探討中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的療效

【摘要】 目的：本文主要就中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的療效展開分析研究。方法：收集2010年1月-2012年1月期間，筆者所在醫院所收治的結核性包裹性胸膜炎患者108例，并將其隨機分成兩組。對實驗組54例患者進行胸膜腔中心靜脈導管內注入尿激酶治療，對對照組54例患者實施每周2～3次的胸穿抽液治療并注入尿激酶的方法。兩組患者的其他治療方法如化療等均無差異。結果：實驗組患者胸液消失的平均時間是（8.58±2.78）d，對照組患者胸液消失的時間是（12.42±4.22）d，比較兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者抽放胸液的總量是（3495±1128）ml，對照組患者抽放胸液的總量是（2031±1142）ml，比較兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的抽液次數是（5.33±1.42）次，對照組患者的抽液次數是（4.83±1.48）次，比較兩組差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者在肺活量與第1秒的呼氣總量以及胸水吸收前的差異無統計學意義（P>0.05），但是在胸水吸收之后的差異具有統計學意義（P<0.05）。實驗組患者的肺功能較對照組患者的改善速度快。兩組患者的凝血指標：所有108例患者在接受治療之后的胸液纖維蛋白原都比治療之前下降明顯，差異具有統計學意義（P<0.05），而其余凝血指標變化不大，差異無統計學意義。結論：結合正規的抗結核與中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎對患者引流量的增加和肺功能的改善作用明顯，但對凝血指標的改變不大。

【關鍵詞】 中心靜脈導管； 尿激酶； 結核性包裹性； 胸膜炎； 治療

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.011

結核性胸膜炎多發于臨床，一些患者由于采取的治療措施不及時，致使治療不徹底，形成分隔纖維從而導致包裹性的積液，難以抽出，而僅憑藥物治療效果不明顯[1]。通常會帶來胸膜肥厚黏連以及膿胸等不利癥狀，對患者的肺功能影響嚴重。本文主要就中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎的療效展開分析研究。現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統計2010年1月-2012年1月期間，筆者所在醫院所收治的結核性包裹性胸膜炎患者資料，在108例患者中，男74例，女34例；患者的年齡15～59歲，平均年齡為38.65歲；患者體重為41～84 kg，平均體重是56.78 kg。兩組患者的文化程度：大專以及大專以上文化程度19例，高中及高中以上27例，初中及初中以上36例，初中以下26例。將患者隨機分成兩組。對實驗組54例患者進行胸膜腔中心靜脈導管內注入尿激酶治療，對對照組54例患者實施每周2～3次的胸穿抽液治療并注入尿激酶的方法。兩組患者的其他治療方法如化療等均無差異。所有患者無論是年齡、性別和病情輕重，還是文化程度和家庭背景等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者都給予正規的抗結核方法治療：4HREZ/2HR（H-異煙肼，R-利福平，E-乙胺丁醇，Z-吡嗪酰胺）。實驗組患者的穿刺點以彩超定位取液平面的最寬部位。對患者消毒鋪巾，局部麻醉之后以18號穿刺針實施穿刺，穿刺成功之后應置入15～20 cm的彈性導絲，適當轉動，將穿刺針退出并保留導絲，以擴張器加強患者的穿刺通路，中心靜脈導管應沿導絲方向緩慢導入患者體內15 cm上下。將導絲退出并將留置的導管關閉，以無菌敷貼固定外流導管，并在其末端連50 ml注射器用于抽取胸液，抽液的速度應保持30～50 ml/min，抽液量不限制，若抽液不順，應在抽液的同時向外拔出導管，每次拔出的長度控制在0.5 cm左右。對于無法抽出的液體，應以10萬U尿激酶搭配10 ml生理鹽水混合注入患者體內。對照組患者進行常規抽液治療，1次/3 d，并注入尿激酶。

1.3 統計學處理 本次實驗數據采用SPSS 12.0軟件進行統計學分析，其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的抽液量與胸液消失的情況對比詳見表1。

表1 兩組患者的抽液量與胸液消失的情況對比（x±s）

組別排出的胸液量（ml）抽液的次數

（次）胸液的消失時間

（d）

對照組（n=54）2031.25±1142.334.83±1.4812.42±4.22

實驗組（n=54）3495.27±1128.125.33±1.428.58±2.78

注：兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的肺功能在治療前后的對比情況詳見表2。

2.3 兩組患者的凝血指標的對比情況詳見表3。

3 討論

結核性包裹性胸膜炎不僅會造成患者早期的胸膜腫脹、充血與纖維蛋白的沉積，還會影響到患者血管的通透性，使纖維細胞變得黏附并增殖，從而產生膠原蛋白與黏多糖等[2]。纖維蛋白會在患者的臟層與壁層之間黏連，產生胸腔積液，還會對通氣產生限制性的障礙，造成肺功能異常，通過

表3 兩組患者的凝血指標的情況對比（x±s）

組別PC

（×109/L）PT

（S）APTT

（s）BFbg

（g/L）PFbg

（g/L）

對照組（n=54）142±1211.9±1.631.9±3.63.8±0.585.8±0.6

實驗組（n=54）121±1314.6±1.735.2±3.82.9±0.383.4±0.4

不斷的研究與實踐，中心靜脈導管內注入尿激酶對治療結核性包裹性胸膜炎具有很好的效果[3-4]。作為一類纖溶酶原激活物，每一分子的尿激酶便可以產生對應的一分子纖溶酶，該酶對胸液纖維蛋白具有很好的降解作用，對胸膜腔內黏稠的積液具有良好的降低作用，還能使纖維分隔裂解，將胸膜腔內的積液充分引流。而且由于中心靜脈導管導絲的前端構造是“U”字型，具有較好的分割功能，能將包裹住的多個小房分割成大腔，使抽液更快，治療效果也更加明顯[5]。綜上所述，結合正規的抗結核與中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎對患者引流量的增加和肺功能的改善作用明顯，值得臨床推廣并普及使用。

參考文獻

[1]王彥斌，古穎春.中心靜脈導管內注入尿激酶治療結核性包裹性胸膜炎[J].臨床內科雜志，2007，24（12）：838-839.

[2]張志強，馬永昌.結核性包裹性胸膜炎治療方法探討[J].中國醫藥，2010，5（1）：30-32.

[3]李小村，唐劍英，許坤，等.尿激酶注入胸膜腔中心靜脈導管持續引流治療結核性包裹性胸膜炎[J].齊齊哈爾醫學院學報，2008，29（20）：2475-2476.

[4]潘蔚.結核性包裹性胸膜炎胸腔內注射尿激酶治療體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2011，13（13）：169-170.

[5]王鈞.胸腔內注入尿激酶及胸腔鏡在結核性胸膜炎治療中的應用研究[D].天津醫科大學，2010.

（收稿日期：2012-11-06） （本文編輯：李靜）