眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的圍手術期護理

【摘要】 目的：探索眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的圍手術期護理措施。方法：選擇2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的82例患者，患者進行術前、術中、術后的心理護理、常規護理和手術區的局部護理，以及術后的隨訪和健康指導。結果：本組患者術后沒有感染發生，均為甲級愈合。患者術后的滿意為98%，基本滿意為2%，心理狀態穩定。結論：加強眶隔后脂肪移位瞼袋成形術 圍手術期護理對患者手術后的預后極為重要。

【關鍵詞】 眶隔后脂肪移位瞼袋成形術； 圍手術期； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.031

眶隔后脂肪移位瞼袋成形術是為眼瞼部皮膚松弛、松垂、眶隔脂肪堆積、臃腫、呈現衰老表現者進行整容的一種手術[1]，是常見的臨床美容手術。由于部位和要求的特殊性，手術切口一旦感染會遺留明顯的瘢痕或其他并發癥，給患者造成終身遺憾，因此做好圍手術期護理顯得尤為重要。本文探討了眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的圍手術期護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2006年1月1日-2012年4月行眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的82例患者，其中男15例，女67例。其中20～29歲3例，30～39歲12例，40～49歲55例，60～69歲12例。男女性患者均以40～49歲居多。初次手術者73例，均為不同程度的下瞼松弛，皮膚皺紋增多，眶膈后脂肪疝出；再次手術者9例，均為手術不夠徹底，仍有皮膚皺紋與眶膈后脂肪疝出，為初次手術后6個月～5年。

1.2 方法

1.2.1 臨床分型 根據瞼袋的臨床表現特點，結合手術中的所見驗證分為5型。（1）單純皮膚松弛：表現特點為下瞼及外眥皮膚松弛，但無眶隔松弛，故無眶隔后脂肪脫出，眼周圍出現細小皺紋，多見于33～45歲中年人。（2）下瞼輕、中度膨隆型：主要是眶隔后脂肪的先天過度發育，多見于23～36歲的中青年人。（3）下瞼中重度膨隆伴下瞼皮膚松弛型：主要是皮膚輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，多見于45～68歲的中老年人。（4）皮膚松弛伴瞼板松弛型：除松弛皮膚松弛外，并出現瞼板和外眥韌帶及眶隔松弛，瞼板外翻，瞼球輕度分離，此型多見于中老年人。（5）下瞼中重度膨隆伴皮膚和瞼板松弛型：較為少見，皮膚眼輪匝肌眶隔松弛，造成眶隔后脂肪因重力作用脫垂，嚴重者外眥韌帶松弛，瞼板外翻。瞼球分離，多見于老年人[2]。

1.2.2 手術方法 采用局部浸潤麻醉，從外眥角處開始弧形向外下魚尾紋做一長約1 cm小切口，與外眥角呈15°角，用眼科剪順小切口向內眥方向與瞼板前進行皮下分離形成皮瓣，后用眼科剪在瞼緣下1.0～1.5 cm處順同一方向剪開皮瓣暴露眼輪匝肌，保留上份一條瞼緣輪匝肌以利于術后形成眼苔，顯露眶隔及眶隔后脂肪，見眶隔膜不完整，除瞼囊筋膜的弓狀擴張部外[4]，其余部位為一薄膜。術中將疝出的中、外脂肪團回納或部分去除（上瞼臃腫者），松解釋放內側脂肪團，將內側脂肪團向外牽拉縫合固定于瞼囊筋膜的弓狀擴張部以橫向收緊眶隔，然后再縱向褥式縫合加強眶隔。最終測試有無需要切除部分眼瞼皮膚，如有需要，必須注意以“寧少勿多”為原則，一般以受術者平臥位閉眼后下瞼上下份切口可以無張力自然對合，睜眼時上下份切口間有1 mm間隙為宜[3]。

1.3 護理

1.3.1 術前護理

1.3.1.1 心理護理 手術前由于患者缺乏缺乏相關的疾病知識，特別是對圍手術期知識的缺乏，害怕手術疼痛、出血、麻醉意外，擔心手術失敗以及手術后后發生并發癥及預期效果等。有些患者還擔心手術費用、家庭矛盾、角色沖突等。患者會出現思想緊張、焦慮、恐懼不安、消極悲觀等不良的心理狀態，而這種不健康的心理會通過神經內分泌的改變，影響患者的食欲、睡眠和休息，從而削弱機體的免疫力，使患者手術耐受性降低，且不利于術后的恢復。所以手術前應向患者告知手術的方法和手術過程中可能帶來的不適及以術后可以達到的預期效果，盡可能的消除患者對手術的負性心理，以及對手術的緊張和恐懼感等不良的情緒。讓患者客觀地對手術和手術效果有一個正確和科學的認識，主動與患者溝通，全面了解患者所存在的問題，及時做好術前的心理疏導，做到耐心和親切的解釋、安撫，幫助患者建立良好地心理和生理的適應能力，從而積極的配合手術。

