護理干預對靜脈炎的防治效果

【摘要】 目的：探討藥物性靜脈炎發生及有效改善的護理措施。方法：對引起靜脈炎的原因進行分析，并積極采取相應的護理措施。具體方法將60例在輸注各種藥物后引起靜脈炎的患者分成兩個對照組。A組和B組。A組采用傳統的健康教育方法。B組采用新的干預法。結果：B組的患者，明顯的比A組患者減輕了靜脈炎的發生率及疼痛。結論：及時有效地早期綜合護理干預可減少靜脈炎的發生，減輕和緩解靜脈炎的疼痛的發生。

【關鍵詞】 護理干預； 靜脈炎； 防治

Nursing Intervention on the Control Effect of Phlebitis/WU Jun.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：048-049

【Abstract】 Objective：To investigate drug resistance phlebitis reasons of the occurrence and effectively improve the nursing measures.Method：Of phlebitis caused by analysis of the causes，and actively take corresponding nursing measures.The specific methods is dividing sixty phlebitis patients into two groups.Group A and group B.A group adopt the traditional health education methods.Group B adopt new intervention method.Result：Group B patients，significantly more than A group of patients with reduced the incidence of phlebitis and pain.Conclusion：Timely and effectively in early comprehensive nursing intervention can reduce the occurrence of phlebitis and pains of phlebitis.

【Key words】 Nursing inter vention； Phlebitis； Prevention and cure

First-author’s address：Kunming Yan’an hospital，Kunming 650021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.028

藥物性靜脈炎是一種由藥物引起的、發生在靜脈內的非化膿性炎癥性疾病。該病的臨床表現是患部有輕微疼痛或不適感。其病變的進展方向與受累靜脈的血液循行方向相同，病變的局部紅腫疼痛，并可觸及伴有壓痛的一條索狀硬結。是靜脈輸液治療中最常見的并發癥之一。在骨科常用的脫水，消腫補液（如甘露醇，甘油果糖，B七葉等）對血管的傷害很大，輸注時患者均感覺疼痛，甚至整手臂麻木，輸完后局部紅腫疼痛，并可觸及伴有壓痛的一條索狀硬結，第二天穿刺無法進行。患者痛苦不堪。靜脈炎不僅增加了患者的痛苦，還增加了護理人員靜脈穿刺的難度，同時也影響治療的順利進行。針對此問題，對患者采取相應的護理措施以預防和減輕靜脈炎，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部60例病例均為需要輸入消腫，脫水刺激性較大補液5 d以上的患者，符合診斷標準。將所有患者隨機分為A組（n=30）和B組（n=30）。A組30例病例中，男22例，女8例；年齡18～65歲，平均年齡45歲。本組患者均不同時間內出現不同程度的靜脈炎。B組30例病例中，男18例，女12例：年齡20～68歲，平均年齡42歲。

1.2 預防措施

1.2.1 針對靜脈炎引起的原因，在對患者進行靜脈輸液時調節好靜脈輸液pH值，調整溶液的pH值至人體血液的生理范圍內（pH約為7.4），根據藥物性質、滲透壓、濃度、毒性作用等來調節滴速，掌握藥物的性質，密切監測藥品不良反應，正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術，減少對血管壁的機械刺激和損傷[5]。靜脈輸液應遵循避免選擇患肢和下肢血管的原則，因下肢靜脈瓣多，血流慢，而患肢靜脈回流障礙，輸液時加大發生靜脈炎的可能性[6]。

1.2.2 護理干預方法：除上述預防措施外A組病例使用靜脈炎的常規護理。輸液時給熱毛巾濕敷輸液手臂，效果不明顯，均不同時間發生靜脈炎，發生后給常規的50%硫酸鎂濕敷緩解疼痛。

1.2.3 護理干預新方法 除上述預防措施外B組患者實施以下措施。

1.2.3.1 患者在輸液時將事先配置好的利多卡因加山莨菪堿浸濕的紗布（以不滴為宜）敷于輸液管針敷料上方，至輸液完畢。在輸液過程中注意保持紗布濕潤，可將輸液器剪開，自制成塑料薄膜蓋在紗布上，再用膠布固定。在患者感到疼痛時可將適量利多卡因加山莨菪堿抽吸于注射器內，噴灑在紗布上，再用膠布固定，使皮膚濕潤[7]。

