谷氨酰胺對急性肺損傷患者肺部轉歸的影響研究

【摘要】 目的：觀察谷氨酰胺對急性肺損傷肺部轉歸的影響。方法：將2010年10月-2012年10月筆者所在醫院收治的急性肺損傷患者66例隨機分為對照組和谷氨酰胺治療組，每組33例，比較兩組患者治療后APACHE II評分、Murray肺損傷評分、機械通氣時間和重癥監護室停留時間。結果：谷氨酰胺治療組患者的APACHE II評分和Murray肺損傷評分降低，機械通氣時間和重癥監護室停留時間減少。結論：谷氨酰胺治療有利于改善急性肺損傷患者的轉歸。

【關鍵詞】 肺損傷； 谷氨酰胺； 呼吸內科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.008

肺損傷是臨床上的常見問題，可分為輕、中、重三型，其中急性肺損傷（ALI）起病急、病情重、合并癥多，預后往往不良。臨床上，急性肺損傷除了呼吸系統的表現外，還可出現心肌梗死、心源性休克、腎損害等多系統疾病[1]。本研究旨在探討急性肺損傷患者應用谷氨酰胺治療后肺部轉歸的變化情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年10月本科收治的急性肺損傷患者66例，其中男38例，女28例。急性肺損傷的診斷按照美國和歐洲急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）評審會議制訂的標準進行：急性起病；胸片顯示雙肺浸潤；肺楔壓<2.5 kPa（19 mm Hg）或無充血性心力衰竭的臨床證據；PaO2/FiO2的比值<40 kPa （300 mm Hg）。排除標準包括：入院時即存在多器官功能障礙；正在接受放化療的腫瘤患者；妊娠患者；HIV陽性患者；長期使用激素患者；存在腸外營養禁忌患者。采用前瞻性隨機對照研究方法，隨機分為對照組和谷氨酰胺治療組（Gln組）各33例。對照組與Gln組在入院時的年齡、性別、體重、APACHE II評分和Murray肺損傷評分比較差異均無統計學意義（P>0.05），整個試驗中無死亡病例。具體見表1。

1.2 方法 對照組和Gln組均按 35 kCal/kg標準給予腸外營養支持，Gln組給予谷氨酰胺（華瑞公司）0.15 mg/（kg·d）。記錄患者第 0、7天APACHE-Ⅱ評分、Murray肺損傷評分，記錄患者在重癥監護室期間機械通氣以及重癥監護室停留時間。

1.3 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗進行組間比較，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 APACHE評分和Murray肺損傷評分 與對照組相比，Gln組治療后APACHE II評分和Murray肺損傷評分均降低（P<0.05）。具體見表2。

表2 治療后兩組患者APACHE評分和Murray肺損傷

評分情況（x±s） 分

組別APACHE評分Murray肺損傷評分

對照組（n=33）10.43±2.151.53±0.62

Gln組（n=33） 6.54±2.31* 0.53±0.42*

* 與對照組相比，P<0.05

2.2 機械通氣時間和重癥監護室停留時間 Gln組的機械通氣時間和重癥監護室停留時間顯著少于對照組（P<0.05），具體見表3。

表3 治療后兩組患者機械通氣和重癥監護室停留情況（x±s） d

組別機械通氣時間ICU停留時間

Gln組（n=33）6.17±4.53*13.41±8.74*

對照組（n=33）11.57±5.2521.34±10.27

* 與對照組相比，P<0.05

3 討論

急性肺損傷是目前臨床上的難點問題，嚴重危害患者的生命安全[2]。本研究的結果提示谷氨酰胺能夠減少其APACHE評分和Murray肺損傷評分，并能夠減少機械通氣時間和重癥監護室停留時間。上述結果提示谷氨酰胺對此類患者具有一定的治療作用。

谷氨酰胺是人血中含量最豐富的一種氨基酸。傳統觀點認為谷氨酰胺是體內含量豐富的非必需氨基酸，體內的氨和谷氨酸在谷氨酰胺合成酶的催化下可以合成谷氨酰胺。進一步的研究發現，在應激狀態下，谷氨酰胺消耗增加，血漿及組織中濃度下降，通過補充外源性谷氨酰胺，能夠改善機體狀態，因而其又被稱為“條件必需氨基酸”[3]。

在本研究中，關于谷氨酰胺顯示出肺保護作用的機制，筆者認為主要與以下幾點有關：（1）維持機體代謝平衡。（2）誘導熱休克蛋白（Heat Shock Proteins，HSPs）表達。有報道顯示谷氨酰胺能夠誘導熱休克蛋白的表達，并且這種表達作用與氨基酸代謝無關[4]。而熱休克蛋白是生物受到物理、化學、心理等刺激后產生的一系列高度保守的蛋白質，具有增強生物耐熱性、調控細胞骨架、充當分子伴侶、協同免疫應答，參與細胞凋亡、維持機體平衡等生物學功能。因而在急性肺損傷患者應用谷氨酰胺具有產生內源性熱休克蛋白，保護臟器功能的作用。（3）調節機體免疫應答[5]。急性肺損傷與機體的免疫紊亂密切相關，谷氨酰胺能夠調節機體的免疫應答，調節機體炎癥因子的表達水平，防止炎癥因子進一步增加，呈現瀑布式級聯反應，造成多器官損傷。此外，谷氨酰胺還能保護胃腸功能，防止胃腸菌群移位造成“二次打擊”。

谷氨酰胺的上述作用有利于改善肺損傷患者的預后，改善急性肺損傷的轉歸。繼續進行谷氨酰胺應用于患者的有益探索將有助于改善患者預后，減少醫療費用，為此類患者的治療提供新的思路。

參考文獻

[1]王志華，蔡金芳，汪偉，等.丙氨酰-谷氨酰胺在重度顱腦損傷治療中的應用價值研究[J].中國全科醫學，2011，14 （1）：277.

[2]劉秀香，郭金將，趙國英，等.谷氨酰胺對高氧肺損傷的干預效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（18）：7-9.

[3]魏萬勝.烏司他丁聯合谷氨酰胺對大鼠急性肺損傷的保護作用[J].衛生職業教育，2009，27（19）：155-l56.

[4]戴甜，曹書華.細胞因子在急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征中的作用[J].醫學綜述，2008，14（6）：900-902.

[5]焦桂萍，王先勇.谷氨酰胺對急性肺損傷大鼠細胞問黏附分子-1及腫瘤壞死因子-α表達的影響[J].貴州醫藥，2009，33（10）：870-872.

（收稿日期：2012-11-27） （本文編輯：陳丹云）