1.3.1.2 術前準備 手術前的檢查：術前詢問患者有無手術史、近期患病史和過敏史。有無糖尿病和高血壓等心血管疾病，從而避免手術中和手術后可能出現的問題。術前協助患者做好各項檢查以排除手術的禁忌證。給予飲食指導，食用易消化、高蛋白的飲食，加強營養，預防感冒。保證充足的休息和睡眠。術前應用抗生素眼藥水沖洗眼部3次。嚴重精神緊張的患者可酌情給予地西泮10 mg肌肉注射。

1.3.2 術中護理

1.3.2.1 及時對患者進行手術中的健康教育、人文關懷等 指導患者手術中盡量配合手術的操作，掌握如何放松和配合的方法等。在手術中應盡量使用肢體語言來安撫病人，如用手撫摸患者的手部，了解患者的感受，并與患者語言交流，轉移患者的注意力，使患者以輕松的心情配合手術的完成[5]。

1.3.2.2 術中觀察及對癥處理 手術過程中應嚴密觀察患者的生命體征，認真聽取患者的主訴，特別是在手術中壓迫眼球和處理脂肪是因注意患者有無惡心和胸悶等不適，如有不適因立即停止對眼球的壓迫，以免對脂肪的過度牽拉。及時對患者進行安撫，必要時可以給予吸氧等對癥處理[6]。

1.3.2.3 術中止血 手術中助手要及時幫助術者為患者止血，其優點有：（1）保持術野清晰。（2）避免術后患者出現眼周圍淤青，影響美觀，延長恢復周期。（3）加快手術速度。（4）有效預防感染。

1.3.3 術后護理

1.3.3.1 保持傷口清潔，防止感染 術后的傷口清潔是很重要的，如果傷口不干凈，很容易發生感染，導致傷口疤痕的形成，所以術后洗臉時注意不要打濕傷口，術后1 d注意不要做低頭和彎腰運動。

1.3.3.2 術后的心理護理 術后的早期疼痛、淤血、腫脹和瘀斑會給患者帶來恐懼感和焦慮，會對手術的效果不滿意，從而產生內心的焦慮。此時護士應向患者做好解釋工作，讓其了解術后眼周圍的輕微腫脹和青紫屬正常現象，一般術后1周后即進入消腫期，至15 d左右基本消腫，3～6個月后才是最佳效果。從而幫助患者打消顧慮，平和心態，并鼓勵患者遵循醫生的建議進行術后的自我護理。

1.3.3.3 手術后1～2 d可摘掉眼睛上包扎的敷料 如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫用酒精擦拭。手術傷口出血、淤血或血腫的防治[7]。如果手術中損傷了小血管或術中止血不徹底，術后眼睛遭到外部撞擊，激烈運動或變化無常的情緒都會引起傷口出血、淤血或血腫。為防止上述并發癥的發生，可對局部傷口加壓包扎或用冰袋冷敷，但壓力不宜大，以免損傷眼睛。術后一旦發生出血不止和嚴重血腫，應及時到醫院復診。術后應有安靜舒適的環境休養。室內空氣要清新流通并保持一定溫度。在飲食上增加蛋白質的攝取量，同時多吃水果和新鮮蔬菜。術后酌情服用抗生素3～5 d，一周內注意全身及眼睛的休息。

1.3.3.4 術后不可戴眼鏡，拆線前睡眠時不可側臥，這些都可能擠壓傷口造成切痕變形而影響手術的最終效果。

1.3.3.5 可隨時外用眼藥水（氯霉素或潤潔）以增加眼部潤滑減少不適感。嚴重痛感可口服一片止疼藥物（如芬必得等），且不可在手術部位涂抺任何藥物或自行拿掉敷料。

1.3.3.6 術后1周內不要看電視、報紙，臥床休息時最好半臥位（把枕頭墊高），以免眼睛過度疲勞或頭部位置過低而加重傷口腫脹。手術當日傷口會有些疼痛，但隨著時間的推移會逐漸減輕。因阿司匹林會加重傷口的出血故應停止服用阿司匹林類藥物。

