熒光支氣管鏡在肺癌早期診斷中的臨床分析

【摘要】 目的：探討熒光支氣管鏡在肺癌早期診斷中臨床意義。方法：選取符合入選標準的患者160例，隨機分為白光電子支氣管鏡組（WLB組）和自發性熒光支氣管鏡組（AFB組），檢查獲取病理和留取沖洗液，統計肺癌診斷數據，對兩組確診肺癌患者檢出情況及兩組中鏡下異常表現進行分析。結果：AFB組中肺癌檢出率60.42%，WLB組中肺癌檢出率45.31%，AFB組肺癌檢出率明顯高于WLB組（P<0.01）。AFB組鏡下異常表現陽性率90.50%，WLB組陽性率64.30%，AFB組鏡下異常表現陽性率明顯高于WLB組（P<0.01）。結論：AFB檢查確診肺癌明顯優于WLB尤其對肺癌早期診斷。

【關鍵詞】 熒光支氣管鏡； 肺癌； 診斷

The Clinical Analysis of Autofluorescence Bronchoscopy in Early Diagnosis of Lung Cancer/YANG Xiao-dong，BAO Wen-hua，ZHANG Zhi-yong，et al.//Medical Innovation of China，2013，10（14）：074-076

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical significance of autofluorescence bronchoscopy （AFB） in the early diagnosis of lung cancer.Method：160 patients were randomly divided into white light bronchoscopy group （WLB group） and autofluorescence bronchoscopy group （AFB group），and all suspicious findings were recorded for biopsy specimens and bronchoalveolar lavage fluid，and all statistical data of lung cancer patients and endoscopic abnormal detections were analyzed in two groups.Result：The diagnostic rate of lung cancer was 60.42% in AFB group，the diagnostic rate of lung cancer was 45.31% in WLB group，the diagnostic rate of AFB group was significantly higher than WLB group （P<0.01）.The AFB group，the positive rate of endoscopic abnormal detection was 90.50%，the WLB group，the positive rate of 64.30%，the positive rate of AFB group was significantly higher than the WLB group （P<0.01）.Conclusion：AFB is significantly superior to WLB especially for early diagnosis of lung cancer.

【Key words】 Autofluorescence bronchoscopy； Lung cancer； Diagnosis

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.044

肺癌是人類常見的腫瘤之一，嚴重的威脅人類健康與生命，因此其早期診斷至關重要，近年來呼吸內鏡下的介入治療已成為肺癌必不可少的診療手段，而自發性熒光支氣管鏡（AFB）的問世對肺癌及癌前病變早期定位診斷的敏感性顯著提高，是對普通光源支氣管鏡檢查的技術突破[1]。本研究對160例患者分別行AFB及WLB檢查，統計肺癌診斷數據對兩組確診肺癌檢出情況及兩組中鏡下異常表現進行分析，探討AFB檢查在肺癌早期診斷中的價值所在。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月-2012年10月佳木斯大學附屬第一醫院門診及住院氣管鏡初診患者160例隨機分為WLB組（n=78）和AFB組（n=82），WLB組男38例，女40例，年齡20～78歲，平均年齡（67.8±11.0）歲，AFB組男43例，女39例，年齡24～76歲，平均年齡（66.9±12.1）歲。兩組年齡、性別分布差異均無統計學意義，兩組患者入選標準均符合支氣管鏡檢查的要求，并簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 設備 BF-F260型自發性熒光電子支氣管鏡（OLYMPUS，日本）同時具備普通白光和自發性熒光檢查功能，可在普通白光和熒光狀態間自由切換。CLV260SL型氙燈光源（OLYMPUS，日本），CV260SL型圖像處理裝置（OLYMPUS，日本）。

1.2.2 操作方法 本檢查前常規行心電圖、凝血功能、乙丙肝、胸CT等檢查，操作當日早晨禁食水，以2%利多卡因行咽喉部霧化吸入麻醉。檢查過程當中局部予以2%利多卡因噴灑，整個操作過程均給予心電、血氧飽和度、無創血壓監測及鼻導管吸氧。經鼻植入電子支氣管鏡，患者按其就診先后順序分別給予WLB檢查及AFB（先在普通光源下對氣管及其分支檢查，然后再切換成熒光，重點對異常部位觀察）檢查，檢查聲門、氣管、隆突、主支氣管及各葉段、亞段支氣管，發現病灶者行支氣管鏡下活檢，獲取病理標本和留取沖洗液立即送檢。

