體外碎石術的常見并發癥護理

【摘要】 目的：探討體外碎石術容易引發的一些并發癥及臨床護理辦法。方法：本院2010年1月-2012年1月行體外碎石術治療患者124例，其中76例術后出現并發癥，分析各種并發癥的護理方法。結果：76例有不同程度的并發癥，其中血尿42例，腎絞痛8例，便血7例，發熱10例，形成石街9例，經治療、護理后均痊愈。結論：體外碎石術術后容易引起不同程度的并發癥，精心護理后均可痊愈。

【關鍵詞】 泌尿系結石； 體外碎石； 并發癥

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.029

泌尿系統結石是一種常見的泌尿外科疾病，近年來呈多發趨勢[1]。隨著醫學技術的發展進步，體外沖擊波碎石（ESWL）已經成為治療泌尿系結石的重要方法，臨床85%以上的泌尿系結石可以采用ESWL術進行治療，尤其適用于直徑小于2 cm的腎結石、膀胱結石、輸尿管結石的患者[2]。此方法具有定位準確、無需開刀、患者無痛苦、手術安全性高等特點。但是體外碎石術的效果受結石大小、存在位置、碎石能量等多種因素的影響，術后容易引起不同程度的并發癥，需要精心護理[3]。2010年1月-2012年1月，本院采用B超定位體外碎石術治療泌尿系結石124例，76例術后出現不同并發癥，經過積極治療和完善的護理，均痊愈出院。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組124例泌尿系結石患者，男79例，女45例，年齡20～73歲，平均42.3歲。輸尿管結石26例，腎結石69例，膀胱結石21例，后尿道結石8例。76例有不同程度的并發癥，其中血尿42例，腎絞痛8例，便血7例，發熱10例，形成石街9例。

1.2 體外碎石后常見并發癥的護理 采用B超定位體外碎石機進行手術，根據不同部位的結石選擇碎石順序和相應體位，如雙側輸尿管結石優先碎腎功能好的一側，輸尿管和腎同時存在結石需要先碎輸尿管結石，雙腎和輸尿管上段結石取仰臥位，輸尿管下段結石選取俯臥位，由對側定位。

1.2.1 血尿 體外沖擊波碎石術后，幾乎所有的患者都會出現不同程度的血尿，絕大多數是一過性的，無需特殊處理，1～2 d可自行消失。多發于腎結石患者，是由于碎石過程中，結石與周圍組織摩擦損傷了黏膜，結石碎片排出時，容易劃破黏膜造成出血，也有一部分患者是因為沖擊波造成組織水腫而出血[4]。對于出血時間較長、血色較深的患者，護理時應囑患者臥床休息，給予止血藥物控制，暫時停止第二次碎石治療，待患者情況好轉或采取低能量碎石法進行治療。

1.2.2 疼痛 結石在排出時有的患者感覺腰痛、腹脹、尿痛等，這多是由于腎結石碎塊阻塞輸尿管或輸尿管結石未能順利排出導致的，輕者一般不用處理會自行緩解。對于持續性疼痛的患者要給予止痛、解痙、抗感染的藥物來緩解癥狀[5]。如果是因為結石過大很難排出需要再進行碎石來解除阻塞。患者本身腎結石過大，應少量多次碎石，減小打擊面，防止結石堵塞輸尿管。碎石后患者不宜劇烈運動，應采取側臥患側在下的方法，便于結石隨尿液排出，以免碎石堵塞在輸尿管[6]。患者有鹿角狀結石，可分段碎石，將結石擊碎成小顆粒才能便于排出體外。

1.2.3 便血 如果患者治療時胃腸道積聚氣體過多，沖擊波容易損傷消化道黏膜引起胃腸壁出血[7]。一般癥狀輕微不需治療可自愈。在治療前3 d應避免吃易產氣的食物，手術當日禁水，術前清潔好腸道，避免腸管積氣造成手術定位不準，影響碎石效果，避免損傷腸道。