1.3.3.7 術后24 h內，可以用冰袋局部冷敷。術后48 h可熱敷以盡早減退淤青，術后4整天拆線，拆線前傷口勿沾水且不可以化妝。

1.3.3.8 術后并發癥的處理 （1）感染。眼部血管比較豐富，患者術前患有結膜炎、沙眼等疾病，手術時消毒不徹底、動作不熟練等都可以導致眼部的感染。如有感染前兆應及時給予對癥處理。（2）血腫和水腫。手術后的1周內術區出現淤青、水腫和球結膜淤血，如水腫嚴重者應注意加壓包扎。淤血明顯者24 h內給予冷敷，48 h后熱敷，以免影響手術效果。（3）瘢痕。多因為手術切口不當和縫合技術不佳導致的。95%的瘢痕可在一年后恢復。（4）出血。眶隔后脂肪移位瞼袋成形術在手術過程中由于局部注射了少量的腎上腺素，再加上術中地積極止血，所以手術中很少出血，但是術后的4～6 h，由于術后血管的反射性擴張，從而導致出血，所以術后的加壓及冷敷尤為重要。

2 結果

本組病例隨訪時間為6個月～5年，82例患者保持隨訪，患者術后無感染發生，均愈合良好。患者術后心理狀態穩定，術后滿意度達到98%。

3 討論

眼袋也稱為瞼袋，通常是指下瞼皮膚松弛，眶隔脂肪堆積較多造成的下瞼皮膚下垂而且臃腫的現象，常發生于40歲以后的中老年人[8]，眼袋的出現與加重是面部衰老的標志之一。如何減輕或去除眼袋是當今廣大愛美人士的一大追求，通過整形手術，是自己的外貌變得更美一些，從而增強對生活的自信心，這是現代醫學對人類的貢獻，也是人們的美好愿望。對于眼袋的治療，不同的臨床類型采用不同的手術方法，常規的瞼袋手術大都是切除眶內脂肪以消除外凸畸形并給予常規護理，較少重視眶隔的修復與韌性加強，甚至認為切開眶隔后可不予縫合，所以遠期效果往往不理想。實際上眶隔是兩層相互垂直交錯的結締組織，能有效地預防眶脂的疝出，因此術中眶隔的修復有其積極意義。眶隔后脂肪移位瞼袋成形術是在傳統術式、Hamra[9]和De La Plazadeng[10]術式的基礎上加以改進，通過縮緊局部皮膚肌肉、去除多余脂肪，修復眶隔，達到很好的除眼袋效果。傳統的眼袋去除術，術中出血多、手術時間長、創傷大、術后患者疼痛明顯、恢復慢，美容效果欠佳。眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的最大好處是術后效果好，恢復快，患者滿意度高。術后第2天即可進行正常的生活、工作與學習。術后隨訪5～6年，滿意為98%（80例），基本滿意為2%（2例）。本研究對采用眶隔后脂肪移位瞼袋成形術的患者實施精心全面的圍手術期護理，均取得良好效果，值得推廣。

參考文獻

[1]張本壽，林子豪，趙躍中.下瞼袋分型及術式選擇[J].中國美容醫學，2003，12（2）：195-197.

[2]李薇薇，王曉軍，喬峰，等.下瞼袋的臨床分型和治療方案[J].中國醫學美學美容雜志，2011，2（1）：3-5.

[3]陳兵，喬鋒麗，柳大烈，等.眶隔后脂肪移位瞼袋成形術[J].中國醫學美學美容雜志，2011，2（1）：1-2.

[4]程鍵.瞼袋整形應用解剖及手術進展[J].現代實用醫學，2006，18（2）：70.

[5]王彩虹.人性化護理在成批白內障手術患者中的應用[J].中國實用護理雜志，2012，7（20）：57-58.

[6]牛聚.超脈沖二氧化碳激光法眼袋整形術的手術配合與護理[J].全科護理，2010，8（10）：878-879.

[7]蘇澤榮，王曉華，李灝來.下眼袋整形術的護理配合[J].中國現代實用醫學雜志，2007，6（8）：78-79.

[8]蘇澤榮，王曉華，李灝來.下瞼袋整形術的護理配合[J].中國現代實用護理雜志，2007，6（8）：78-79.

[9] Hamra S T.The role of orbital fat preservation in facial aesthetic sur-gery：a new concept[J].Clin Plast Sury，1996，23（1）：17-28.

[10] De La Plaza R，Arroyo J M.A new technique foy the treatment of palpebral bags[J].Plast Reconstr Surg，1992，90（1）：14-22.

（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：李靜）

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通訊作者：王秀霞