護理干預對老年高血壓患者控制血壓及生活狀態的改善作用

【摘要】 目的：分析護理干預對老年高血壓患者血壓控制及并發癥的預防作用。方法：選取入住本院高血壓患者164 例，在患者住院期間對其進行心理護理、飲食指導、運動指導、用藥干預、及并發癥知識等方面的綜合護理干預。結果：164 例高血壓患者接受護理干預6個月后，血壓得到良好的控制，且患者的生活方式、體重超標、心理失衡均得到有效的改善。結論：護理干預在老年高血壓患者中效果突出，值得推廣。

【關鍵詞】 高血壓； 護理干預； 生活狀態

Nursing Intervention on Blood Pressure Control and Living Condition Improvement Effect of Elderly Patients with Essential Hypertension/LI Cui-mei，PENG Jian-fang，HUO Hong-ying，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：055-057

【Abstract】 Objective：To analyze the role of nursing intervention on prevention of elderly hypertensive patients with blood pressure control and complications.Method：Check our hospital 164 cases of patients with hypertension， its psychological care during hospitalization， dietary guidance， exercise guidance， drug intervention， and complications knowledge of comprehensive nursing intervention. Result：164 hypertensive patients receiving care six months after the intervention， the blood pressure is well controlled and the patient’s lifestyle， overweight， psychological imbalance effective improvement. Conclusion：Nursing intervention effects in elderly hypertensive patients， the promotional value.

【Key words】 Hypertension； Nursing interventions； Living conditions

First-author’s address： The First People’s Hospital of Zhaoqing， Zhaoqing 526021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.032

目前，我國是全世界老齡人口最多的國家之一[1]，高血壓是老年人最常見的心血管疾病，我國估計有2億的高血壓患者，高血壓的起病和遺傳、精神過度緊張、肥胖以及不良的生活方式有關，而且伴隨年齡的增長，發病的幾率也逐漸增高，高血壓直接危害著患者的身體和心理健康，而且也加重了患者的家庭負擔。相關研究表明，高血壓近年來發病率不斷升高主要和不健康的生活方式有關[2]，在本院就診的164例高血壓患者進行護理干預后取得一定療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年1月在本院確診為老年高血壓患者164例。其中男96例，女68例，男女比例1.41：1。年齡57～88歲，平均（69.36±10.94）歲。所有病例均符合高血壓診斷標準[3]，即收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥ 90 mm Hg，老年高血壓部分人群存在著白大衣效應，即在面對醫生或者護士的時候測量血壓升高，而在自測血壓時血壓正常。本次研究的過程中采取的是非同日3次按照自測血壓和醫護人員測量血壓值比較，相差不大，即認為患者自測血壓為患者的真實血壓，若出現醫護人員測量血壓高于自測血壓，則認為患者存在白大衣效應，采取患者的自測血壓作為診斷數據，確診。

1.2 護理方法

1.2.1 自測血壓 由于診室血壓存在測量次數少，有一定的觀察誤差和白大衣效應，影響數值準確，因此通過診室血壓與自測血壓對比來評價患者的血壓水平是比較準確的。關于自測血壓方案，目前尚未統一，本次研究采用每周測3天，每天測2次，每次測3遍取平均值。血壓控制較平穩者，可以每月測1～3天。血壓不穩定的患者，需要每天測量，連續監測2～4周。測量前30 min，禁止飲食與運動，避免緊張。

1.2.2 心理護理 高血壓患者患病后一般有焦慮及抑郁情緒，還有可能存在強迫癥、人際關系敏感、敵對情緒等心里問題。對有焦慮和抑郁的患者可以采用多種方法來促使患者傾述，也可以主動和患者談心，成為朋友。為了達到使得患者精神平衡的目的，必須要在合適的場合，向周圍的人訴說苦惱以后，才有可能會使其心理感到輕松，通過交談、發問等溝通方式使得患者的壓抑心態得到一定的釋放，而在面對焦慮患者的時候，應當以疏導為主要手段，用理智和成熟的思維方法去改變幼稚的行為和脆弱的情感[4]。面對強迫癥的患者應當采取友善親和的談心方式，努力使患者恢復大腦的正常思維能力。對于人際關系比較敏感的患者做的最多的應該是盡力維護好患者的自尊心，把良好的人際關系建立在雙方的溝通基礎上。對待存在敵對情緒的患者時盡可能的不對患者的身體和心理上產生刺激，盡力讓患者的合理要求得到充分的滿足，使得患者的情緒和血壓保持穩定[5]。

1.2.3 飲食指導 在對患者飲食習慣進行正確的評估后，幫助患者找出其中的危險因素。要控制膽固醇食品，同時限制食鹽的攝入，老年人每天攝入的鈉鹽以5 g 左右為佳，攝入鹽量過多可使血容量增加而血壓升高。多吃一些保護血管和具有降壓作用的食品，比如豆類、玉米、大蒜、蘋果等[6]，茶和咖啡有興奮作用，因此應少喝且宜淡，尤其睡前不喝為好，以免影響睡眠。吸煙和飲酒的患者應當充分告之危害后，勸其限酒、戒煙。

