對精神分裂癥合并糖尿病患者實施護理干預的效果觀察

【摘要】 目的：觀察對精神分裂癥患者合并糖尿病的患者實施護理干預的效果觀察，探討臨床價值。方法：50例精神分裂癥患者合并糖尿病患者按隨機數字表格法分觀察組和對照組各25例，對照組按精神分裂癥及糖尿病常規治療護理，觀察組在進行下列護理干預：健康教育、安全護理、飲食護理、服藥指導、運動指導、生活起居護理。結果：兩組患者基線水平空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、治療依從性比較均無顯著性差異（P>0.05）；實施護理后觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對照組的；治療依從性好高于對照組的（P<0.05）。結論：對精神分裂癥合并糖尿病患者實施護理干預可以提高治療依從性，有效控制糖尿病血糖，具有有效性及可行性，值得臨床應用。

【關鍵詞】 精神分裂癥； 糖尿病； 護理干預

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.038

糖尿病是一組以高血糖為特征的慢性終身性疾病，精神分裂癥患者由于多種因素的影響容易合并糖尿病，近年來精神分裂癥患者增多，合并糖尿病也隨之增加[1]。本文對精神分裂癥合并糖尿病患者實施護理干預，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2002年1月-2012年1月在50例精神分裂癥患者合并糖尿病患者作為研究對象，男28例，女22例，年齡最小25歲，最大70歲，平均（50.12±13.70）歲，將50例患者按隨機數字表格法分觀察組和對照組各25例，兩組性別、年齡、病情、病程、活動度、婚姻狀態、文化程度、家庭背景等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組實施精神分裂癥及糖尿病常規護理，觀察組進行下列系列護理干預。

1.2.1 健康教育 包括什么是糖尿病，它的臨床表現，特別是低血糖反應的臨床表現、應急處理及預防，針對精分癥患者接受知識能力差、不遵醫行為等特點，應有針對性分階段、有層次、耐心多次重復教育[2]。

1.2.2 安全護理 嚴密觀察患者的病情變化，及早發現危險因素。發現患者言語、行為、情緒等有異常時要及時交班記錄，加強巡視、看護，有自殺、自傷、興奮躁動的患者及時給予保護性約束。加強醫院教育工作，強化醫護人員健康意識，不斷提高護士的知識水平。加強護士的專業技能培訓，提高護士的綜合素質，使其在工作中具有高度的慎獨精神[3]。

1.2.3 飲食護理 向患者及家屬講明飲食療法是治療糖尿病的基本措施之一，它可以有效控制高血糖和防止低血糖，以取得患者及家屬的理解和配合。每周測量體重1次，根據患者體重及血糖情況制定患者飲食；指導患者進食由營養飯堂提供適宜蛋白質、適宜熱量、低脂、低鹽、富含維生素及粗纖維的清淡易消化飲食[4]，如按規定食量仍感饑餓者可添加蔬菜充饑。

告知家屬來院探視時，嚴禁帶含糖較高或過于油膩食物給患者食用。患者血糖控制理想時，可在兩餐之間吃含糖量較低的水果，如西瓜、梨、桃子等，因患者自控能力差，為防止患者過量食用，水果應由工作人員保管定時定量發放。飲食量和藥量要保持平衡，每餐食量相對固定，同時特別注意觀察患者每餐進食量，如進食量過少要相應減少藥量。

1.2.4 服藥指導 糖尿病的治療目標是通過降低血糖來減緩糖尿病并發癥的發生。囑患者正確服藥，告之藥物的作用及注意事項，每次都要等到患者服下藥物后方可離開。監測血糖、尿糖，幫助患者了解疾病的知識，加強遵醫行為，使其正確對待疾病，主動配合各項醫療護理工作；對無自知力拒絕服藥患者，設立專人發放[5]。

1.2.5 運動指導 運動治療是必須強調的。運動可以通過減少患者腸道的血流量，降低消化吸收作用，增加肌肉對葡萄糖的攝取，增加機體的熱量消耗。一般認為運動應該安排在餐后30 min，強度應該因人而異，循序漸進。運動時心率不應超過（170-年齡）/min[6]，可選擇散步，做廣播操，打羽毛球等運動方式。

