賴(lài)脯胰島素50對(duì)初診2型糖尿病患者血糖及胰島β細(xì)胞功能的影響

【摘要】 目的：探究賴(lài)脯胰島素50對(duì)初診2型糖尿病血糖和胰島β細(xì)胞功能的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院初診為2型糖尿病患者共122例，采用電腦的隨機(jī)的方法，將受試對(duì)象隨機(jī)分為常規(guī)組和賴(lài)脯組各61例，常規(guī)組用優(yōu)泌林混合型、賴(lài)脯組用賴(lài)脯胰島素50進(jìn)行降糖治療，測(cè)量?jī)山M患者治療前后各項(xiàng)血糖和C肽相關(guān)指標(biāo)的變化情況。結(jié)果：兩組患者血糖都有良好的控制，相互沒(méi)有差異；但常規(guī)組患者治療前后C肽水平?jīng)]有明顯變化；賴(lài)脯組治療前后C肽水平有明顯變化，并且較常規(guī)組差異明顯。結(jié)論：賴(lài)脯胰島素50在有效控制血糖的同時(shí)，能更好地摸擬生理性胰島素分泌，有助于胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 賴(lài)脯胰島素50； 2型糖尿病； 胰島β細(xì)胞功能

Lispro 50 Newly Diagnosed Patients with Type 2 Diabetes Blood Sugar and Pancreatic β-cell Function/XU Feng-mei，ZHAO Xia.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：040-041

【Abstract】 Objective：To explore the lispro impact of 50 newly diagnosed with type 2 diabetes and islet β-cell function.The hospital diagnosed as type 2 diabetes patients with a total of 122 cases in our hospital Endocrinology，using computer random.Method：The subjects were randomly divided into conventional group and lispro group of 61 cases，the conventional group Humulin hybrid lispro group hypoglycemic treatment with lispro 50，measuring the blood glucose and C-peptide index changes in the two groups of patients before and after treatment.Have good.Result：Of two groups of patients with blood glucose control，with each other there is no difference；regular group of patients before and after treatment the C-peptide levels did not change significantly；significant change in C-peptide levels in the lispro group before and after treatment，and the differences are significant compared to the conventional group.Conclusion：Lispro 50 while in the effective control of blood glucose， better simulated physiological insulin secretion， contribute to the recovery of β-cell function.

【Key words】 Lispro 50； Type 2 diabetes； β-cell function

First-author’s address：General Hospital of Hebi Coal，Hebi 458000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.023

2型糖尿病是一種進(jìn)行性的內(nèi)分泌代謝性疾病，其并發(fā)癥范圍廣泛，對(duì)患者的危害極大[1]。目前，糖尿病中晚期的治療多以口服或注射胰島素代替治療控制血糖為主。賴(lài)脯胰島素50既能有效控制血糖，又能對(duì)胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)有一定的幫助[2]。現(xiàn)就賴(lài)脯胰島素50對(duì)2型糖尿病患者血糖及胰島β細(xì)胞功能的影響做臨床研究，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科的住院患者作為本次研究的臨床資料，起止時(shí)間為2011年2月-2012年2月，根據(jù)WHO糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)制定的分型標(biāo)準(zhǔn)（1999），初診2型糖尿病患者共122例[3]。所納入臨床資料的患者均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和口服糖耐量試驗(yàn)等綜合檢查確診。將所有122例患者按照電腦隨機(jī)的方法隨機(jī)分為常規(guī)組和賴(lài)脯組各61例，其中常規(guī)組年齡43～62歲，平均（50.2±12.3）歲；男38例，女23例；賴(lài)脯組年齡46～62歲，平均（52.7±11.3）歲；男40例，女21例。兩組年齡、性別、病程、各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），基線(xiàn)穩(wěn)定，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組采用優(yōu)泌林70/30（禮來(lái)蘇州制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20040012），賴(lài)脯組給予賴(lài)脯胰島素50（禮來(lái)蘇州制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字J20080055）進(jìn)行血糖控制；并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 兩組受試者于實(shí)驗(yàn)進(jìn)行前分別測(cè)空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹C肽（FC-P）、餐后2 h C肽（2 hC-P），記錄數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。試驗(yàn)開(kāi)始后所有符合研究的受試人員起始劑量維持在14 U/d，常規(guī)組于早晚餐前30 min皮下注射優(yōu)泌林70/30，賴(lài)脯組于三餐前即刻皮下注射優(yōu)泌樂(lè)50。常規(guī)組起始總劑量按2/3、1/3分配至早晚餐前，賴(lài)脯組起始總劑量按1：1：1分配至三餐前，根據(jù)監(jiān)測(cè)空腹及三餐后2 h血糖調(diào)整胰島素用量，直至空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)（空腹血糖≤7 mmol/L、餐后血糖≤10 mmol/L、糖化血紅蛋白≤7%），隨訪(fǎng)時(shí)間為1年，主要采取電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，隨訪(fǎng)結(jié)束后測(cè)空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、空腹C肽、餐后2 hC肽，并記錄數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) 所有測(cè)量樣本指標(biāo)均由同一位經(jīng)驗(yàn)豐富的技師操作測(cè)量。測(cè)量?jī)山M患者治療前后FPG、2 hPG、HbAlc、空腹C肽、餐后2 hC肽；兩組患者給予相同的基礎(chǔ)治療和其他并發(fā)癥的治療[4]。觀察兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血糖控制情況 兩組患者血糖控制情況對(duì)比見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血糖控制情況對(duì)比（x±s）

