腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理

【摘要】 目的：探討腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理方法，旨在預(yù)防和減少PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量。方法：分析本院2009年1月-2011年12月68例腫瘤患者化療行PICC置管的臨床資料。結(jié)果：68例腫瘤患者化療行PICC置管，60例未出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管移位脫出、導(dǎo)管斷裂等PICC置管并發(fā)癥；1例出現(xiàn)靜脈炎，內(nèi)服阿司匹林藥物、外用硫酸鎂濕熱敷后好轉(zhuǎn)；2例發(fā)生導(dǎo)管堵塞，經(jīng)過(guò)尿激酶反復(fù)沖管后，恢復(fù)通暢；5例穿刺口處出現(xiàn)紅腫，經(jīng)消毒熱敷后局部炎癥消退。68例PICC置管患者治療結(jié)束，拔管后穿刺處均愈合良好。結(jié)論：及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)可以預(yù)防和減少腫瘤患者化療行PICC置管并發(fā)癥，減輕患者的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 腫瘤化療； PICC置管； 并發(fā)癥； 護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.034

腫瘤化療患者多數(shù)是通過(guò)靜脈注射的途徑給予化療藥物，經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管（PICC）是一種安全、方便、有效的置管技術(shù)，化療藥物可以進(jìn)入人體的大血管，大流量和高流速的血液能迅速將化療藥物稀釋?zhuān)瑥亩鴾p少了化療藥物對(duì)機(jī)體的局部刺激，減輕了腫瘤化療患者因反復(fù)穿刺造成的痛苦和對(duì)局部組織產(chǎn)生的損傷，提高了患者對(duì)治療的依從性[1-3]。本文對(duì)本院2009年1月-2011年12月68例腫瘤患者化療行PICC置管進(jìn)行了精心的護(hù)理，取得了滿意的效果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月-2011年12月對(duì)68例腫瘤患者進(jìn)行了PICC置管。男30例，女38例，年齡25～86歲，平均56.4歲；其中胃癌24例，乳腺癌20例，肺癌14例，結(jié)腸癌8例，惡性淋巴瘤2例；貴要靜脈穿刺48例，正中靜脈穿刺16例，頭靜脈穿刺4例；置管長(zhǎng)度42～53 cm，平均長(zhǎng)度45 cm，留置時(shí)間25～156 d，平均時(shí)間63 d。

1.2 方法

1.2.1 PICC置管 （1）置管前準(zhǔn)備：置管前要先征得患者及家屬的同意，并向患者講述PICC置管的目的、方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，消除患者的思想負(fù)擔(dān)，并簽訂患者知情同意書(shū)。置管前檢查患者的凝血機(jī)制，要消毒病室，保持病室的安靜清潔，囑患者更換袖口寬松的衣服。（2）操作步驟：本院采用的是美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的PICC導(dǎo)管，規(guī)格為單腔5Fr，長(zhǎng)度為60 cm。根據(jù)患者的具體情況選擇貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈進(jìn)行PICC置管，穿刺時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作流程，患者取平臥位，穿刺手臂外展90 ℃，頭偏向穿刺對(duì)側(cè)肩部。測(cè)量穿刺點(diǎn)到對(duì)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長(zhǎng)度為PICC導(dǎo)管置入的長(zhǎng)度。對(duì)穿刺點(diǎn)皮膚消毒，在血管上方進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)血后再平行進(jìn)針3 mm，壓迫導(dǎo)管尖端上方1 cm處的血管，退出針芯送至導(dǎo)管預(yù)計(jì)的長(zhǎng)度，置管成功后用導(dǎo)管護(hù)翼夾住導(dǎo)管，并用透明3M貼膜覆蓋固定，觀察患者置管后的反應(yīng)，術(shù)后行X射線檢查，確定PICC位置。

1.2.2 并發(fā)癥判定標(biāo)準(zhǔn) （1）根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中靜脈炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)判定機(jī)械性靜脈炎。（2）穿刺點(diǎn)處有紅、腫、痛或有膿性分泌物，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)導(dǎo)管相關(guān)性感染。（3）輸液速度減慢或停止，回抽不到血液，無(wú)法進(jìn)行沖管為導(dǎo)管堵塞。（4）穿刺肢體皮膚出現(xiàn)淤斑、腫脹，血管B超檢查證實(shí)有血栓形成。

1.3 PICC置管并發(fā)癥的護(hù)理

1.3.1 靜脈炎的護(hù)理 嚴(yán)格按照無(wú)菌操作流程。穿刺血管首選貴要靜脈，為了減輕對(duì)血管壁的損傷送管時(shí)動(dòng)作要輕柔，盡可能地選擇細(xì)口徑的PICC導(dǎo)管并加強(qiáng)置管后的護(hù)理。密切觀察穿刺部位的皮膚情況，如果發(fā)現(xiàn)靜脈炎要及時(shí)通知醫(yī)生做到及時(shí)處理，內(nèi)服可應(yīng)用阿司匹林、小劑量地塞米松，外用可應(yīng)用硫酸鎂濕熱敷或局部涂擦復(fù)方七葉皂甙軟膏等[4-5]。如發(fā)生隧道感染應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素并加強(qiáng)感染局部的處理。

