慢性阻塞性肺氣腫的臨床護理對策分析

【摘要】 目的：探討慢性阻塞性肺氣腫治療過程中護理干預的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院2008-2012年收治的慢性阻塞性肺氣腫患者163例，對患者護理干預過程與療效進行分析。結果：患者治療后顯效112例，所占比例為68.7%，有效48例，占29.4%，無效3例，占1.8%，總有效率為98.2%。結論：慢性阻塞性肺氣腫臨床診療過程中，針對性護理干預能夠取得良好的臨床效果，控制患者病情發展，改善臨床癥狀，具有較好的臨床價值。

【關鍵詞】 慢性阻塞性肺氣腫； 臨床護理； 護理干預

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.039

慢性阻塞性肺氣腫，簡稱肺氣腫，是指呼吸性細支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡過多充氣呈持久性擴張，并伴有肺泡間隔破壞，肺組織彈性減弱，容積增大的病理狀態[1]。肺氣腫臨床癥狀常與原發病有關。如慢性支氣管炎引起者則多年有咳嗽、咯痰。支氣管哮喘引起者則有多年反復發作的哮喘。當肺氣腫發生和發展到一定程度時，則呈現呼吸功能不全癥狀。最初僅勞動時呼吸困難，以后逐漸明顯，以致輕度活動甚至休息時亦出現呼吸困難。本文分析了2008-2012年筆者所在醫院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床資料，探討護理干預對慢性阻塞性肺氣腫治療的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫院2008年1月-2012年1月收治的慢性阻塞性肺氣腫患者163例。其中男108例，女55例，年齡48～76歲，平均年齡（54.8±8.3）歲，患者病程1～11年，患者中合并肺源性心臟病43例，合并自發性氣胸52例。所有患者均符合2002年中華醫學會呼吸病學會制定的《慢性阻塞性肺病診治指南》中慢性阻塞性肺氣腫的診斷標準[2]。所選患者中呼吸系統原發疾病為慢性支氣管炎的86例，支氣管哮喘46例，肺結核31例。

1.2 治療與護理方法

1.2.1 對癥治療 在發作期治療的重點是消除病因、控制感染、祛痰、平喘，不宜單獨或擅自使用鎮咳藥，因痰液不能及時咳出時可加重病情。如咳嗽劇烈要查明原因，在醫生指導下用藥。所有患者均進行消炎、解痙平喘、吸氧與激素治療等多種方法進行綜合治療。合并自發性氣胸患者，22例患者行胸腔穿刺進行抽氣減壓術，19例患者進行胸腔閉式引流術治療，其余11例患者由于癥狀不嚴重，肺部壓縮比例不到20%，僅進行臥床休息處理后恢復正常。

1.2.2 氣道濕化 以5 mgα蛋白酶、8萬U慶大霉素、5 mg地塞米松與20 ml生理鹽水混合后進行霧化吸入，每次吸入時間在20 min以內，當患者呼吸存在困難時，改為側位或遠位吸入。存在嚴重呼吸障礙的患者，需要護理人員進行密切觀察，對于痰液阻塞氣道的患者進行及時處理，吸痰避免窒息情況發生。在護理過程中讓患者盡量多飲水，以多次少量方式，每次飲水20～40 ml，20 min飲水一次。

1.2.3 氧療以及護理 慢性阻塞性肺氣腫患者缺氧情況的改善措施主要為低流量持續吸氧，同時注意患者呼吸道的情況，保持通暢，及時進行排痰護理，同時觀察吸氧過程呼吸道的濕化與溫度。在氧療濕化氣道后，護理人員應當幫助患者翻身，拍背護理輔助排痰。

1.2.4 休息護理 避免過度疲勞和體力勞動過度的體力勞動可使機體的耗氧量增加，動脈血氧分壓下降，造成心腦等重要器官及機體其他臟器供氧不足，并且易罹患感冒。所以，患者不應勉強自己進行力所不能及的活動，任何活動均應以無明顯氣急和疲勞為度。

1.2.5 呼吸新鮮空氣 要適時到公園、樹林、田野等空氣新鮮處進行深呼吸，也可采用縮唇式吸氣法，即上下嘴唇縮緊從中間向內吸氣，盡量向內吸，達到不可忍受時再由鼻孔緩慢呼出，這樣可使肺泡充分擴張，以加強呼吸肌的活動，增加膈肌的活動能力。

1.2.6 對呼吸進行鍛煉 可用腹式呼吸進行鍛煉，鍛煉體位可任意取站、坐、仰臥均可，寬衣松帶，全身肌肉放松，呼氣時腹部下陷，吸氣要鼓腹。可用手配合，即一手放于上腹部，吸氣時，上腹部對抗此手所加的壓力，將腹部徐徐隆起，該壓力即可吸引患者的注意力，同時又可誘導呼吸的方向和部位，如此反復的鍛煉可使橫膈活動范圍增加2～3 cm，從而每次呼吸能夠有效的增加通氣量500 ml以上。

