異丙酚復(fù)合地佐辛用于尿道肉阜切除術(shù)的療效評(píng)價(jià)

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)異丙酚復(fù)合地佐辛用于尿道肉阜手術(shù)麻醉的效果、安全性及舒適度。方法：選擇擬在麻醉下行尿道肉阜手術(shù)的患者84例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。據(jù)患者選擇分為局麻組（A組）42 例和異丙酚復(fù)合0.1 mg/kg地佐辛組（B組） 42例。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、發(fā)生呼吸抑制的例數(shù)、血流動(dòng)力學(xué)變化、麻醉效果及患者舒適度。結(jié)果：與A組比較，B組手術(shù)時(shí)間明顯縮短（P<0.05），麻醉滿意度及舒適度明顯增高。結(jié)論：異丙酚復(fù)合地佐辛用于尿道肉阜手術(shù)麻醉效果確切，手術(shù)時(shí)間縮短，患者舒適度高，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 異丙酚； 尿道肉阜； 麻醉

The Effect of Dezocine and Propofol Anesthesia for Urethral Caruncle Surgery/XU Jing，ZHANG Xiu-ping.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：025-026

【Abstract】 Objective：To investigate the feasibility and safety of dezocine and propofol anesthesia for urethral caruncle surgery. Method：84 cases undergoing urethral caruncle surgery were divided into two groups：regional anesthesia group （group A， n=42）， propofol combined with 0.1 mg/kg dezocine group （group B， n=42）. The operating time， number of respiratory depression occurs，hemodynamic indexes，anesthesia effect and patient comfort were recorded. Result：The operation time in group B was shorter than that in group A.The satisfaction rate on anesthesia effect and comfort in group B were higher than those in group A（P<0.05 ）. Conclusion：Propofol compound dezocine has a satisfactory effect for anesthesia in urethral caruncle surgery with shorten operation time and great comfort， which is worth being spread.

【Key words】 Dezocine； Propofol； Urethral caruncle； Anesthesia

First-author’s address：The Third People’s Hospital of Zigong，Zigong 643000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.014

尿道肉阜是女性尿道口出現(xiàn)的腫瘤樣組織，是中老年女性常見(jiàn)的尿道疾病[1]，手術(shù)治療是治療尿道肉阜方法之一[2]。以往麻醉方法都采用局部麻醉[3]，但局麻不能消除患者緊張恐懼心理，且易造成手術(shù)區(qū)域組織水腫，而且在麻醉效果不完善時(shí)，患者很痛苦，易出現(xiàn)體動(dòng)，而手術(shù)操作要求輕柔和精準(zhǔn)，因此部分患者要求在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。本試驗(yàn)擬評(píng)價(jià)異丙酚復(fù)合地佐辛用于尿道肉阜手術(shù)麻醉的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擬在麻醉下行尿道肉阜手術(shù)的84 例，年齡40～65歲，體重50～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，無(wú)鎮(zhèn)靜催眠藥和鎮(zhèn)痛藥濫用史，無(wú)酒精成癮史，無(wú)藥物過(guò)敏史，近15 d內(nèi)無(wú)急性上呼吸道感染。患者和家屬均簽署知情同意書(shū)。據(jù)患者選擇分為兩組：局麻組（A組）、異丙酚復(fù)合地佐辛組（B組）。

1.2 麻醉方法 常規(guī)禁食禁飲，均不用術(shù)前藥，入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)監(jiān)護(hù)，面罩吸氧，A組常規(guī)消毒鋪巾后用1%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。B組擺好體位后開(kāi)始麻醉誘導(dǎo)，地佐辛0.1 mg/kg，消毒鋪巾完成后開(kāi)始靜脈推注異丙酚（2 mg/s）至呼之不應(yīng)，睫毛反射消失開(kāi)始手術(shù)，并以4～6 mg/（kg·h）微泵泵注異丙酚，觀察呼吸動(dòng)度及頻率，呼吸暫停>30 s或氧飽和度<91%（呼吸抑制）時(shí)予輔助通氣或抬下頜。術(shù)中若出現(xiàn)體動(dòng)立即靜脈注射異丙酚20～30 mg。心率<60次/min時(shí)靜脈注射阿托品0.5 mg，血壓下降超過(guò)基礎(chǔ)血壓30%時(shí)靜脈注射麻黃素10 mg。

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者血壓波動(dòng)情況（血壓波動(dòng)>30%基礎(chǔ)血壓為劇烈波動(dòng)）、呼吸抑制（呼吸暫停>30 s或氧飽和度<91%）的例數(shù)、麻醉效果（記錄麻醉滿意率）及舒適度。麻醉效果評(píng)估：（1）優(yōu)：手術(shù)操作過(guò)程中表情自如，無(wú)需輔助用藥或加深麻醉；（2）良：手術(shù)操作過(guò)程有皺眉或輕度體動(dòng)，加用局麻藥或加深麻醉能明顯緩解，不需中止手術(shù)；（3）差：手術(shù)操作過(guò)程中有明顯疼痛感（不能配合手術(shù)），加用局麻藥或加深麻醉不能緩解，需更改麻醉方式才能繼續(xù)手術(shù)。優(yōu)+良為滿意。舒適度評(píng)價(jià)（術(shù)后2 h隨訪詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)麻醉滿意程度）：（1）優(yōu)：手術(shù)中無(wú)痛或處于睡眠狀態(tài)，無(wú)知覺(jué)，蘇醒后感覺(jué)舒適無(wú)痛，無(wú)惡心、嘔吐及頭暈；（2）良：手術(shù)中無(wú)痛或處于睡眠狀態(tài)，無(wú)知覺(jué)，術(shù)后無(wú)痛，有頭暈，無(wú)惡心嘔吐；（3）差：術(shù)中術(shù)后皆有疼痛感，能堅(jiān)持配合手術(shù)，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感。優(yōu)+良為舒適。記錄兩組手術(shù)時(shí)間、年齡、體重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者年齡、體重比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與A組比較，B組手術(shù)時(shí)間明顯縮短，麻醉滿意率及舒適度明顯提高。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者年齡、體重及手術(shù)時(shí)間的比較 （x±s）

