前后聯(lián)合入路治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖17例

【摘要】 目的：通過觀察筆者所在醫(yī)院收治的難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者臨床治療過程資料，探討分析使用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療該疾病產(chǎn)生的臨床療效。方法：詳細(xì)分析2012年3月-2012年5月期間筆者所在醫(yī)院骨科收治的17例難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者的具體病情，施行前后聯(lián)合入路治療。采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的脊髓功能進(jìn)行分級(jí)，對(duì)比兩者差異。結(jié)果：術(shù)前A級(jí)7例，B級(jí)6例，C級(jí)4例，D級(jí)0例，術(shù)后為A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)0例，D級(jí)15例，患者術(shù)后脊髓功能相對(duì)于術(shù)前，ASIA級(jí)別更低。結(jié)論：治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖需根據(jù)患者損傷類型，制定個(gè)體化的脊髓功能恢復(fù)方案，采取前后聯(lián)合入路手術(shù)有利于減低脊髓的壓迫，從而有利于脊髓的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前后聯(lián)合入路； 急性創(chuàng)傷性下頸椎損傷； 臨床觀察

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.068

難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖多為暴力壓迫造成，是造成脊髓損傷的主要原因，從而導(dǎo)致患者癱瘓，一旦確診需馬上進(jìn)行手術(shù)治療[1]，而進(jìn)行手術(shù)治療可以在一定程度上恢復(fù)患者受損傷的頸椎穩(wěn)定性水平，最大可能的幫助患者殘余的神經(jīng)功能得以正常恢復(fù)，但是針對(duì)于下位頸椎骨折脫位患者，由于常常伴隨其單側(cè)或雙側(cè)的小關(guān)節(jié)絞鎖的時(shí)候，若臨床上使用常規(guī)牽引復(fù)位法，往往難以達(dá)到理想的治療效果，因此使用手術(shù)復(fù)位固定具有十分重要的臨床治療意義。本文對(duì)采用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的臨床療效進(jìn)行探討，具體過程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月-2012年5月期間筆者所在醫(yī)院骨科收治的難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖患者共17例，患者均具有下頸椎骨折脫位伴頸髓損傷癥狀，術(shù)前顱骨牽引或經(jīng)前路椎體間撬撥復(fù)位失敗者。男11例，女6例；年齡28～71歲，平均年齡為（47.1±3.5）歲。其中，術(shù)前采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前的脊髓功能進(jìn)行分級(jí)為A級(jí)7例，B級(jí)6例，C級(jí)4例和D級(jí)0例。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)前患者均采用拍片、CT以及MRI等檢查方法檢查和相關(guān)化驗(yàn)檢查并進(jìn)行顱骨牽引，牽引重量為2.5～6 kg[2]。手術(shù)方法為經(jīng)后路復(fù)位小關(guān)節(jié)交鎖，再經(jīng)前路鈦網(wǎng)鈦板固定，若伴有骨質(zhì)疏松或后方結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷者，結(jié)合后路側(cè)塊螺釘固定，具體操作如下：術(shù)中需繼續(xù)進(jìn)行顱骨牽引并在氣管插管下進(jìn)行，患者取俯臥位、頭部支架保護(hù)，麻醉方式為靜脈復(fù)合全麻[3]。首先后路切開將交鎖小關(guān)節(jié)顯露出來，將其撬撥后復(fù)位，伴有骨質(zhì)疏松或后方結(jié)構(gòu)嚴(yán)重?fù)p傷者，結(jié)合后路側(cè)塊螺釘固定。待C型臂X線機(jī)透視下顯示關(guān)節(jié)成功復(fù)位后將患者從俯臥位改為仰臥位，然后在頭架牽引保護(hù)下施行前路鈦網(wǎng)鈦板固定[4]。需注意測量鋼板釘孔位置與進(jìn)針點(diǎn)吻合，分別鉆孔、擰入螺釘后鎖住螺釘，鋼板固定牢固無松動(dòng)[5]。

術(shù)后采用費(fèi)城頸托固定3個(gè)月，常規(guī)抗生素治療、脫水劑、激素以及制酸藥。并做好手術(shù)后的處理工作具體如下：對(duì)患者使用抗生素進(jìn)行常規(guī)預(yù)防感染，連續(xù)使用3～5 d左右，并使用靜脈滴注法給予常規(guī)滴注地塞米松，具體用量按患者病情程度并遵照醫(yī)囑進(jìn)行，同時(shí)做好患者呼吸道管理工作，保證其呼吸通暢，若需用到引流管則拔除時(shí)間可視患者恢復(fù)以及病情是否溫度等情況與術(shù)后的24～48 h內(nèi)及時(shí)拔除，防止感染意外發(fā)生。鼓勵(lì)與支持患者在手術(shù)治療后待疼痛消失后，隨即進(jìn)行病情早期康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)機(jī)體免疫力得以正常恢復(fù)。

1.3 療效評(píng)價(jià) 以脊髓功能的恢復(fù)情況為療效評(píng)價(jià)方法，對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后ASIA的級(jí)別，分別有A、B、C和D四個(gè)級(jí)別，術(shù)后級(jí)別相對(duì)術(shù)前越低，治療效果越好。