1.2.7 心理指導 慢性阻塞性肺氣腫是一種反復發作的慢性疾病，在患病過程中，可嚴重影響老年人的日常生活，患者往往產生恐懼、焦慮、自卑等情緒，并對治療缺乏信心，要指導患者樹立戰勝疾病的信心，防止急躁，要安心靜養，保持良好的心理狀態，對促進疾病康復和預防具有重要意義。

1.3 評價方法 療效評價標準共分為三級。顯效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等顯著改善。有效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等有一定好轉。無效：臨床癥狀中咳痰、咳嗽、喘息等無明顯改善或加重。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件分析，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

本組患者治療及護理后，顯效112例，占68.7%，有效48例，占29.4%，無效3例，占1.8%，總有效率為98.2%。

3 討論

慢性阻塞性肺氣腫的病因尚未完全明了。已確定的危險因素有：（1）吸煙為主要危險因素，但個體易感性范圍頗大（僅15%～20%的吸煙者易發生）[3]；（2）職業性粉塵、煙霧和有害氣體接觸，如接觸硅、鎘、其他粉塵；（3）α1抗胰蛋白酶（α1-AT）缺乏癥（我國尚未發現肯定的遺傳性（11-AT缺乏病例）。具有有力證據支持的危險因素有：（1）空氣污染，特別是SO2等物質污染；（2）被動吸煙；（3）氣道高反應性，包括哮喘特應性（atopy）以及非特異性氣道高反應性可能起作用；（4）兒童時期呼吸道感染（主要是病毒感染）。另外，遺傳、性別、種族和社會經濟狀況也可能與慢性阻塞性肺氣腫的發生有關[4-6]。臨床癥狀輕重不一。早期主要是慢性咳嗽、哮喘等原發病癥狀。繼而出現逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動、上樓或爬坡時有氣促。隨著病變的發展，平地活動時，甚至在安靜狀態也氣短[7-9]。因此日常生活均很困難。患者胸廓前后徑大于橫徑，看起來如桶狀故稱“桶狀胸”，而使呼吸運動減弱。肺氣腫患者在冬季易患呼吸道感染。因此在季節變換時注意保暖、預防感冒很重要。積極治療慢性支氣管炎及哮喘的原發病尤為重要。

治療的主要原則是改善呼吸功能，同時進行病因及其并發癥的防治。因其病理變化為不可逆性，除藥物進行對癥治療外，宜采取康復治療或理療，提高機體抵抗力，改善患者的體質和肺功能[10]。可采取以下措施：應用舒張支氣管藥物，如抗膽堿藥、茶堿類、良腎上腺素激動劑。如有過敏因素存在，可適當選用糖皮質激素[11]。急性發作期根據病原或經驗應用有效抗菌藥物，如青霉素、慶大霉素、環丙沙星、頭孢菌素等。呼吸肌功能鍛煉，作腹式呼吸，縮唇緩慢呼氣，以加強呼吸肌的活動。增加膈的活動能力。家庭氧療每天10～15 h持續的給氧能延長壽命，改善生活質量[5]。

慢性阻塞性肺氣腫的病因尚未完全明了，目前仍無特異性手段恢復其氣流阻塞。對慢性阻塞性肺氣腫病理機制的深入研究使得抗炎治療成為新的熱點，抗炎治療可控制氣道慢性炎癥的發展和阻止肺功能下降[6]。美國Cooper等首先開展肺減容手術，治療晚期彌漫性肺氣腫，主客觀指標均明顯改善。近年來我國也開始采用此方法治療內科治療無效的嚴重肺氣腫[8]。另外，制定生命質量評分并應用于對患者生命質量的客觀測評來評估病情預后，治療和康復保健措施的效果等以幫助臨床醫生權衡利弊，更好地制定治療方案，已日益引起重視。康復治療可改善慢性阻塞性肺氣腫患者的活動能力和提高生活質量，需在臨床推廣應用。慢性阻塞性肺氣腫的預后有望改觀[7]。

參考文獻

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[10]谷美群，Gu meiqun.慢性阻塞性肺氣腫患者的臨床護理分析[J].中國醫藥導報，2011，9（20）：83-84.

[11]陳蘇梅.心理護理干預對慢性阻塞性肺氣腫伴呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志，2012，8（4）：58-59.

（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：李靜）

①云南省昭通永善縣人民醫院 云南 永善 657300

通訊作者：吳琳