眼科超聲生物顯微鏡探查睫狀體囊腫與高眼壓的關系分析

【摘要】 目的：探討睫狀體囊腫與高眼壓的關系。方法：對200例397只眼，單眼或雙眼存在眼壓高而前房軸深約3 mm的患者行眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查，探查高眼壓眼的前房、睫狀體、虹膜及房角的結構。結果：UBM檢查高眼壓眼397只眼中分別有218只眼前房角開放，房角呈寬角，有40只眼前房角雖然開放，但呈窄角。上述258只眼房角開放但高眼壓眼UBM檢查均探及其睫狀體有大小不一、數量不等的睫狀體囊腫。另外有139只高眼壓眼前房角也呈開放狀態，均為寬角，但UBM未探及上述眼有睫狀體囊腫。此139只高眼壓眼中有7只眼UBM探及有不同程度的房角后退。結論：部分高眼壓患者眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查可探及睫狀體部有囊腫存在，睫狀體囊腫的數量和大小或與眼壓有一定的相關性

【關鍵詞】 眼科超聲生物顯微鏡； 睫狀體囊腫； 高眼壓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.072

青光眼病，作為目前全球第二位致盲眼病，嚴重威脅著人類的視覺健康，是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。眼壓升高水平和視神經對壓力損害的耐受性與青光眼視神經萎縮和視野缺損的發生和發展有密切的關系[1]。視功能障礙是其最終嚴重的后果。眼科超聲生物顯微鏡（UBM）檢查是青光眼檢查和診斷的重要方法之一[2]。UBM也是B型超聲的一種，不同之處在于UBM換能器的頻譜高，一般在40 mm Hg以上。因此與普通的二維超聲相比較可以獲得更清晰的圖像，對組織結構的觀察更詳盡，可以獲得類似低倍光學顯微鏡的圖像特征[3]。青光眼和高眼壓的患者可以應用UBM詳盡地了解房角的情況。對虹膜后結構的檢查是UBM的優勢特點，在現有儀器和設備中，UBM是唯一能夠在活體狀態下了解后房和睫狀體的檢查方法[4]。

從本院2008 -2010年的眼科超聲生物顯微鏡檢查結果中發現患有高眼壓的患者中探及有睫狀體部有囊腫的病例為數不少，遂整理本院2008-2010年就診患者中雙眼或單眼眼壓高并且進行過UBM檢查的患者眼部檢查資料，選取了上述200例高眼壓的患者做詳細的分析，得出眼部睫狀體囊腫與高眼壓有一定的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2008年3月-2010年1月在本院行眼科超聲生物顯微鏡檢查的雙眼或單眼高眼壓患者的眼部檢查資料，其中病歷中眼科眼部檢查的前房描述約為3 mm的作為選擇對象。前房軸深<2.5 mm或房角鏡檢查已經明確查明為房角關閉，房角檢查描述為狹窄的患者不作為選擇對象。共選擇200例高眼壓患者397只眼，結合臨床眼科病歷和UBM檢查的圖像進行分析。這些患者中年齡最小9歲，最大77歲，平均43歲，其中男87例，女113例。眼壓范圍為23.5～46 mm Hg。

1.2 方法 使用國產天津邁達眼科用超聲生物顯微鏡，檢查時已詳細記錄檢查者的姓名、性別、年齡，并已詳細記錄了受檢眼的眼視力、眼壓、前房深度、虹膜形態等臨床資料。檢查前常規給予受檢眼4%鹽酸奧布卡因滴眼行表面麻醉三次，待麻醉后給受檢眼做360度方位全眼超聲掃描。測量及記錄超聲生物顯微鏡掃描的前房深度，房角的形態和角度；虹膜的形態；睫狀體的形態；超聲探及睫狀體部有囊腫時記錄囊腫的位置、大小和個數。探查后房及周邊玻璃體的情況并記錄。

2 結果

檢查397只高眼壓眼有258只眼房角開放并探及睫狀體部有睫狀體囊腫存在。258只眼中有40只眼房角雖然開放但房角局部呈狹窄狀態，狹窄處可探及的睫狀體囊腫直徑>2 mm。其余139只高眼壓眼房角開放，也未探及睫狀體部有囊腫存在。這139只高眼壓眼中有7只眼探及到存在房角后退。上述397只高眼壓眼前房深度測量為2.57～3.41 mm，虹膜平坦，周邊玻璃體部分混濁。