1.2.3.2 輸完液后將新鮮馬鈴薯洗凈再用冷開水沖洗，切成厚度為0.2～0.3 cm片狀，貼腫脹部位，貼時范圍稍大于腫脹區域，并用紗布包裹后膠布固定，每隔2 h更換1次，直到腫脹消退[8]。

1.2.3.3 輸液完后若有滲出，水腫，給予冷敷。

1.3 統計學處理 應用SPSS 17.0軟件進行數據分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 靜脈炎的判斷標準 根據美國靜脈輸液護理學會靜脈炎程度的判斷標準 ：靜脈炎的分級共三級。Ⅰ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結；Ⅱ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：穿刺點疼痛，紅或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。

2.2 根據上述的判斷標準將兩組患者靜脈炎發生的情況比較 治療組30例患者中，在早期進行特殊護理干預后，發生Ⅰ級25例，Ⅱ級5例，Ⅲ級1例。對照組治療組30例患者中，按照傳統的方法，發生Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級4例。治療組靜脈炎發生的嚴重程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

靜脈炎發生的原因：（1）藥物作用：靜脈炎的發生主要與藥物的酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態反應有關。目前臨床靜脈用藥常出現諸多不盡合理的處方，造成靜脈用藥欠安全，甚至發生嚴重不良反應。也有因靜脈藥物配置不合理，影響藥效及藥物資源的浪費。（2）pH值：正常人體血液的pH值為7.35～7.45，在此范圍以外的溶液會對血管內皮細胞造成損傷，并誘發血小板聚集和繼發的血栓性靜脈炎的鏈式反應[1]。（3）藥物濃度及輸液的速度：藥物濃度越高，刺激性也就越大，高濃度的藥物短時間內大量快速進入血管內，是使血管內膜受到損傷，從而導致靜脈炎的發生[2]。（4）機械刺激及感染因素：因反復多次進行血管穿刺，血管壁損傷，靜脈血管損傷時，都會使靜脈內膜下基膜和結締組織中的膠原裸露，血小板發生聚集，并釋放許多生物性活性物質，這些物質又可加重血小板的聚集，促使血栓形成引起局部血小板粘附、聚集，纖維蛋白及血細胞沉積，最終形成血栓導致發生靜脈炎[3]。（5）輸液速度：靜脈用藥滴速過快，或用藥時間間隔不足，致使局部血管內藥物濃度高，超過了其緩沖應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使內膜受刺激，從而導致靜脈炎的發生[4]。

靜脈炎的發生率高，資料顯示70%以上的住院患者需要接受靜脈輸液治療，這些患者80%會發生程度不等的靜脈炎，因此控制和減少靜脈炎的關鍵在于早期的預防和治療。護理人員可根據所輸藥物的性質對可能發生靜脈炎的藥物再使用前采取預防措施對不可避免的靜脈炎采取有效的護理干預經上述護理干預護理防治靜脈炎，針對引起靜脈炎的原因操作中嚴格按照靜脈輸液操作規程進行操作，調節靜脈輸液pH值，根據藥物性質、滲透壓、濃度、毒性作用等來調節滴速，掌握藥物的性質，密切監測藥品不良反應正確選擇靜脈穿刺，提高穿刺技術，利多卡因加山莨菪堿紗布濕敷（利多卡因為局部麻醉藥，有局部麻醉及止痛功效，其穿透性、擴散性強，山莨菪堿為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，具有松弛平滑肌，解除血管痙攣，改善微循環及鎮痛作用），冷敷（利用冷敷可使血管收縮，減少藥物吸收，可促進某些藥物局部的滅活作用，減輕局部損傷部位；冷敷還能使神經末梢敏感性降低而減輕疼痛）。新鮮馬鈴薯濕敷（利用馬鈴薯含膽堿烷衍生物茄堿，可促進血液循環，起到較強的活血化瘀消腫止痛作用，含大量淀粉，具有高滲作用能緩解局部腫脹，馬鈴薯含豐富的B族維生素，有維持神經系統的功能及抗神經炎的作用）[9]。以上方法同時使用，通過與常規護理方法對比。觀察組防治率顯著低于對照組，護士應通過仔細觀察加以分析，早期采取護理干預措施，以最大限度地減少和減輕靜脈炎的發生，最大限度減輕患者痛苦。保證治療的順利進行，促進護患和諧。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-11） （本文編輯：李靜）