舌癌術后缺損兩種舌再造術的臨床效果分析

【摘要】 目的：觀察頸闊肌轉瓣舌再造術和帶血管前臂皮瓣舌再造術對舌癌術后缺損進行舌再造術的臨床效果。方法：選擇因舌癌術后缺損需進行舌再造術的患者150例，分為對照組75例和治療組75例，分別進行頸闊肌轉瓣舌再造術和帶血管前臂皮瓣舌再造術治療，觀察兩組患者舌再造術的有效率。結果：治療組舌再造術有效率為89.33%，對照組為85.33%，兩組有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論：帶血管前臂皮瓣舌再造術和頸闊肌轉瓣舌再造術均為修復舌癌術后缺損的有效方法，兩類方法療效相似，效果顯著，應根據患者個體情況選擇手術方法。

【關鍵詞】 頸闊肌轉瓣； 帶血管前臂皮瓣； 舌再造術； 有效率

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.065

舌癌以舌鱗狀細胞癌最為多見，男性多于女性，多見于舌前2/3部位，需要及時進行手術切除治療。隨著科技水平的不斷提高，舌癌手術已趨于成熟，但術后易造成患者吞咽困難、進食受限及語言障礙等諸多不便[1]。筆者為進一步研究頸闊肌轉瓣舌再造術和帶血管前臂皮瓣舌再造術修復治療舌癌術后缺損患者的臨床效果，選取需進行舌再造術的150例患者，其中75例患者采用頸闊肌轉瓣舌再造術進行修復治療，并與同期進行帶血管前臂皮瓣舌再造術修復治療的75例患者進行對比分析，現將體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取因舌癌術后缺損需進行舌再造術的150例患者，男83例，女67例，年齡30～80歲，平均61.9歲。將其分為治療組75例和對照組75例，對照組男42例，女33例，平均年齡62.1歲，治療組男41例，女34例，平均年齡61.5歲。兩組患者均符合疾病納入標準，且在性別、年齡及病情等一般資料方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組根據患者自身修復情況確定切取包含蒂部皮瓣的范圍，進行制備皮瓣，切取皮瓣后將頸闊肌與周圍皮膚直接拉攏縫合，皮瓣制備完成后將其修補于缺損區，分層對位進行縫合；治療組根據患者修復長度制定皮瓣及血管蒂長度，修復過程中以靜脈到動脈順序將血管吻合，同時用清洗液沖洗管腔，待血管通暢后以縫合線縫合皮瓣。

1.3 療效標準 顯效：術后觀察患者吞咽、進食等功能性活動恢復正常，語言清晰且舌體外形、色澤較滿意；有效：術后觀察患者吞咽、進食等功能性活動有所改善，語言較為清晰且舌體外形、色澤有所恢復；無效：術后觀察仍出現吞咽困難、進食受限及語言障礙等功能活動異常情況。總有效率=[（顯效例數+有效例數）/總病例數]×100%。

1.4 統計學處理 本次所有研究數據均采用SPSS 15.0軟件進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術療效對比 治療組總有效率為89.33%，對照組為85.33%，兩組總有效率比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者止血有效率的對比分析組別顯效

例（%）有效

例（%）無效

例（%）總有效率

（%）

治療組（n=75）44（58.67）23（30.67）2（10.67）89.33

對照組（n=75）40（53.33）24（32.00）11（14.67）85.33

3 討論

舌癌屬于常見的惡性腫瘤之一，與慢性損傷、熱損傷及放射線物質傷害有關，以舌發生潰瘍或浸潤塊、疼痛明顯為主要臨床表現。一經診斷，需要及時進行治療，否則癥狀將進一步加重，甚則危及生命健康。由于舌的特殊解剖位置，單純應用藥物等非手術治療產生效果不明顯，故多進行手術治療，手術治療一般采用原發灶切除加淋巴結清除[2]。但手術治療后易造成舌不同程度缺損，影響患者進食、吞咽及語言表達能力，失去神經支配、失去附著點以及瘢痕牽拉直接影響舌體功能性運動，尤其術后患者的語言功能與舌剩余大小有密切關系[3]。因此通過組織將其進行填充有著至關重要的作用。隨著科學技術的不斷發展和社會不斷進步，人們對舌體再造術要求越來越高，恢復舌頭活動功能同時要符合美學的要求[4-5]。頸闊肌轉瓣舌再造術由于皮瓣薄而細膩，且與面部皮膚色澤相近的優勢，常被作為組織供體用于修復缺損部位。頸闊肌皮瓣位于頸前部，起于胸大肌，斜向內向上，過鎖骨后直達面部[6]，是頸部重要的帶有血管蒂肌瓣。當切取頸闊肌皮瓣，應注意其長度，并對富有血液供應的部位加以保護。頸闊肌皮瓣以各類血管為蒂，易于向上方轉移修復口腔頜面部缺損部位[7]，適合用于舌再造術。其具有居于表淺之位，存在豐富血管，易于手術中造型且手術難度小、易于控制掌握，成功率較高之優勢，但應注意在縫合傷口時，縫合口不可過寬，避免傷口不易縫合。此類手術方式適用于小范圍缺損，手術時間短，創傷小，易于患者恢復。帶血管前臂皮瓣由于厚度適中，制備過程簡單的優勢，已成為進行舌再造術理想方法。其血管較粗，易于在顯微鏡下進行觀察，解剖過程穩定安全[8]。舌再造術后很快適應口腔內環境，順應口腔生理功能需要。前臂皮瓣自身存在感覺功能，修復后可一定程度提高感覺靈敏度。術中傷口縫合可較寬，有效修復缺損部位，如洞穿性缺損等，對于大面積缺損患者效果明顯[9]。但此類手術易于前臂留下瘢痕，且手術有一定難度，不易操作[10]。本研究表明，通過對150例患者分別應用頸闊肌轉瓣舌再造術和帶血管前臂皮瓣舌再造術進行手術治療，比較兩組患者術后有效率情況，兩組患者舌再造術有效率比較差異無統計學意義（P>0.05），這表明，兩種舌再造術均具有顯著療效，效果穩定，應根據患者自身條件選擇手術方法。

參考文獻

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（收稿日期：2012-12-14） （本文編輯：陳丹云）