3 討論

超聲生物鏡是20世紀90年代出現的一種超聲檢查儀器。該技術具有無損傷性、準確性、可重復性、動態性和簡便易行的特點，已成為眼科臨床對一些眼前節疾病檢查的重要方法[5-6]。UBM廣泛應用于青光眼、眼外傷、葡萄膜疾病、晶狀體疾病、角膜疾病、脈絡膜等眼前節疾病，能為患者提供精確的檢測結果。該項檢查是一種超高頻，無損傷的超聲檢查方法，可在靜態下觀察到虹膜根部的附著位置和觀察房角的形態，眼科超聲生物鏡最主要的優點是觀察睫狀體的位置和形態。隨著UBM的臨床使用，睫狀體囊腫的發病率逐年增高。

原發性虹膜睫狀體囊腫常由非色素上皮增生而成，其囊壁是由成熟的上皮細胞組成，囊腔內有液體，主要發生于虹膜后和睫狀體區。好發于虹膜睫狀溝和睫狀冠，由于虹膜的遮擋，用眼科的常規檢查方法很難發現虹膜睫狀體囊腫，而多數患者臨床癥狀不明顯，偶有患者體檢時發現眼壓偏高于正常范圍，無眼部不適癥狀才做進一步檢查[7-8]。所以睫狀體囊腫的患者會常常造成漏診。虹膜睫狀體囊腫除因手術、外傷引起的植入性囊腫外，還有一種因胚胎時期眼泡發育不良所致的原發性囊腫，有生長傾向，達到一定程度后，將虹膜根部頂起，使房角關閉，較多發生青光眼（圖1）；也可多發，以瞳孔緣、虹膜根部或睫狀突部位多見（圖2）。本院上述200例患者臨床資料統計有近半數患者為體檢時發現眼壓偏高而就診。原發性睫狀體囊腫繼發青光眼的患者常伴有青光眼的臨床表現及體征，患者往往主動就醫易于被診斷及治療。而單純睫狀體囊腫的患者，眼壓升高不明顯，臨床癥狀不明顯，往往延誤治療。據臨床上研究睫狀體囊腫致眼壓升高的原因大概可分為三方面：（1）囊腫刺激睫狀體細胞分泌房水量增加；（2）囊腫分泌黏液等物質沉積于小梁網，阻礙房水流出；（3）隨著囊腫的不斷增大，周邊虹膜向前推移，房角變窄或關閉[9-10]。

虹膜睫狀體囊腫體積較大時，導致虹膜形態改變明顯，或囊腫與虹膜完全游離，脫位于前房內時用裂隙燈顯微鏡可做出診斷，但對于小的囊腫，不引起形態改變的則不能發現（圖3）。特別是較小的多發性虹膜睫狀體囊腫也可引起類似原發性閉角型青光眼的房角關閉。由于UBM的應用，這些病例越來越多地被發現。為今后從原發性閉角型青光眼中將睫狀體腫瘤導致的繼發性閉角型青光眼鑒別出來提供了依據與方法。直觀的二維圖像，不僅可以明確地分辨病變的囊性或實性，而且還可以對囊腫的大小進行定量的測量，指導臨床的診斷和治療，為治療效果提供依據。

圖1 睫狀體囊腫

注：直徑大于3 mm，虹膜被推擠變形，房角關閉，其旁可見衛星樣直徑小于2 mm睫狀體囊腫

圖2 睫狀體多發性小囊腫

注：擠壓虹膜，虹膜膨隆，房角狹窄

圖3 單個睫狀體囊腫

注：直徑大于2 mm，擠壓虹膜根部，虹膜變形，房角關閉

總結以上的分析及結果，筆者認為高眼壓患者檢查UBM十分重要，睫狀體囊腫的發現對于臨床高眼壓患者的診斷和治療會有很大的幫助。筆者認為睫狀體囊腫會導致高眼壓這一結論值得關注。

參考文獻

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[3]蔡小于，劉杏.原發性睫狀體囊腫的超聲生物顯微鏡檢測[J].廣東醫學，2004， 5（15）：773.

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[9] 劉玉清，候四清.超聲生物顯微鏡檢測虹膜睫狀體囊腫臨床分析[J].臨床眼科雜志，2009，17（41）：4.

[10]周以淅.繼發性青光眼[M].北京：人民衛生出版社，1988：334-346.

（收稿日期：2012-12-04） （本文編輯：陳丹云）