七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術麻醉效果的比較

【摘要】 目的：比較七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒手術的麻醉效果。方法：將125例小兒手術患兒按照隨機數字表隨機分為觀察組62例及對照組63例，觀察組采用七氟醚吸入麻醉方式，對照組采用氯胺酮靜脈注射麻醉方式。結果：對照組患兒不良反應發生率及HR均顯著高于觀察組（P<0.05）；對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組，（P<0.05）；觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。結論：七氟醚吸入麻醉方式具有易被患兒接受，且并發癥少、蘇醒時間短、可調節性等優點，效果優于氯胺酮靜脈注射麻醉，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 七氟醚吸入麻醉； 氯胺酮靜脈麻醉； 小兒手術

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.016

由于小兒腹腔容積小，腹膜吸收CO2，對外科手術缺氧的耐受性差，且不能配合手術，多數小兒手術選用全麻的麻醉方式，麻醉的要求為鎮痛完全、術后清醒早、生理干擾少、安靜，安全、有效、簡單地處理小兒麻醉一直是麻醉的目標，麻醉方式受到人們越來越多的重視[1-2]。本研究就小兒手術采用七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉的臨床效果進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年6月-2011年8月收治的125例小兒手術患兒，美國麻醉師協會（ASA）分級Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒均ECG正常，無肝、腎功能異常，排除心、肺疾病的患兒。按照隨機數字表隨機分為觀察組62例及對照組63例。觀察組男39例，女23例，年齡3～9歲，平均（5.3±2.7）歲，體重（20.1±5.9）kg，手術分類：普外科31 例、骨科19例，泌尿外科12例。對照組男34例，女29例，年齡3～8歲，平均（5.7±2.4）歲，體重（19.8±6.2）kg，手術分類：普外科29例、骨科17例、泌尿外科17例。

1.2 麻醉方法 所有患兒術前均常規禁食6 h，禁飲4 h。觀察組：采用七氟醚吸入麻醉方式，術前應盡量幫助患兒消除恐懼情緒，肌注阿托品0.01 mg/kg。麻醉誘導前吸入純氧，氧流量為2～4 L/min，七氟醚以2%開始吸入，每呼吸1～3次增加1%的吸入濃度，保留患兒自主呼吸，針刺疼痛反射消失后建立靜脈通路，術中呼氣末七氟醚濃度控制在2%～3%，持續吸入以維持麻醉[3]。對照組：手術前，靜脈注射氯胺酮2～3 mg/kg進行麻醉誘導，術中用氯胺酮6 mg/（kg·h）持續微泵靜注維持麻醉，根據患兒具體情況可酌情調整劑量，持續面罩供氧。

1.3 觀察指標 檢測患兒進入手術室后心率（HR）、呼吸頻率（RR）及呼吸末二氧化碳（PETCO2）；記錄患者睫毛反射消失時間、疼痛反射消失時間、睜眼或體動時間；觀察患兒在麻醉過程中的不良反應。

1.4 統計學處理 采用SPSS 12.0統計軟件對數據進行處理，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2 檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒誘導、蘇醒及出室時間 對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組（P<0.05），具體見表1。

表1 觀察組及對照組患兒誘導、蘇醒及出室時間（x±s） min

組別疼痛反射

消失時間睫毛反射

消失時間睜眼或

體動時間出室

時間

觀察組（n=62）2.27±0.291.17±0.253.56±1.575.19±2.52

對照組（n=63）2.05±0.22*1.06±0.19*31.98±6.71*37.79±4.13*

*與觀察組比較，P<0.05

2.2 兩組患兒HR、RR、PETCO2情況 入室時兩組患兒HR及RR無顯著差異（P>0.05）；誘導5 min至術畢，對照組患兒HR顯著高于觀察組（P<0.05），觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒不良反應情況 觀察組一過性呼吸抑制、惡心嘔吐、精神癥狀、蘇醒期躁動及分泌物增加的不良反應發生率均低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

