尿干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢聯(lián)合檢測尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的臨床意義探討

【摘要】 目的：探討比較尿干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢聯(lián)合對白細(xì)胞、紅細(xì)胞的診斷價值。方法：選擇2012年1月-2012年10月1000份尿液標(biāo)本進(jìn)行本次所實驗。所有標(biāo)本均采用尿干化學(xué)法和尿沉渣鏡檢兩種檢查方法，并將檢查結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：檢查結(jié)果以尿沉渣鏡檢作為標(biāo)本，尿干化學(xué)方法檢測白細(xì)胞準(zhǔn)確率與紅細(xì)胞準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用尿干化學(xué)法發(fā)對尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞進(jìn)行檢查會出現(xiàn)一定的假陽性與假陰性，需要引起臨床重視。

【關(guān)鍵詞】 尿干化學(xué)法； 尿沉渣鏡檢； 尿白細(xì)胞； 尿紅細(xì)胞

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.050

尿常規(guī)檢查是臨床的常規(guī)檢查項目，其可以用于對泌尿系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷，觀察治療結(jié)果等。干化學(xué)方法在尿液檢查中的應(yīng)用較為廣泛，其操作簡單且測定速度快，具有較大的便利[1-2]。但是，尿干化學(xué)方法也具有一定的缺點，引起誤診、漏診等。本文對比尿干化學(xué)方法與尿沉渣鏡檢對尿白細(xì)胞、紅細(xì)胞的診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2012年10月1000份尿液標(biāo)本進(jìn)行本次所實驗。所有標(biāo)本均為新鮮標(biāo)本。1000例標(biāo)本中包括男性標(biāo)本500例，女性標(biāo)本500例。年齡最大為84歲、最小為16歲。

1.2 方法 將尿液標(biāo)本均進(jìn)行干化學(xué)法和鏡檢法檢查。其中干化學(xué)方法嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，將試紙條充分地浸入尿液后1 s取出，使用濾紙將多余尿液吸出，并放在干化學(xué)分析儀上進(jìn)行檢查，要求在實驗前進(jìn)行儀器的空白矯正和實驗室質(zhì)控。在干化學(xué)法檢查結(jié)束后，將尿液混合，去10 ml，高速離心5 min后，將上清液去掉，取0.2 mg尿液充分混勻。取一滴尿液放在載玻片上進(jìn)行低倍鏡和高倍鏡檢查。低倍鏡主要用于觀察尿沉渣的分布情況。高倍鏡要觀察10個視野。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢檢查的白細(xì)胞與紅細(xì)胞情況，并對比兩種檢查方法的差異。其中白細(xì)胞0～5個/HP為正常，紅細(xì)胞0～3個/HP為正常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件包分析。計數(shù)資料采取 字2檢驗。以0.05為檢驗水準(zhǔn)，可信區(qū)間范圍為95%，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

檢查結(jié)果以尿沉渣鏡檢作為標(biāo)本，尿干化學(xué)方法檢測白細(xì)胞準(zhǔn)確率與紅細(xì)胞準(zhǔn)確率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其中白細(xì)胞使用干化學(xué)法陽性226例，陰性774例；使用鏡檢法陽性264例，陰性736例；紅細(xì)胞1000例中，使用干化學(xué)法檢測陽性209例，陰性791例；鏡檢法陽性274例，陰性726例。見表1。

表1 干化學(xué)法與尿沉渣鏡檢對白細(xì)胞和紅細(xì)胞的檢查結(jié)果 例（%）

組別干化學(xué)法

鏡檢法

陽性陰性陽性陰性

白細(xì)胞（n=1000）226（22.60）*774（77.40）264（26.40）736（73.60）

紅細(xì)胞（n=1000）209（20.90）791（79.10）274（27.40）726（72.60）

*與紅細(xì)胞比較，P<0.05

3 討論

尿液干化學(xué)方法和尿沉渣鏡檢是臨床測量尿液標(biāo)本的兩種檢查方法，兩者原理不同。其中尿干化學(xué)法是利用試紙條墊的組合試劑在尿液中進(jìn)行化學(xué)反應(yīng)，出現(xiàn)顏色深淺程度不同，進(jìn)而檢查出不同細(xì)胞質(zhì)的內(nèi)含物，辨別細(xì)胞的存在[3-4]。

