甲氨蝶呤與米非司酮聯合治療29例宮外孕的臨床分析

【摘要】 目的：探討甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療宮外孕的臨床效果。方法：將筆者所在醫院收治的58例非破裂型宮外孕患者隨機分為治療組和對照組各29例，其中治療組采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療，對照組采用單純采用米非司酮進行治療，觀察兩組患者治療后的臨床療效和盆腔包塊消失時間、β-hCG恢復正常時間和住院時間。結果：治療組的總有效率高達93.10%，顯著高于對照組的82.76%（P<0.05），痊愈率治療組41.38%，顯著高于對照組34.49%（P<0.05）；治療組盆腔包塊消失時間、β-hCG恢復正常時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05）。結論：采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療宮外孕患者，起效快，臨床療效顯著。

【關鍵詞】 宮外孕； 甲氨蝶呤； 米非司酮

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.025

宮外孕是指受精卵在非正常子宮體腔內著床并生長發育的現象，是婦科常見的急腹癥狀之一，是導致患者腹腔內出血或死亡的重要因素，且近年來的發病率有上升趨勢[1]。隨著陰道B超和人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）檢測靈敏度的提高，宮外孕的早期診斷率大大提高，藥物保守治療的治愈率也大大提高[2-3]。本研究采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療宮外孕，取得了良好的臨床療效，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月-2012年3月筆者所在醫院收治的58例非破裂型宮外孕患者，所有患者經陰道B超和β-hCG檢測確認為宮外孕，且均同意藥物保守治療。將患者隨機分為治療組和對照組各29例，其中治療組年齡20～41歲，平均年齡（27.84±5.37）歲，有停經史者15例，停經時間35～69 d，平均（42.53±11.52）d，初產婦13例，經產婦16例，對照組年齡21～42歲，平均年齡（28.19±5.81）歲，有停經史者14例，停經時間34～68 d，平均（41.81±12.43）d，初產婦14例，經產婦15例，兩組年齡、停經時間等一般臨床資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均住院治療，對照組患者單純采用米非司酮（上海華聯制藥有限公司）治療，首次頓服150 mg/次，第2、3天服用75 mg/次，2次/d，12 h一次，3 d共服用450 mg，服藥前后2 h空腹，少動、臥床休息、保持大便通暢、禁止性生活，以免腹部壓力大引起宮外孕處破裂；治療組同對照組服用米非司酮，在此基礎上加用甲氨蝶呤（上海恒遠生物科技有限公司）進行治療，單次肌注50 mg，一周后檢查血β-hCG，若下降<15%，重復此劑量治療。治療期間觀察患者的腹痛和陰道流血情況，B超包塊大小盆腔內積液情況，并檢測血β-hCG，直至降至正常范圍，14 d后若血β-hCG未降至正常范圍，則改為手術治療。

1.3 療效評價 所有患者均按以下標準進行療效判定：（1）痊愈：盆腔包塊消失，血β-hCG水平降至正常范圍，腹痛和陰道流血癥狀消失，生命體征恢復正常；（2）有效：盆腔包塊減小，血β-hCG水平下降，但未至正常范圍，腹痛和陰道流血癥狀好轉，各項生命體征指標恢復正常；（3）無效：盆腔包塊幾乎未減小，血β-hCG水平無下降甚至上升，腹痛和陰道流血癥狀無改善。其中總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料組間進行 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 由表1看出，治療組的總有效率高達93.10%，顯著高于對照組的82.76%（P<0.05），痊愈率治療組41.38%，顯著高于對照組34.49%（P<0.05）。

表1 兩組患者的臨床療效比較 例（%）

組別痊愈有效無效總有效

治療組（n=29）12（41.38）15（51.72）2（6.90）27（93.10）

對照組（n=29）10（34.49）14（48.27）5（17.24）24（82.76）

字2值2.8920.9483.9402.031

P值>0.05<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者治療后指標恢復時間比較 治療組盆腔包塊消失時間、β-hCG恢復正常時間和住院時間均顯著短于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后指標恢復時間比較（x±s） d

組別盆腔包塊消失時間β-hCG恢復正常時間住院時間

治療組（n=29）7.23±1.4317.18±3.4915.93±2.97

對照組（n=29）9.12±2.1023.41±5.8419.06±3.86

t值2.2192.9612.527

P值<0.05<0.05<0.05

3 討論

宮外孕在婦產科較為常見，傳統的治療方法進行手術，但由于存留創傷面，且并發癥發生率較高，近年來隨著未婚未育宮外孕患者增多，藥物保守治療方式受到更多患者的青睞[4-5]。甲氨蝶呤一種葉酸拮抗劑，臨床上大劑量用于治療腫瘤的化療，小劑量的甲氨蝶呤是目前治療宮外孕的公認的一線藥物[6]。甲氨蝶呤的作用機理是與細胞內二氫葉酸還原酶結合，阻斷二氫葉酸轉化為四氫葉酸，從而抑制嘌呤和嘧啶的合成，發揮干擾DNA、RNA和蛋白質的合成，抑制細胞增生，殺死胚胎。有研究報道，肌注甲氨蝶呤后1 h血藥濃度達到峰值，起效較快[7-8]。但甲氨蝶呤的安全性不盡如意，常見不良反應有口腔潰瘍和肝腎功能損傷，另有罕見嚴重不良反應骨髓抑制[9]。米非司酮是炔諾酮衍生物，具有強效的抗孕激素活性，主要作用于子宮內膜，使脫膜和絨毛組織發生變性、水腫、出血、壞死，引起蛻膜，并釋放內源性前列腺素，引發子宮收縮作用[10]。研究顯示，聯合用藥保守治療宮外孕，可起到優勢互補的作用，療效顯著。本研究對筆者所在醫院收治的宮外孕患者采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療，結果顯示，治療組患者的臨床總有效率顯著高于對照組，治療組的盆腔包塊消失時間、β-hCG恢復正常時間和住院時間均顯著短于對照組。綜上所述，采用甲氨蝶呤和米非司酮聯合治療宮外孕患者，起效快，臨床療效顯著。

參考文獻

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[10]陳洪.甲氨喋呤配伍米非司酮治療異位妊娠療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（20）：1565-1566.

（收稿日期：2012-12-03） （本文編輯：李靜）