1.2.3 檢查結果分析方法 普通白光狀態下可見病變分為三級：WLB-Ⅰ：先天解剖異常、單純支氣管嵴增寬、黏膜色澤正常、外壓性病變、不伴有充血水腫；WLB-Ⅱ：黏膜充血、水腫 、色澤改變、增厚、血管凝集或扭曲；WLB-Ⅲ：氣管黏膜顆粒樣或有明顯新生物。將WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ歸為WLB檢查的異常表現。熒光狀態下病變同樣分為三級：AFB-Ⅰ：解剖異常、氣管黏膜綠色；AFB-Ⅱ：黏膜色澤輕度改變，為粉色或棕色；AFB-Ⅲ：黏膜變成典型的紅色或紫紅色。將AFB-Ⅱ和AFB-Ⅲ定義為AFB異常表現[2]。

1.3 統計學處理 實驗數據采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采取 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

全部患者操作均順利，無死亡及嚴重并發癥發生。對WLB及AFB組患者行支氣管鏡檢查，觀察統計其鏡下異常表現陽性率，WLB組鏡下異常表現陽性率為64.30%，AFB組鏡下異常表現陽性率為90.50%，AFB組明顯高于WLB組，差異有統計學意義（P<0.01）。因此對AFB組熒光異常最明顯部位進行取材，便于提高檢驗結果準確性。見表1。

表1 兩組患者氣管鏡下分級表現結果 例（%）

組別WLBAFB

Ⅰ級28（35.89）8（9.76）

Ⅱ級 20（25.64）*24（29.27）*

Ⅲ級 30（38.46）*50（60.97）*

*組間比較，P<0.01

WLB組與AFB組病理組織學和（或）沖洗液細胞學統計結果示，AFB組中肺癌[指病理和（或）細胞學陽性即確診]檢出率60.42%，WLB組中肺癌檢出率45.31%，AFB組檢出率顯著高于WLB組，差異有統計學意義（P<0.01），AFB組中原位癌及不典型增生的檢出率均高于WLB組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組中其他病變（炎癥及結核等）檢出差異無統計學意義。見表2。

表2 兩組患者組織學檢查結果 例（%）

病理檢查結果WLBAFBP值

肺癌31（40.21）43（52.21）0.001

原位癌4（5.10）7（8.22）0.015

不典型增生7（8.97）10（12.51）0.010

其他14（18.10）13（15.60）0.457

未見異常22（27.62）9（11.47）

3 討論

肺癌是世界范圍內發病率和死亡率最高的惡性腫瘤[3]，因此對其早期診治尤其重要，臨床上白光支氣光鏡（white light bronchoscopy，WLB）是一種重要的檢查手段，然而其診斷率有待提高。自發性熒光支氣管鏡檢查（autofluorescence bronchoscopy，AFB）是利用細胞自發性熒光和電腦圖像分析技術開發的一種新型纖維支氣管鏡，可顯著提高氣管黏膜早期癌變的診斷率和定位診斷，是對傳統內鏡檢查的技術突破。

普通支氣管鏡檢查對肺癌早期診斷提供了時間和空間的可行性，但影響其診斷率的是可疑病灶的定位和取標本問題，因其主要依靠肉眼判斷病變部位，限制了病變的發現陽性率和診斷率，對于年輕醫師更是一種挑戰。Woolner等[4]報道即使是經驗豐富的內鏡醫師，通過WLB也僅能發現29%的氣管內原位癌。AFB能夠發現侵襲前的支氣管黏膜上皮損傷和早期的中央型肺癌，由本組研究統計看出AFB-Ⅱ和AFB -Ⅲ級鏡下異常表現患者為74例其異常表現發現陽性率達到90.50%，而WLB-Ⅱ和WLB-Ⅲ級鏡下異常表現患者為50例，異常表現發現陽性率為64.3%，兩者差異有統計學意義。文獻報道AFB檢查發現黏膜異常的能力遠高于WLB檢查，其敏感度可達到WLB的1.5～6.3倍[5]，本組研究與文獻報道基本一致，亦與彭春燕等[6]研究相一致。臨床工作中肺癌浸潤的實際范圍超過肉眼所見[7-8]，AFB突破了人的肉眼對氣道黏膜改變的不足，其利用支氣管黏膜自發熒光的特性，通過檢測異常黏膜的熒光變化來判斷病灶的異常變化，更準確的定點病變部位，針對性的取材，提高了診斷率同時亦避免了盲目活檢對氣道造成的損傷，減少并發癥的發生。

