卡前列素氨丁三醇預防產后出血的臨床研究

【摘要】 目的：觀察卡前列素氨丁三醇（欣母沛）用于預防產婦產后出血的療效。方法：2010年10月-2012年10月本院共收治90例有產后出血傾向的產婦，按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各45例，觀察組應用卡前列素氨丁三醇，對照組應用縮宮素，觀察比較兩組產婦術后2、24 h的出血量及產后出血發生率。結果：觀察組產婦術后2 h出血量為（264.73±21.71）ml，術后24 h出血量為（413.27±35.62）ml，術后出血5例；對照組產婦術后2 h出血量為（328.66±34.72）ml，術后24 h出血量為（498.48±46.67）ml，術后出血率為17例。以上指標觀察組均顯著少于對照組（P<0.05）。以產后1 min Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標準，兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組需要宮腔填塞和手術治療的產婦3例，顯著低于對照組的9例，觀察組產婦術后出現惡心嘔吐等不適共7例，顯著低于對照組的15例，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：卡前列素氨丁三醇用于預防產后出血效果明顯，值得在臨床中推廣。

【關鍵詞】 卡前列素氨丁三醇； 縮宮素； 產后出血； 婦產科

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.022

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，占產科出血的1/3[1]。作為女性分娩時最為常見的嚴重并發癥，產后出血是最終導致產婦死亡的主要原因，而且在我國產后出血是產婦死亡首要原因。據統計，產后出血發生率在整個分娩總數中占2%～11%[2]。多種因素可增加產后出血的可能，如羊水過多、多胎妊娠、巨大胎兒、宮縮乏力及前置胎盤等。因此，產后出血是產科防治的重要課題，關鍵在于預防和實施及時的搶救[3]，尋求一種能夠有效預防產后出血的藥物顯得極為重要。本院2010年10月-2012年10月共對45例有產后出血傾向的產婦給予欣母沛以預防產后出血，臨床療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例產婦，均有剖宮產指征，且存在著不同程度的產后出血傾向。90例產婦按照隨機對照的方法分為觀察組和對照組各45例。觀察組45例，年齡21～36歲，平均（27.87±4.29）歲；孕33～43周，平均（38.67±2.31）周；具體異常情況：13例為原發或繼發性宮縮乏力，11例為羊水過多，9例為前置胎盤，8例為巨大兒，4例為多胎妊娠。對照組45例，年齡22～37歲，平均（27.56±4.34）歲；孕33～43周，平均（38.69±2.27）周；具體異常情況：12例為原發或繼發性宮縮乏力，11例為羊水過多，10例為前置胎盤，7例為巨大兒，5例為多胎妊娠。兩組產婦年齡、孕周及異常情況比較差異無統計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 兩組產婦均采取硬膜外+腰麻，麻醉生效后無需捆綁下肢，采取新式剖宮產手術，打開子宮下段，吸凈羊水，待胎兒娩出后立即向宮壁內注射藥物。對照組注射藥物為縮宮素，劑量20 U，同時靜脈滴注縮宮素10 U；觀察組給予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）（法瑪西亞普強公司，09JAU）250 μg注射。觀察并記錄產后出血例數，產后2 h和24 h出血量，產后2 h出血≥500 ml為產后出血。出血量采取稱重法計算，公式：出血量=紙重（g）/1.05，計算產后2 h和產后24 h的出血總量并做好記錄[4]。

1.3 統計學處理 采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦術后2 h出血量為（264.73±21.71）ml，術后24 h出血量為（413.27±35.62）ml，術后出血5例，均顯著少于對照組（P<0.05）。以產后1 min Apgar評分≤7分作為新生兒窒息的診斷標準[5]，兩組新生兒窒息發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組需要宮腔填塞和手術治療的產婦3例，術后出現惡心嘔吐7例，均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

產后出血是高危剖宮產手術的嚴重并發癥，是指胎兒娩出后2 h內失血量大于400 ml 或24 h內失血大于500 ml，是產科最常見的并發癥[6]。因產婦妊娠時子宮血供豐富、胎盤剝離面大，血竇開放，且產后出血發病突然，產后出血一旦發生，短時間內將造成大量出血，緊急情況下須將子宮切除以挽救產婦生命，若處理不當，將導致產婦死亡[7]。

產后出血的原因有許多，其中子宮收縮乏力是主要原因，全身性因素包括產婦平素體質虛弱、有急性和慢性病史、滯產、精神緊張使用鎮靜劑或麻醉劑。為了使孕產婦的生命安全和新生兒的健康得到有效保障，必須及時采取有效措施對癥處理，以降低產后出血的發生率。目前臨床一直在胎兒娩出后常規快速靜脈點滴縮宮素的方法，可以有效地減少產后出血率。但由于對縮宮素的敏感性個體差異較大，縮宮素半衰期短[8]，而且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，對下段作用甚微，因此部分產后出血高危人群得不到更快速、有效、持久的控制。

國外學者統計12個醫療點總共237例產婦使用欣母沛預防產后出血的情況，發現絕大部分患者（97%）用量為250～500 μg，最大劑量為1250 μg，有效率為94%。有人分析欣母沛具體作用機制為：欣母沛主要作用成分為卡前列素氨丁三醇，后者作為良好的Ca2+載體，能夠有效增加Ca2+經過細胞膜的返流量，并促進肌質網內的Ca2+釋放，從而使細胞內Ca2+含量增加；此外，卡前列素氨丁三醇還可抑制腺苷酸環化酶活性，從而減少cAMP的生成，抑制肌質網膜蛋白磷酸化的進程，避免其與Ca2+的結合，最終提高細胞漿內Ca2+的濃度，促使肌原纖維收縮。與此同時，還可刺激縫隙連接的形成，引起平滑肌的收縮。通過上述一系列的作用過程，欣母沛能夠有效加強子宮收縮，從而發揮良好的止血和預防出血的作用，對頑固性產后出血有顯著療效[9]。

本組資料顯示觀察組在出血量和產后出血發生方面都要明顯少于對照組，這是由于產后出血與子宮肌纖維結構特點和凝血機制密不可分[10-11]。產婦妊娠時子宮肌細胞肥大，胞漿內釋放大量有收縮活性的蛋白。此外縮宮素和前列腺素是子宮收縮的動因，細胞內游離Ca2+是肌細胞興奮-收縮藕聯的活化劑。前列腺素與具有收縮活性的蛋白結合后引起子宮收縮，從而壓迫血管止血。此外，子宮縮復后血管迂回曲折，血流受阻，有利于形成血栓關閉胎盤附著處的血竇從而止血。另一方面，各種凝血因子釋放，血小板大量凝集，釋放活性物質，促進血管收縮，自身通過黏性變形形成凝血塊從而堵塞出血的血管，達到止血的目的。欣母沛能夠有效加快增強上述生理進程，大大減少出血的發生。

綜上所述，降低孕產婦病死率、加強對產后出血的預防和救治是婦產科醫生的重要職責。針對產后出血的原因，積極采取預防措施至關重要。對于高危產婦，產前重視高危因素引起的產后出血，在分娩過程中嚴密觀察產程，防止產婦過度疲勞，確保產婦安全分娩，產后及時按摩子宮加強宣教，從而有效降低了產后出血的發生。通過本文研究發現，欣母沛用于預防產后出血效果明顯，值得在臨床中推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-26） （本文編輯：陳丹云）