組別年齡（歲）體重（kg）手術(shù)時(shí)間（min）

A組（n=42）54.2±5.155.0±6.628.6±6.8

B組（n=42）57.1±5.756.4±9.921.2±6.4*

*與A組比較，P<0.05

表2 兩組麻醉效果、舒適度、呼吸抑制及血壓波動(dòng)比較 例（%）

組別麻醉滿意率舒適度呼吸抑制率血壓劇烈波動(dòng)

A組（n=42）39（92.86）31（73.10）08（19.23）

B組（n=42）42（100）*42（100）*5（11.91）*6（14.29）

*與A組比較，P<0.05

3 討論

局麻狀態(tài)下行尿道肉阜手術(shù)，患者處于清醒狀態(tài)，因緊張恐懼而不愿意手術(shù)，有一點(diǎn)疼痛都可能出現(xiàn)肢體運(yùn)動(dòng)、血壓升高，甚至不能配合手術(shù)，使手術(shù)操作難度和風(fēng)險(xiǎn)增加，因此本次研究設(shè)計(jì)靜脈全麻下完成手術(shù)，讓患者在舒適睡眠中度過(guò)手術(shù)期。

異丙酚是一種短效靜脈麻醉藥，具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、代謝完全、在體內(nèi)不易蓄積等優(yōu)勢(shì)，在門(mén)診手術(shù)及短小手術(shù)中應(yīng)用廣泛[4]。但異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，加大劑量對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響大[5]。有文獻(xiàn)報(bào)道，異丙酚可通過(guò)藥物間的配伍提高麻醉質(zhì)量[6]。現(xiàn)臨床上多與芬太尼聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，且能降低異丙酚用量，但兩者伍用可加重呼吸抑制[7]，故麻醉中呼吸管理的難度更大。

地佐辛是苯嗎啡烷類(lèi)衍生物，屬于阿片受體激動(dòng)-拮抗劑[8]，主要激動(dòng)κ受體，對(duì)μ受體有不同程度的拮抗作用[9]，此藥主要用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，靜脈注射起效快，鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相似，呼吸抑制輕微。臨床上有將地佐辛用于宮腔鏡及輸尿管鏡手術(shù)麻醉的報(bào)道[10-11]，但未見(jiàn)有用于尿道肉阜切除術(shù)麻醉的報(bào)道。故本研究設(shè)計(jì)了局麻組、靜脈全麻組以觀察比較他們?cè)谛g(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛效果、舒適度、呼吸抑制及血壓波動(dòng)等方面的特點(diǎn)，以觀察地佐辛復(fù)合異丙酚靜脈全麻用于尿道肉阜切除術(shù)的可行性及安全性。

本研究觀察到，0.1 mg/kg地佐辛復(fù)合異丙酚麻醉用于尿道肉阜切除手術(shù)，麻醉效果滿意，手術(shù)時(shí)間縮短，患者感覺(jué)舒適，外科醫(yī)生操作方便、安全，值得在臨床推廣。但地佐辛和異丙酚都有呼吸抑制，麻醉中不能大意，要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)呼吸管理，保持呼吸道通暢，以保障患者安全。

參考文獻(xiàn)

[1]李海丹，方可偉.女性尿道肉阜的臨床治療現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述，2011，17（12）：1837-1839.

[2] Henderson B，Bernstein L.Endogenous and exogenous hormonal factors [M]//Jay R，Harris Marac E.Diseases of the breast.4th ed. Philadelphia： Lippincott-Rarin Publishers，1996：196.

[3]王宇，朱蜀俠，袁丹，等.狄激光治療尿道肉阜158例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（3）：325-326.

[4]祈濤.瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚應(yīng)用于門(mén)診宮腔鏡手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)科雜志，2008，7（11）：66.

[5]許繼元，李茂琴，張舟，等.咪唑安定和丙泊酚聯(lián)用時(shí)對(duì)危重患者鎮(zhèn)靜、遺忘作用的研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2008，20（8）：449-451.

[6] Lindholm P，Hellbo-Hansen H S，Jensen B，etal.Effects of fentayl or alfentanil as supplement to propofol anaesthesia for termination of pregnancy[J].Acta Anaesthesiol Scand，1994，38（14）：545-549.

[7]王愛(ài)香.丙泊酚復(fù)合芬太尼用于門(mén)診宮腔鏡手術(shù)麻醉190例臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2011，19（8）：110.

[8]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：526.

[9]徐紅娟.面罩吸入七氟烷聯(lián)合地佐辛在乳腺腫塊切除手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)在醫(yī)生，2010，32（23）：94.

[10]張秀平，徐靜.經(jīng)尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)兩種麻醉方式的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（2）：24-25.

[11] 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1202-1203.

（收稿日期：2013-01-06） （本文編輯：陳丹云）