3.1 尿干化學(xué)方法檢測尿液中紅細(xì)胞的意義 紅細(xì)胞使用尿干化學(xué)方法檢測，是利用紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白和破壞的血紅蛋白中的亞鐵血紅素，其具有較好的過氧化物酶活性，因此在氧化茴香素、過氧化氫烯枯的作用下[5]，可以催化鄰甲聯(lián)苯胺脫氫，進(jìn)而產(chǎn)生顏色的變化。紅細(xì)胞檢查中，如腎病患者的尿液會有肌紅蛋白和菌尿等，容易引起假陽性。而如尿液中有大量的維生素，或標(biāo)本沒有被混勻，有紅細(xì)胞的沉淀等，會導(dǎo)致假陰性。如尿液pH值在5以下，有高蛋白也會造成假陰性。此外，患者的紅細(xì)胞膜脆性加大，會造成假陰性出現(xiàn)[6]。而檢驗工作中還發(fā)現(xiàn)，游離的血紅蛋白和肌動蛋白均具有過氧化物酶的活性物質(zhì)[7]，且標(biāo)本被次氯酸鹽等污染后也會出現(xiàn)假陽性；部分患者的尿液中有不穩(wěn)定酶，會導(dǎo)致試紙的顏色改變。

3.2 尿干化學(xué)法對白細(xì)胞的檢驗價值 干化學(xué)法對白細(xì)胞的測定是利用中性粒細(xì)胞漿內(nèi)的酯酶，能夠有效地對吲哚酚酯產(chǎn)生反應(yīng)，并分解出吲哚酚，再與重氮鹽產(chǎn)生反應(yīng)，與紫色復(fù)合物相結(jié)合[8]。此方法是通過化學(xué)產(chǎn)生的顏色標(biāo)紅進(jìn)行測定，對患者所需要的尿量少，結(jié)果顯示快，且可以進(jìn)行半定量的檢查。尿液干化學(xué)法精確度較高，容易進(jìn)行質(zhì)量控制，且操作簡單快速，不容易受到主觀因素的影響，在臨床應(yīng)用具有較高的價值。而尿干化學(xué)法的缺點在于其容易受到干擾素的影響。白細(xì)胞檢測中，由于白細(xì)胞酯酶僅存在于中性粒細(xì)胞，因此容易對單核核細(xì)胞發(fā)生漏檢。當(dāng)患者伴有慢性炎癥等，會導(dǎo)致尿液中的淋巴細(xì)胞升高，不與試劑發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生陰性結(jié)果。如尿液中含有慶大霉素、先鋒等，也會導(dǎo)致假陰性的出現(xiàn)。如尿液被甲醛、高濃度膽紅素、尿素等影響，會造成假陽性的發(fā)生[9]。此外，如尿液標(biāo)本放置時間較長也會出現(xiàn)白細(xì)胞被破壞，引起誤差。尿蛋白升高和尿高蛋白均會導(dǎo)致尿液分析儀對白細(xì)胞的測定差異，臨床研究發(fā)現(xiàn)，尿蛋白在5 g/L以上，或葡萄糖濃度在3 g/L以上，尿分析儀會產(chǎn)生假陰性，其主要是由于蛋白質(zhì)與染料在結(jié)合過程中，會產(chǎn)生某些中間產(chǎn)物，或氧化酶，對葡萄糖產(chǎn)生氧化作用，進(jìn)而產(chǎn)生過氧化氫，抑制白細(xì)胞漿內(nèi)的酶的活性[10]。從本次實驗結(jié)果中也可以看出，使用尿干化學(xué)法對患者進(jìn)行檢查，與尿鏡檢比較有顯著差異（P<0.05）。其中白細(xì)胞使用干化學(xué)法陽性226例，陰性774例；使用鏡檢法陽性264例，陰性736例；紅細(xì)胞1000例中，使用干化學(xué)法檢測陽性209例，陰性791例；鏡檢法陽性274例，陰性726例。說明在臨床工作中，使用尿干化學(xué)方法對患者的初檢有一定的價值，但是對患者的確診仍需要進(jìn)一步的檢查。此外，尿液中除了細(xì)胞為有形成分外，還包括管型、結(jié)晶等成分，這些成分對臨床疾病的診斷均有一定的價值。例如當(dāng)患者有尿液中紅細(xì)胞陽性，且有磷酸鹽結(jié)晶時，可以考慮為尿路結(jié)石。而尿干化學(xué)方法對尿液沉渣中的有形成分檢查并不理想，只有通過鏡檢才能更全面地反應(yīng)患者的尿檢結(jié)果。綜上所述，使用尿干化學(xué)法具有簡便和快捷的優(yōu)勢，可以用于臨床初篩，而由于尿干化學(xué)方法對尿白細(xì)胞和紅細(xì)胞進(jìn)行檢查會出現(xiàn)一定的假陽性與假陰性，會影響臨床治療，因此需要引起臨床重視。

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（收稿日期：2012-12-11） （本文編輯：李靜）