1.2.6 生活起居護理 提供室內空氣流通、通風良好、整潔安靜、舒適安全的住院環境，督促指導患者每日洗澡、更衣等以保持全身皮膚及口腔清潔，糾正不健康行為，培養患者養成良好的生活習慣。

1.3 觀察指標 空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白；治療依從性[5]。

1.4 統計學處理 所有數據應用SPSS 11.0統計分析，計量資料以（x±s）表示，組間均數比較采用t檢驗，計數資料應用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者基線水平空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、治療依從性比較均無顯著性差異（P>0.05）；實施護理后觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對照組的；治療依從性好高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

精神分裂癥患者同普通人一樣，年齡偏高、肥胖、活動少均是血糖水平增高的誘發因素。尤其隨著病程的遷延及抗精神病藥物本身的鎮靜作用，患者出現退縮、活動減少，這也是引起血糖水平增高的一個重要因素[7]。目前抗精神病藥物在用藥選擇上雖然發生了很大的變化，氯氮平的使用率在我國的很多精神病院仍占第一位，氯氮平可以拮抗下丘腦H受體致使食欲增加，從而引起體重增加、干擾血脂代謝，使機體胰島素抵抗性加大、糖耐量減低；同時，氯氮平對5-HTlA受體的拮抗導致胰島素分泌減少也可引起血糖水平增高 [8]。

精神分裂癥患者血糖水平增高的幾率較高，這既增加了患者的心理負擔、經濟負擔，又降低了治療的依從性，導致患者生活質量的惡化[9]。但是精神分裂癥患者大部分由于認知、情感、意志行為等精神活動障礙，缺乏自知力，接受知識的能力差，自我維護健康意識不強，多不能很好地配合接受健康教育及護理；因此，在對精神分裂癥患者進行護理時，方法的選擇應有別于思維、精神狀態無異常的其他患者。對于糖尿病伴精神病的這類患者，護理人員應加強巡視監護，提前對這些患者可能出現的一些合并癥進行早期干預，提高認識，評估患者有無糖尿病并發癥，對存在的危險因素要盡早識別，告之醫生，盡早處理，為患者提供個性化的護理，從而提高他們的整體生活質量，本文觀察組通過健康教育、安全護理、飲食護理、服藥指導、運動指導、生活起居護理，結果顯示，兩組患者基線水平空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白、治療依從性比較均無顯著性差異（P>0.05）；實施護理后觀察組空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白低于對照組的；治療依從性好高于對照組（P<0.05），證實了護理干預措施的有效性、可行性，值得臨床應用。

參考文獻

[1]劉娟.精神分裂癥與2型糖尿病[J].精神醫學雜志，2009，22（4）：312-314.

[2]劉俊江.內分泌科疾病診斷與治療[M].北京：軍事醫學科學出版社，2006：161.

[3]陳慶紅，劉哲寧.抗精神病藥引發糖尿病研究[J].臨床精神醫學雜志，2003，13（4）：211-212.

[4]高式蘭.綜合護理干預對慢性精神病并發糖尿病患者的影響[J].護理實踐與研究，2009，6（13）：5-6.

[5]湯玉妹，沈靜靜.住院精神病患者合并糖尿病相關因素分析及護理對策[J].四川精神衛生，2010，23（2）：118-119.

[6]顧海英.精神分裂癥并發糖尿病的護理[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（19）：3051-3052.

[7]田爽.精神分裂癥并發糖尿病的誘因及預防研究進展[J].中國當代醫藥，2011，18（28）：13-15.

[8]鐘偉英，張程赦.精神分裂癥患者伴發糖尿病危險因素臨床研究[J].臨床心身疾病雜志，2007，13（4）：325-326.

[9]顧紅瑛.精神分裂癥合并糖尿病患者的臨床護理[J].醫學理論與實踐，2009，22（11）：1374-1375.

（收稿日期：2012-12-03） （本文編輯：李靜）

①江蘇省如皋市精神病防治醫院 江蘇 如皋 226500

通訊作者：臧秀萍