米非司酮在中期妊娠引產中的應用價值研究

【摘要】 目的：探討米非司酮在中期妊娠引產中的應用價值。方法：回顧性分析2006年9月-2010年9月本院采用利凡諾羊膜腔內注射聯合口服米非司酮予以引產的34例中期妊娠者的臨床資料，并與單一應用利凡諾羊膜腔內注射終止妊娠者進行對比分析，觀察并比較兩組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時間，胎盤、胎膜殘留情況，引產后2 h內陰道出血量，以及引產效果。結果：觀察組產程明顯短于對照組，引產后2 h內陰道出血量明顯少于對照組，胎盤、胎膜殘留發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組完全流產率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：米非司酮應用于中期妊娠引產，能夠與利凡諾起到協同作用，有效促宮頸成熟，縮短引產時間，減少引產后出血量，同時降低胎盤、胎膜殘留發生率，從而減少患者痛苦，在中期妊娠引產中具有重要應用價值。

【關鍵詞】 米非司酮； 中期妊娠； 引產； 應用價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.026

妊娠12～28周為中期妊娠[1]，對于此期間需要終止妊娠者，以往常采用利凡諾羊膜腔內注射引產，但常出現引產時間長、胎盤胎膜殘留、出血量過多，甚至引產失敗。近年來，米非司酮在臨床中的應用日漸廣泛，并常被應用于中期妊娠引產，因其降解宮頸膠原的作用能夠促進宮頸成熟，從而縮短引產時間，因此可獲得滿意的效果[2]。2006年9月-2010年9月，本院對34例中期妊娠引產患者采用利凡諾羊膜腔內注射聯合口服米非司酮，并與單一應用利凡諾羊膜腔內注射終止妊娠者進行對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為本院2006年9月-2010年9月收治的因計劃外妊娠而需終止妊娠的患者68例。年齡20～35歲，平均（27.6±2.5）歲；孕14～22周。所有患者均經超聲檢查確定孕周，排除存在生殖器炎癥或畸形患者，排除存在心、肝、腎功能異常者，排除患有青光眼、高血壓、糖尿病、貧血等疾病者。將68例患者隨機分為觀察組和對照組各34例，兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組：空腹口服米非司酮50 mg，1次/12 h，共給藥3次，并于第3次給藥同時經腹羊膜腔內注入利凡諾100 mg。對照組：經腹羊膜腔內注入利凡諾100 mg。不完全流產者或流血過多者行清宮術。

1.3 觀察指標 觀察并記錄注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時間，胎盤、胎膜殘留情況，引產后2 h內陰道出血量，以及引產效果。

1.4 療效評定標準 引產效果依據以下標準進行判定。完全流產：羊膜腔內注射利凡諾72 h內，胎兒胎盤全部娩出，陰道流血停止；或因出血過多而行清宮術，且病理檢查未發現殘留的胎盤及胎膜。不全流產：羊膜腔內注射利凡諾72 h內，胎兒娩出，但胎盤、胎膜殘留，且陰道流血不止，需行清宮術；或病理檢查可見胎盤及胎膜殘留。失敗：羊膜腔內注射利凡諾72 h未出現規律宮縮，胎兒及胎盤均未娩出，改用其他方式終止妊娠[3]。

1.5 統計學處理 應用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程及并發癥 兩組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時間，胎盤、胎膜殘留情況，引產后2 h內陰道出血量比較見表1。

表1 兩組產程及并發癥情況比較

組別注射利凡諾到胎兒及

其附屬物娩出時間（h）胎盤、胎膜

殘留 例（%）引產后2 h內陰道出血量（ml）

觀察組（n=34）30.87±7.464（11.76）84.20±16.70

對照組（n=34）49.75±8.3210（29.41）128.30±19.70

P值<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組引產效果 兩組完全流產、不全流產及失敗例數及比例見表2。

表2 兩組引產效果比較 例（%）

組別完全流產不全流產失敗

觀察組（n=34）30（88.24）4（11.76）0

對照組（n=34）23（67.65）10（29.41）1（2.94）

注：P<0.05

3 討論

米非司酮是一種甾體類藥物，能與孕酮受體以及糖皮質激素受體相結合，其結合能力為孕酮的3～5倍[4]，通過阻斷孕酮與受體結合，刺激子宮平滑肌興奮，加強宮頸膠原纖維分解，從而使宮頸軟化[5]，因此，近年來米非司酮被應用于引產中，常與利凡諾配伍應用。除軟化宮頸的作用，米非司酮還可通過增加內源性前列腺素的合成，使蛻膜組織變性、水腫、壞死，以及滋養細胞發生凋亡[6-7]，促進蛻膜及絨毛組織大片并完整地排出，胎盤、胎膜剝離完全，減少出血量，避免清宮術帶來的痛苦[8]。兩者聯合應用能夠發揮協同作用，加速產程進展[9-11]。

為了探討米非司酮在中期妊娠引產中的應用價值，本院對34例中期妊娠引產患者采用利凡諾羊膜腔內注射聯合口服米非司酮，并與單一應用利凡諾羊膜腔內注射終止妊娠者進行對比分析，觀察并比較兩組患者產程、引產效果以及并發癥情況。結果顯示，觀察組注射利凡諾到胎兒及其附屬物娩出時間明顯短于對照組，引產后2 h內陰道出血量明顯少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；胎盤、胎膜殘留發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組完全流產率88.24%，對照組67.65%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明觀察組在縮短產程、減少并發癥以及提高引產效果方面均優于對照組。

綜上所述，利凡諾注射羊膜腔終止中期妊娠時配伍應用米非司酮能夠明顯縮短產程，降低胎盤、胎膜殘留發生率，減少引產后出血量，并在此基礎上提高引產效果，完全流產率高，總體效果明顯優于單一應用利凡諾，簡便、安全且有效，體現了米非司酮在中期妊娠引產中的重要應用價值，此法值得臨床推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：陳丹云）