1.2.4 發熱 患者術前如果有尿路感染未加控制，碎石堆積尿路易發梗阻從而引起發熱。因此術前應讓患者做尿常規檢查，有感染的患者要使用抗生素治療，炎癥消除后再進行碎石，并且要將結石盡量粉碎成小顆粒，避免引發尿路阻塞[8]。碎石后也要給予患者服用抗生素來預防感染。可根據細菌培養或藥敏試驗來選用合適的抗生素。

1.2.5 結石殘留 術中結合B超將體內結石粉碎，術后一周要復查，必要時結合X線片或多次碎石，一定要力爭將結石完全排除，才能有效防止體內殘留結石。因此碎石后患者要多飲水、根據情況增加運動量、勤排尿，必須定期去醫院復查，確定將碎石完全排出，對殘留的結石要根據情況及時清除。

1.2.6 石街 患者體內結石過大、過多，體外碎石后形成的大量結石碎屑停留在腎下盞，形成“石街”，易造成輸尿管梗阻和腎積水，導致腎功能損傷[9]。碎石前要嚴格掌握適應證，做好術前檢查和手術效果評估。出現梗阻時要及時排除梗阻，使用止痛藥物緩解患者痛苦，必要時要采用輸尿管鏡取石。對于腎盂輸尿管內中小結石患者，可使用跑步、跳繩等增加運動量的方式促進結石碎屑排出體外；腎內結石較大的患者，碎石術后要臥床休息一段時間，逐步增加運動量，這樣也可以避免“石街”形成。腎下盞的結石排出比較困難，要指導患者進行頭低腳高的運動，每日輕拍腰部，借助重力使結石進入腎盂、輸尿管而排出體外。要根據患者年齡和身體狀況來指導患者活動量，循序漸進，避免造成不必要的損傷影響排石。

2 結果

本組42例血尿患者中34例經常規護理1～2 d后癥狀緩解、消失，8例患者經靜脈推注后1～2 d尿液顏色轉淡黃；8例腎絞痛采取靜脈滴注和肌肉注射黃體酮，2 d后癥狀得到緩解；7例便血患者根據癥狀進行流質飲食2～3 d后癥狀消除；10例發熱采取抗生素治療2 d后體溫恢復正常；9例石街患者采取雙丁管內引流，經治療后痊愈。

3 討論

在體外碎石術的護理中，術前需要對患者進行適當的心理護理，介紹手術的目的、治療的方法和過程，讓患者做好心理準備，消除恐懼心理，保證積極配合。在進行手術前，可以采取適當的禁食、灌腸等來減少沖擊波給腸道造成的損傷，也提高了手術的效率，對于結石處于輸尿管下端的患者，在術前喝水并憋尿，但不要出現過度的膨脹造成術中的不適，這樣利于手術的定位。

術后的護理主要是針對患者排石和飲食的護理，正確的姿勢對術后的排石起到了很好的輔助作用，輸尿管結石患者可以多做跳動來幫助結石的排除，腎結石術后多采用健側姿勢，而對于腎下盞結石在姿勢上多采用頭高腳低[10]。叮囑患者術后的排尿都采用紗布過濾，檢查結石的排出情況。在飲食的護理上，安排患者多飲用溫開水來促進尿量，輔助結石的排出。飲食上，草酸鹽結石患者盡量避免青菜、洋蔥頭等食物，尿酸結石患者則不要食用酒和動物內臟，多進食蔬菜水果，而高鈣結石患者就必須嚴格控制鈣的攝入。在術后的護理過程中，如果出現了血尿、發熱、疼痛等癥狀，應查找原因并及時進行處理。

參考文獻

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[9] 王麗英.體外沖擊波碎石治療泌尿系結石的護理[J].中國療養醫學， 2011，7（9）：13-15.

[10] 李廣玉，李玉靜.體外沖擊波碎石術的護理[J].首都醫藥，2009 ，4（22）：85-87.

（收稿日期：2012-12-05） （本文編輯：陳丹云）

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通訊作者：曹海云