組別時(shí)間FPG

（mmol/L）2 hPG

（mmol/L）HbAlc

（%）

常規(guī)組（n=61）治療前11.22±1.9113.98±2.708.56±1.26

治療后6.76±1.87*8.59±1.33*6.68±0.96*

賴(lài)脯組（n=61）治療前11.30±1.1214.01±2.818.34±1.13

治療后6.51±1.02*△8.37±0.95*△6.45±0.87*△

*組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；△治療后組間比較，P>0.05

2.2 兩組患者C肽水平變化情況 兩組患者C肽水平變化情況對(duì)比見(jiàn)表2。

表2 兩組患者C肽水平變化情況對(duì)比（x±s） μg/L

組別時(shí)間FC-P2 h C-P

常規(guī)組（n=61）治療前2.30±0.512.84±0.32

治療后2.41±0.53*2.89±0.29*

賴(lài)脯組（n=61）治療前2.25±0.402.92±0.31

治療后2.80±0.43*△3.08±0.27*△

*組內(nèi)治療前后比較，P<0.05；△治療后組間比較，P<0.05

3 討論

糖尿病是以慢性血糖水平增高為主的一種內(nèi)分泌代謝性疾病，主要是由于胰島素抵抗和胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降導(dǎo)致。胰島素抵抗貫穿于2型糖尿病的自始至終，胰島β細(xì)胞功能進(jìn)行性下降具有不可逆發(fā)展的特性[5]。胰島素治療依然是控制2型糖尿病中晚期發(fā)展的唯一有效途徑[6]。

常規(guī)胰島素與胰島β細(xì)胞分泌功能是拮抗作用，能抑制人體自身胰島素的分泌，導(dǎo)致胰島細(xì)胞內(nèi)多肽的累積，過(guò)度的累積對(duì)胰島有毒害；嚴(yán)重者甚至可以導(dǎo)致胰島的退行性病變，造成胰島素的終生依賴(lài)[7]。賴(lài)脯胰島素50是一種新型的混合胰島素制劑，其主要成分為賴(lài)脯胰島素50%和精蛋白鋅賴(lài)脯胰島素50%，藥物中NPL的作用時(shí)間與NPH時(shí)間（體內(nèi)基礎(chǔ)胰島素）相似，血藥濃度達(dá)峰時(shí)間在45 min左右，具有吸收快、起效快的臨床特點(diǎn)，因此藥物注射時(shí)間可以與用餐時(shí)間間隔時(shí)間短。現(xiàn)代藥代動(dòng)學(xué)研究表明，與人胰島素溶液相比，賴(lài)脯胰島素維持了吸收快和消除快的特點(diǎn)，與腎功能損害程度關(guān)系不大，臨床實(shí)用安全可靠[8]。同時(shí)，賴(lài)脯胰島素50相對(duì)一般的胰島素作用時(shí)間長(zhǎng)，在對(duì)血糖控制的利用率上本來(lái)就具備優(yōu)勢(shì)，有利于胰島β細(xì)胞功能得以恢復(fù)，提高人體胰島自身分泌能力[9]。早期應(yīng)用可以降低患者對(duì)胰島素的依賴(lài)性，對(duì)長(zhǎng)期控制血糖的穩(wěn)定有重要意義。C肽的水平間接性反映了胰島β細(xì)胞自身分泌功能，是臨床上對(duì)胰島功能評(píng)價(jià)的常用指標(biāo)[10]。本研究顯示常規(guī)胰島素與賴(lài)脯胰島素50在短期內(nèi)對(duì)患者的血糖控制并沒(méi)有明顯的差異性，且都能很好地做到降低血糖，但是賴(lài)脯胰島素50對(duì)C肽水平的影響要優(yōu)于常規(guī)胰島素，表明賴(lài)脯胰島素50對(duì)胰島功能的恢復(fù)有較大幫助作用。常規(guī)胰島素與賴(lài)脯胰島素50都能有效控制血糖，但賴(lài)脯胰島素有助于胰島β細(xì)胞功能的改善，對(duì)長(zhǎng)期控制血糖水平有重要意義。

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（收稿日期：2012-12-17） （本文編輯：李靜）