氯胺酮靜脈麻醉方式是小兒小手術的常規選擇，無需深度麻醉，便能達到鎮痛作用[4]，但靜脈穿刺會增加小兒對手術的恐懼感，患兒常哭鬧不止為手術帶來不利影響，而七氟醚吸入麻醉方式的特點為蘇醒快、血氣分配系數低、氣味芳香，兒童易于接受，近年來，在臨床被廣泛接受[5]。麻醉劑量的氯胺酮能促成體內兒茶酚胺的釋放，導致心率和血壓升高，呼吸加快，還可引起唾液分泌增多和手術后精神副作用，術后惡心、嘔吐發生率較高[6-7]。七氟醚是近年來用于臨床的新型吸入麻醉藥，具有血氣分配系數低、無嗆咳、吸收恢復快和刺激性小等優點[8-9]，七氟醚吸入麻醉誘導易為患兒所接受，誘導和蘇醒時間短，且可預測患兒麻醉蘇醒時間，具有較強的可調節性，同時七氟醚能夠減輕內毒素誘導肺組織氧化應激反應的影響[10]。有報道指出，七氟醚吸入麻醉誘導與維持于小兒外科手術中應用是有效和安全的[11]。本實驗結果顯示，對照組患兒不良反應發生率及HR均顯著高于觀察組（P<0.05）；對照組睫毛反射消失時間及疼痛反射消失時間均顯著少于觀察組（P<0.05）；觀察組患兒睜眼或體動時間、出室時間顯著少于對照組（P<0.05）；觀察組RR及PETCO2顯著高于對照組（P<0.05）。綜上所述，七氟醚吸入麻醉方式具有易被患兒接受，且并發癥少、蘇醒時間短、可調節性等優點，效果優于胺氯胺酮靜脈注射麻醉，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李淑敏，呂紅杰.小兒腹腔鏡手術瑞芬太尼復合麻醉與七氟醚吸入麻醉效果的比較[J].中國醫藥指南，2009，7（24）：108-109.

[2] 郭衛平，田凱.七氟醚復合氯胺酮靜脈麻醉在小兒斜疝手術中的應用[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2010，9（7）：519-520.

[3] 孫衛，劉紅霞.七氟醚吸入麻醉在小兒短小手術中的應用[J].中外醫學研究，2010，8（14）：136.

[4] 王紅偉，任愛紅.氯胺酮臨床作用的研究進展[J].河南科技大學學報：醫學版，2009，27（3）：236-238.

[5] 余合.七氟醚吸入麻醉和氯胺酮靜脈麻醉用于小兒小手術麻醉效果的比較[J].中外醫學研究，2011，9（2）：14-15.

[6] Frizelle H P，Durantean J，Samii K A.Comparison of pmpofol with a propofol ketamine combination for sedation during spinal anesthesia[J].Anesth Analg，1997，85（6）：1318.

[7] 鄧宏平，王鋒鋒. 丙泊酚復合氯胺酮靜脈麻醉用于小兒短小手術[J]. 浙江臨床醫學，2010，12（10）：1131-1132.

[8] 王軍，魯振華，鄭斌鵬.七氟醚自小兒吸人麻醉中的臨床應用[J].臨床醫學，2008，28（7）：105.

[9] 許式恒，侯文蓮.七氟醚和氯胺酮用于小JL-～2小手術麻醉的比較觀察[J].中國鄉村醫藥雜志，2010，17（6）：44-45.

[10]孫艷紅，崔滂，王俊科.七氟醚對內毒素誘導大鼠肺組織氧化應激反應的影響[J].中華麻醉學雜志，2006，26（8）：735-737.

[11] Ghatge M S，Lee J，Smith I.Sevoflurone all ideal agent for adult daycase anesthesia？ [J]. Acta Anaesthesiol Scand，2003，15（47）： 917-931.

（收稿日期：2012-11-29） （本文編輯：陳丹云）