1.2.4 運動指導 生命和適當的運動是密不可分的，適當的運動具有明顯的降血壓作用。老年高血壓患者應維持適當的體育鍛煉，尤其是在深冬時節，應多去戶外進行合理的運動，這樣可以有效地增強體質，有助于大腦皮層對身體的調節機能的發揮。運動的時候應當量力而行，盡量不進行體力消耗很大、動作和體位變化很復雜的運動方式，運動的時候動作不能太快，負荷量以不超過110～120次/min為佳，可以根據最高心率：男子最高心率=205-年齡/2，女子最高心率=220-年齡公式進行計算，選擇最高心率的70%作為運動的指標。運動的時間選擇早晨進行鍛煉比較合適，但是也要注意不能過早，應當根據自己的作息規律和季節的變化選擇最適合自己的運動時間，在運動之前可以先飲用一杯白開水，服用降血壓的藥物（主要是防止運動的過程中血壓升高），提高運動安全。運動量應該依據患者的身體狀況，可以采用一周3次，每次60 min，也可以每個月定時運動，每次20～50 min[7]。

1.2.5 用藥干預 高血壓疾病的治療是漫長的過程，護理人員應當要指導患者嚴格遵循醫囑服用降壓的藥物，降壓藥是高血壓治療的基礎，以患者的身體情況和藥物的療效作為藥物選擇和合理用藥的依據，盡量選擇降壓效果明顯、副作用小的藥物。切忌隨意減少和增加降壓藥物的量。且應當對患者進行藥物治療誤區進行指導，患者目前存在的治療誤區主要表現在對非藥物療法的重視程度不夠；新藥、貴藥就是療效好的藥物；以保健產品代替藥物的治療。在入院調查完成后，如有藥物治療誤區，護理人員應當及時予以糾正[8]。

1.3 評估方法 患者入院時進行評估，確定患者目前生活狀態（尤其吸煙、飲酒、運動等方面的信息）；患者的體重，并依據BMI指數判定是否超重；記錄患者入院時的血壓情況。在進行6個月的護理干預后再次評估患者的生活狀態、BMI的評估確定是否體重超標，以及血壓情況[9]。

1.4 統計學處理 本次研究數據采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

護理干預前后患者的血壓比較和生活方式、體重超標以及心理失衡的改善情況詳細見表1和表2。

表1 護理干預前后患者的血壓比較（x±s） mm Hg

指標收縮壓舒張壓

干預前170.28±11.36113.52±10.03

干預6個月后139.87±10.84*85.68±9.69*

*與干預前比較，P<0.05

3 討論

隨著人們生活水平的提高，且伴隨著我國逐步進入老齡化社會，老年高血壓病的發病率日漸增多。時代在不斷的進步，現代護理工作應當要從患者的生理、心理和社會等多個角度不斷提高護理質量。高血壓的發病和生活方式有密切的關聯，健康的生活方式應當注意合理的飲食、肥胖的控制，并且減少食鹽的攝入，有效的鍛煉、戒煙和減少酒的飲用、心里失衡時的自我調節都能夠減少高血壓的發病，從而達到降低冠心病、腦卒等并發癥的發生[10]。

本次研究表明，通過實施護理干預可以對高血壓患者起到比較明顯的控制血壓作用以及患者對自我疾病的管理能力。高血壓的有效治療應當以藥物治療為主，同時輔助一些非藥物治療的手段，合理的飲食、肥胖的控制、適當的體育鍛煉、戒煙和限酒、心里失衡時的自我有效調節是非藥物治療的關鍵，通過對患者的自測血壓、心里護理、飲食指導、用藥干預等措施可以調動患者治療高血壓的積極性，且能夠提高患者對合理用藥治療的依從性，通過對患者的思維方式的改變進而在一定的程度上改善患者的行為習慣和生活方式，最終達到治療高血壓的目的。

參考文獻

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[8] 柯月蘭，黎觀妹， 孫小霞等.綜合護理干預對原發性高血壓患者治療依從性和血壓控制的影響[J].實用醫技雜志，2008，15（23）：3034-3035.

[9] 張珊愛，舒春香.綜合護理干預對Ⅱ級以上高血壓患者生活方式及血壓控制的影響[J].當代護士（學術版），2011，12（13）：210-211.

[10] 郭克鋒，蘇景寬，王秉康，等.原發性高血壓患者情緒狀態與心理干預的效果分析[J].中國臨床康復，2009，17（24）：3334-3335.

（收稿日期：2013-01-05） （本文編輯：陳丹云）