2 結(jié)果

采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的脊髓功能進(jìn)行分級(jí)，術(shù)前A級(jí)7例，B級(jí)6例，C級(jí)4例，D級(jí)0例，術(shù)后為A級(jí)1例，B級(jí)1例，C級(jí)0例，D級(jí)15例。

3 討論

難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖是一種的頸椎損傷類型疾病，常伴有單側(cè)或雙側(cè)的關(guān)節(jié)突交鎖，由于可能同時(shí)伴有脫位節(jié)段的椎間盤突出和損壞。在解鎖并復(fù)位下頸椎時(shí)因脊髓受壓常會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能的加重和惡化，對(duì)患者的生命健康安全造成嚴(yán)重威脅[6]。目前臨床上治療該疾病主要采用手術(shù)治療方法，按照重新構(gòu)建頸椎排列穩(wěn)定性的相關(guān)手術(shù)原則進(jìn)行治療后，可以恢復(fù)患者頸椎部位正常的解剖曲度，不同程度地解除患者脊髓的壓迫，促進(jìn)脊髓神經(jīng)功能得以不斷恢復(fù)[7]。

患者脊髓壓迫是由于在椎間盤以及椎體骨折塊部位與黃韌帶以及椎板骨折塊部位的前后擠壓而導(dǎo)致[8]。采用前路手術(shù)治療后不僅可以減輕脊髓壓迫程度、恢復(fù)患者頸椎椎間的正常高度與曲度值而且可以重新構(gòu)建患者頸椎穩(wěn)定性功能，對(duì)保護(hù)脊髓保護(hù)具有積極貢獻(xiàn)。而大多數(shù)脊髓壓迫因素來自前方，故前路手術(shù)是減壓的好選擇[9]。但如下情況下需行前后聯(lián)合手術(shù)，如術(shù)前顱骨牽引或頸前路椎體間撬撥復(fù)位失敗患者，骨質(zhì)疏松或骨折損傷嚴(yán)重累及三柱患者。這種情況下，前路手術(shù)已經(jīng)無法提供充分的減壓及牢靠的固定，宜采用前后聯(lián)合入路手術(shù)進(jìn)行綜合減壓并固定[10]。

本文研究中，采用前后聯(lián)合入路手術(shù)治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖的17例患者。采用ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前術(shù)后的脊髓功能進(jìn)行分級(jí)，結(jié)果為患者術(shù)后脊髓功能相對(duì)于術(shù)前，ASIA級(jí)別更低，說明治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖需根據(jù)患者病情發(fā)作情況采取有效的治療與恢復(fù)方案具有十分重要的意義。而采取前后聯(lián)合入路手術(shù)法不僅有利于減低患者脊髓的壓迫程度，而且積極保護(hù)脊髓很大程度上減少了患者的痛苦，更具有重要的臨床治療意義從而更有利于對(duì)患者的治療。

綜上所述，治療難復(fù)性下頸椎骨折脫位伴關(guān)節(jié)突交鎖需根據(jù)患者損傷類型，制定個(gè)體化的脊髓功能恢復(fù)方案，采取前后聯(lián)合入路手術(shù)有利于減低脊髓的壓迫，從而有利于脊髓的恢復(fù)，值得臨床上進(jìn)一步推廣與研究。

參考文獻(xiàn)

[1]莫松全，吳天清，楊松運(yùn)，等.基層醫(yī)院后前聯(lián)合入路加用生物膜治療創(chuàng)傷性下頸椎骨折脫位的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2012，25（6）：635-636.

[2]王輝，曹鵬，梁裕，等.創(chuàng)傷性下頸椎不穩(wěn)定77例治療分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2007，27（6）：731-733.

[3]楊俊，郭新輝，聶軍，等.前后聯(lián)合入路治療伴有難復(fù)位性關(guān)節(jié)突交鎖的頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（12）：1199-1200.

[4]米明珊，趙希唐，曹志強(qiáng)，等.前后聯(lián)合入路一期手術(shù)治療下頸椎傷病13例[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（16）：1526-1527.

[5]葉添生，張平，劉詠，等.前后路聯(lián)合內(nèi)固定植骨治療頸椎陳舊性骨折脫位[J].臨床軍醫(yī)雜志， 2007，15（6）：149-150.

[6]張宏其，向偉能，陳靜，等.Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)治療嚴(yán)重下頸椎骨折脫位[J].中國矯形外科雜志，2007，11（10）：7-8.

[7]張懋，朱波，陳海軍，等.頸椎骨折脫位73例臨床治療[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2007，6（1）：43.

[8]劉景臣，高中禮，劉光耀.下位頸椎骨折脫位合并關(guān)節(jié)突絞鎖骨折的早期手術(shù)治療[J].中國骨傷，2003，16（6）：95-97.

[9]陳德喜，李巍，郎繼孝，等.單純頸椎屈曲骨折的手術(shù)治療及內(nèi)固定的選擇（附32例病例分析）[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2006，14（6）：12-14.

[10]楊俊，新輝，聶軍，等.前后聯(lián)合入路治療伴有難復(fù)位性關(guān)節(jié)突交鎖的頸椎骨折脫位[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2011，13（12）：1199-1200.

（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：李靜）

①吉林省延邊大學(xué)附屬醫(yī)院 吉林 延邊 133000

通訊作者：南軍