AFB能夠更早發現病變，因此與WLB相比對肺癌的診斷率明顯提高， Escarguel等[9]研究證實AFB能明顯提高癌前病變、原位癌、浸潤癌檢出率，對比本組研究結果分析AFB組原位癌檢出率8.22%，遠高于WLB組的5.10%，與其國外學者研究相一致，與王繼靈等[10]研究相似。AFB能提高肺癌診斷率特別是WLB未見異常AFB鏡下有反光異常者。其對重度不典型增生和癌變（包括原位癌）的敏感性由61.2%提高到89.8%，提高了將近50%[11]，但AFB檢查也存在一定局限性，其特異性不強存在一定假陽性，主要受支氣管黏膜炎癥、瘢痕組織、光敏藥物、細胞毒藥物及出血等影響，嚴格掌握其適應證、禁忌證及規范操作能減少其假陽性率。AFB對肺癌的診斷有重要價值，尤其對肺癌早期診斷明顯優于WLB，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] Kennedy T C，Miller Y，Prindiville S.Screening for lung cancer revisted and the role of sputum cytology and fluorescence bronchoscopy in a high-risk group[J].Chest，2000，117（4 Suppl 1）：72-79.

[2] Hussinger K，Becker H，Stanzel F，et al.Autofluorescence bronchoscopy with white light bronchoscopy compared with white light bronchoscopy alone for the detection of precancerous lesions：a European randomized controlled multicentre trial[J].Thorax，2005，60（6）：496-503.

[3] Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer Statistics，2010[J].CA Cancer J Clin，2010，60（5）：277-300.

[4] Woolner L B，Fontana R S，Cortese D A，et al.Roentgenographically occult lung cancer： pathologic findings and frequency of multicentricity during a 10-year period[J].Mayo Clin Proc，1984，59（7）：453-466.

[5] Ueno K，Kuannoki Y，Lmamura F，et al.Clinical experience with autofluorescence imaging system in patients with lung cancers and precancerous lesions[J].Respiration，2007，74（1）：304-308.

[6] 彭春燕，彭清臻，鐘敏華，等.自發性熒光支氣管鏡對肺癌的診斷價值[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：227-228.

[7] Zaric B，Becker H D，Perin B，et al.Autofluorescence imaging videobronchoscopy improves assessment of tumor margins and affects therapeutic strategy in central lung cancer[J].Jpn J Clin Oncol，2010，40（2）：139-145.

[8] Zaric B，Canak V，Stojanovic G，et al.Autofluorescence videobronchoscopy （AFI） for the assessment of tumor extension in lung cancer[J].Technol Cancer Res Treat，2009，8（1）：79-84.

[9] Escarguel B D，Amore D，Chapel F，et al.Early diagnosis of lung cancer： impact of autofluorescence bronchoscopy[J].Rev Pneumol Clin，2009，65（5）：287-291.

[10]王繼靈，操樂杰，孫洪巖，等.自發性熒光電子支氣管鏡與普通白光電子支氣管鏡在肺癌診斷上的價值比較[J].安徽醫科大學學報，2012，47（2）：217-220.

[11] Yoko K，Fumio I，Hiroshe U，et al.Early detection of lung cancer with laser-induced fluorescence endoscopy and endoscopy and spectrofluorometry[J].Chest，2000，118（12）：1776-2782.

（收稿日期：2012-12-07） （本文編輯：李靜）