1.3.2 導(dǎo)管移位或脫出的護(hù)理 PICC導(dǎo)管置入后每次換藥或輸液要固定牢固，防止移位，如懷疑移位要密切觀察導(dǎo)管的功能，并及時(shí)行X射線檢查，確定導(dǎo)管的位置，做相應(yīng)的處理，但勿重新插入外移的導(dǎo)管，避免感染。

1.3.3 導(dǎo)管斷裂的護(hù)理 密切觀察導(dǎo)管的功能，如導(dǎo)管斷裂發(fā)生在肢體內(nèi)部時(shí)，要先加壓固定導(dǎo)管，用手指壓住導(dǎo)管遠(yuǎn)端的血管或在上臂近腋窩處扎止血帶，明確斷裂位置后，進(jìn)行靜脈切開(kāi)取出導(dǎo)管，導(dǎo)管斷裂發(fā)生在體外部時(shí)可進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)處理，嚴(yán)重者可拔管。

1.3.4 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理 要正確合理地使用PICC導(dǎo)管，切勿經(jīng)導(dǎo)管輸血、輸注白蛋白、抽血等，按規(guī)范的方法進(jìn)行沖管和封管，可采用脈沖式?jīng)_管，針對(duì)長(zhǎng)期不進(jìn)行輸液的患者，要每周用肝素液或生理鹽水進(jìn)行沖管1次，采用正壓封管。密切觀察滴速，一般液體經(jīng)PICC置管滴注的滴速應(yīng)在80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)滴速在50滴/min以下，提示出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞，要及時(shí)處理[6]。發(fā)生導(dǎo)管堵塞時(shí)先要檢查患者體位和外部因素，檢查導(dǎo)管的體外部分是否出現(xiàn)扭曲、打折。如果是血栓性堵塞，可以用2 ml的3000～5000 U/ml尿激酶，反復(fù)注入導(dǎo)管使尿激酶在管內(nèi)反復(fù)混合，動(dòng)作要輕柔，直到溶解血栓，恢復(fù)導(dǎo)管的暢通。

2 結(jié)果

68例行PICC置管化療的腫瘤患者，60例按計(jì)劃完成全程化療，無(wú)任何并發(fā)癥。發(fā)生靜脈炎1例，內(nèi)服阿司匹林藥物、外用硫酸鎂濕熱敷后好轉(zhuǎn)；導(dǎo)管堵塞2例，經(jīng)過(guò)尿激酶反復(fù)沖管后，恢復(fù)通暢；穿刺口感染5例，經(jīng)消毒熱敷后局部炎癥消退。發(fā)生PICC置管相關(guān)并發(fā)癥8例（13.3%），上述并發(fā)癥經(jīng)正確及時(shí)的護(hù)理干預(yù)后而治愈。未發(fā)生導(dǎo)管移位、導(dǎo)管斷裂等并發(fā)癥。

3 討論

PICC置管穿刺術(shù)是國(guó)外新研究成功的一種靜脈輸液方式，近些年在國(guó)內(nèi)得到了廣泛的應(yīng)用，尤其在周?chē)o脈穿刺困難和需要長(zhǎng)期腫瘤化療輸液的患者。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，PICC置管穿刺術(shù)在腫瘤化療患者上的應(yīng)用具有穿刺成功率高、操作簡(jiǎn)單、并發(fā)癥少、留置時(shí)間長(zhǎng)、方便護(hù)理等特點(diǎn)，不僅減少了化療藥物對(duì)身體的刺激和降低了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦，而且有效地提高了患者對(duì)治療的依從性[7-9]。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)PICC置管技術(shù)、并發(fā)癥和護(hù)理方法的掌握，對(duì)置入PICC導(dǎo)管的患者進(jìn)行密切觀察和精心護(hù)理，可以預(yù)防和減少靜脈炎、導(dǎo)管堵塞和導(dǎo)管相關(guān)性感染等PICC置管并發(fā)癥，延長(zhǎng)PICC導(dǎo)管留置的時(shí)間，減少患者的痛苦，促進(jìn)化療輸液全程的順利進(jìn)行[10-12]。本組資料研究結(jié)果顯示：通過(guò)對(duì)68例行PICC置管的腫瘤化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，有效地降低了PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)了患者全程化療的完成，值得臨床應(yīng)用和推廣。

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（收稿日期：2012-12-10） （本文編輯：陳丹云）

①?gòu)V西桂林市婦幼保健院 廣西 桂林 541001

通訊作者：鄧秀云