基礎上輔以鹽酸右美托咪定注射液的系統注射，而對照組患者則在此基礎上靜脈滴注等劑量濃度為0.9%的氯化鈉溶液。并分別對兩組患者麻醉前、麻醉后、手術后三個時段的平均動脈壓變化情況、心率變化情況、血糖變化情況進行深入細致的比較和分析。結果：與對照組患者相比，其研究組患者麻醉后和手術后的平均動脈壓、心率、血糖水平均顯著降低，并且兩組間差異均具有明顯的統計學意義（P<0.05）。結論：鹽酸右美托咪定對于抑制甲狀腺次全切除術患者應激反應的發生和發展均具有積極促進作用，適于進一步臨床推廣和應用。

【關鍵詞】 甲狀腺次全切除術； 鹽酸右美托咪定； 應激反應

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.005

本研究為全面探討和分析鹽酸右美托咪定在甲狀腺次全切除術患者中的應用意義，從根本上盡可能降低甲狀腺次全切除術患者的應激反應。筆者特對2010年10月-2012年1月期間，筆者所在醫院收治的甲狀腺次全切除術患者進行了鹽酸右美托咪定的藥物干預治療，并呈現出較好的臨床療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月-2012年1月期間在筆者所在醫院進行甲狀腺次全切除術患者96例，其中男39例，女57例，年齡18～56歲，平均年齡（34.52±8.61）歲。所有患者均于術前進行全面系統的檢查，嚴格排除重癥內分泌系統和呼吸系統以及循環系統性疾病。將患者隨機分為研究組和對照組，每組48例。通過統計學分析后兩組性別和年齡以及病情危重程度等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組甲狀腺次全切除術患者均于手術治療前進行常規禁食，并于術前30 min給予100 mg苯巴比妥鈉和0.5 mg阿托品的肌內注射。病變側采用C4橫突一針法行頸深叢4 ml及淺叢7 ml阻滯，并于對側行單純頸淺叢7 ml阻滯，同時采用濃度為0.5%羅哌卡因進行局部麻醉。研究組患者首先應在進行頸叢麻醉之前給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20090248）1μg/kg，且輸注時間超過10 min，然后以每小時0.5μg/kg的劑量通過靜脈輸液泵進行持續注射至手術結束。對照組患者則靜脈滴注等劑量濃度為0.9%的氯化鈉溶液。

1.3 評價指標 分別對兩組甲狀腺次全切除術患者麻醉前、麻醉后、手術后三個時段的平均動脈壓變化情況、心率變化情況、血糖變化情況進行深入細致的比較和分析。

1.4 統計學處理 數據均采用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者平均動脈壓變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術后的平均動脈壓較對照組患者均明顯降低，且差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者平均動脈壓變化情況的比較（x±s） mm Hg

組別麻醉前麻醉后手術后

研究組（n=48）92.97±11.3594.53±12.46* 92.20±11.73*

對照組（n=48）93.01±11.28107.82±12.9798.85±12.16

*與對照組相比，P<0.05

2.2 兩組患者心率變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術后的心率較對照組患者均顯著降低，且差異均呈現出統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者心率變化情況的比較（x±s） 次/min

組別麻醉前麻醉后手術后

研究組（n=48）74.93±4.5880.43±5.02*83.37±4.80*

對照組（n=48）75.20±5.4690.29±6.75 96.51±8.63

*與對照組相比，P<0.05

2.3 兩組患者血糖變化情況的比較 研究組患者麻醉后和手術后的血糖水平較對照組患者均明顯降低，并且差別均具有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血糖變化情況的比較（x±s） mmol/L

組別麻醉前麻醉后手術后

研究組（n=48）4.80±0.826.27±0.63*6.01±0.60*

對照組（n=48）4.75±0.898.86±0.758.54±0.68

*與對照組相比，P<0.05

3 討論

甲狀腺次全切除術是臨床上治療單純性甲狀腺腫和甲狀腺機能亢進以及甲狀腺囊腫的主要治療方法[1-3]。目前，甲狀腺次全切除術一般常選用頸叢神經麻醉以有效防止對喉返神經造成傷害[4]。據相關文獻資料顯示，頸叢神經麻醉對甲狀腺次全切除術所引發的應激反應起不到抑制作用[5]。而應激反應作為一種非特異性緊張狀態，又會對手術治療效果產生嚴重的干擾和影響[6]。因此，如何選擇一種合適的麻醉藥物已成為甲狀腺次全切除術患者手術成功的關鍵。

鹽酸右美托咪啶是一種新型高選擇性α2-腎上腺素受體激動類藥物[7]，其能夠有效抑制手術患者中樞及外周交感神經活性，最大限度減輕手術過程中的一系列應激反應，并具有顯著的鎮痛和鎮靜作用[8]，尤其是鹽酸右美托咪啶所產生的鎮靜作用能夠被喚醒[9]，極大的滿足了甲狀腺次全切除術的特殊要求，有效避免了喉返神經的損傷[10]。本研究在甲狀腺次全切除術患者中輔助應用鹽酸右美托咪定，其結果表明，與對照組患者相比，其研究組患者麻醉后和手術后的平均動脈壓、心率、血糖水平均顯著降低，并且兩組間差異均具有明顯的統計學意義（P<0.05）。綜上所述，鹽酸右美托咪定對于抑制甲狀腺次全切除術患者應激反應的發生和發展均具有積極促進作用，適于進一步臨床推廣和應用。

參考文獻

[1]周斌，李志輝，王品，等.頸淺叢阻滯復合靜脈麻醉在甲狀腺腔鏡手術的臨床研究[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（5）：392-394.

[2]楊小虎，彭小根，陳明慧，等.右美托咪啶對頸叢麻醉下甲狀腺手術應激反應的影響[J].上海醫學，2011，34（10）：747-749.

[3]李俊，趙亮，劉東水，等.鹽酸右美托咪定預防頸叢阻滯在甲狀腺手術中的心血管不良反應[J].中國當代醫藥，2010，17（23）：64-65.

[4]盧椏楠，葉西就，紀風濤，等.兩種麻醉方式對腔鏡下甲狀腺切除手術應激反應的影響[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（6）：429-431.

[5]胡林忠，吳重復，胡叢兵.235例原發性甲狀腺機能亢進癥甲狀腺次全切術治療的回顧性分析[J].中國現代藥物應用，2007，1（1）：42-43.

[6]李民，張利萍，吳新民.右美托咪啶在臨床麻醉中應用的研究[J].中國臨床藥理學雜志，2007，6（23）：466.

[7]徐興國，許忠玲.鹽酸右美托咪定對CO2氣腹下腹腔鏡手術患者應激反應的影響[J].江蘇醫藥，2011，37（2）：225-226.

[8]丘文標.丙泊酚降低甲狀腺術患者應激反應的臨床觀察[J].臨床合理用藥，2012，5（4）：61-62.

[9]黃兵，陳建慶，繆建中，等.右美托咪定輔助頸叢阻滯對甲狀腺次全切除術患者鎮靜和應激反應的影響[J].江蘇醫藥，2012，38（17）：2086-2087.

[10]劉小穎，朱姜華，王沛玉.不同麻醉用藥與不同麻醉方法對術中患者應激反應的影響[J].中華醫學雜志，2007，87（15）：1025-1029.

（收稿日期：2012-12-06） （本文編輯：李靜）