99mTc—MIBI甲狀腺親腫瘤顯像臨床價值探討

【摘要】 目的：探討99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷與鑒別診斷的價值。方法：選擇42例甲狀腺癌患者作為觀察組，行99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像，同時選擇101例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組，將顯像結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果進(jìn)行對照。結(jié)果：觀察組陽性顯像31例，陰性顯像11例；對照組陽性顯像21例，陰性顯像80例；99mTc-MIBI親腫瘤顯像診斷甲狀腺惡性腫瘤靈敏度為73.81%（31/42），特異度為79.21%（80/101），準(zhǔn)確性為77.62%（111/143）。兩組患者陽性率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷具一定的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】 99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像； 甲狀腺良性結(jié)節(jié)； 甲狀腺癌； 診斷價值

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.043

甲狀腺增生與甲狀腺癌兩者的診斷與鑒別一直是臨床的難題，而各文獻(xiàn)報道的結(jié)果差異較大。為此，本研究選擇42例經(jīng)病理證實(shí)的甲狀腺癌患者作為觀察組，同時選擇同期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者101例作為對照組，行99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像，并與病理結(jié)果對照，對其臨床價值進(jìn)行再探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇42例甲狀腺癌患者作為觀察組，男11例，女31例，年齡21～69歲，平均（42.5±26.5）歲；同時選擇同期101例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為對照組，男36例，女65例，年齡20～70歲，平均（43.5±26.5）歲；均行99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像，兩組患者在性別、年齡等各方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢查設(shè)備與試劑 MillenniumVGwithHawkeye雙探頭SPECT/CT儀（美國GE公司）；FJ-391A計數(shù)率儀；甲氧基異丁基異腈（MIBI）試劑盒。

1.2.2 檢查方法 采集參數(shù)為矩陣：64×64，放大倍數(shù)2；延遲相采集矩陣為512×512，放大倍數(shù)4，采集計數(shù)500 k。患者取仰臥位，探頭貼近受檢者體表，探頭的有效視野范圍確定以頸部甲狀腺為中心，將頜下腺至鎖骨包括在內(nèi)，從肘靜脈以“彈丸”方式注射740～925 MBq 99mTc-MIBI后，立即以1幀/3秒的速度采集動態(tài)圖像，血流相連續(xù)采集16幀后，以1幀/60秒的速度連續(xù)采集血池相10幀，15 min后采集1幀早期相，2 h后采集1幀延遲相。

1.3 判定方法 對血流灌注相、15 min早期相、2 h延遲相顯像進(jìn)行動態(tài)分析，如原結(jié)節(jié)部位缺損區(qū)或放射性稀疏區(qū)在“延遲相”攝取親腫瘤劑而出現(xiàn)異常放射性濃聚，判定為陽性；若無攝取親腫瘤顯像劑，定為陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

99mTc-MIBI親腫瘤顯像檢查結(jié)果顯示，觀察組甲狀腺癌患者中，陽性顯像31例，陰性顯像11例；對照組101例良性結(jié)節(jié)患者中，陽性顯像21例，陰性顯像80例；99mTc-MIBI親腫瘤顯像診斷甲狀腺惡性腫瘤靈敏度為73.81%（31/42），特異度為79.21%（80/101），準(zhǔn)確性為77.62%（111/143）。兩組患者陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 99mTc-MIBI甲狀腺親腫瘤顯像與病理符合率比較 例（%）

組別99mTc-MIBI

病理檢查

陽性陰性陽性陰性

觀察組（n=42）31（73.81）*11（26.19）42（100）0

對照組（n=101）21（20.79）80（79.21）0101（100）

*與對照組比較，P<0.05

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性判斷的方法目前臨床較多，主要有B超、CT、細(xì)針活檢等，細(xì)針活檢準(zhǔn)確性較高[1]，但作為一種微創(chuàng)檢查，患者往往不愿接受，而B超、CT雖具有安全無創(chuàng)的特點(diǎn)[2-3]，但僅能反映其組織結(jié)構(gòu)，無法對甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，因此，選擇一種安全的、有價值的診斷方法是臨床醫(yī)師與患者的迫切要求。

99mTc-MIBI親腫瘤顯像劑最早用于臨床是在上世紀(jì)80年代，Muller首次報道了應(yīng)用于分化型甲狀腺癌肺轉(zhuǎn)移灶濃聚后[4-6]，親腫瘤顯像劑問世，目前臨床常用的親腫瘤顯像劑有兩種，分別為二巰基丁二酸鈉（99mTe（V）一DMSA）和甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）。但使用后對其診斷價值報道不一。有文獻(xiàn)報道，99mTc-MIBI的靈敏度為37.5%；特異性為62.79%，其臨床價值有限[7-8]。為此，本研究分別選擇本院經(jīng)病理診斷的甲狀腺癌患者與同期甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為觀察對象，均行99mTc-MIBI親腫瘤顯像診斷，其結(jié)果顯示，靈敏度為73.81%，特異度為79.21%，準(zhǔn)確性為77.62%。結(jié)果提示本方法具有一定的臨床價值。

對于觀察組出現(xiàn)11例假陰性結(jié)果，筆者分析可能與患者局部有壞死、腫瘤分化極差有關(guān)，另一個影響因素是腫瘤血供，可能由于甲狀腺血供與甲狀腺攝取功能呈高度正相關(guān)有一定關(guān)系，導(dǎo)致假陰性的發(fā)生，其解決方法可能通過顯像時間的選擇，探索最佳顯像時間。

參考文獻(xiàn)

[1]馮國偉，楊忠毅，田偉家，等.99mTc-甲氧基異丁基異腈雙時相核素顯像對甲狀腺結(jié)節(jié)良、惡性鑒別的價值探討[J].內(nèi)科理論與實(shí)踐，2008，3（3）：186-187.

[2] Elaraj D M，Clark O H.Changing management in patients with papillary thyroid cancer[J].Curt Treat Options Oncol，2007，8（4）：305-313.

[3]葉千春，王淑霞，喬穗憲，等.99Tcm-MIBI甲狀腺顯像鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性再認(rèn)識[J].中華核醫(yī)學(xué)，2006，26（4）：209-210.

[4]程艷，李思進(jìn)，李險峰，等.99mTC-NOET和99m Tc-MIBI門控心肌灌注顯像在冠狀動脈性心臟病診療和預(yù)后中的價值[J].中國介入影像與治療學(xué)，2009，6（4）：345-348.

[5]Calisaneller T，Ozdemir O，somez E，et a1.Acute progressive midbmin hemomlage after topical ocular cyclopentolate administration [J].Neuml India，2008，56（1）：88-89.

[6]Liao B，Lu W.Application of Mydrin P and Atmpine in refraction for amblyopia children[J].Int J 0phthalmol，2007，7（3）：868-869.

[7]馬冬，李彬，羅耀武.等.99m Tc-MIBI最像預(yù)測非小細(xì)胞肺癌化療療效的應(yīng)用研究[J].廣東醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：67-68.

[8]顧濤，付占昭，姚立新，等. 99mTc.MIBI顯像預(yù)測局部晚期非小細(xì)胞肺癌同步放化療療效臨床研究[J].山東醫(yī)藥，2009，49（48）：86-87.

（收稿日期：2012-12-12） （本文編輯：陳丹云）