腦出血早期血腫擴大與血壓關系的臨床分析

【摘要】 目的：探討腦出血早期血腫擴大與血壓的關系。方法：采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的腦出血患者120例，進行臨床血壓情況分析。平均分為血腫擴大組和無血腫擴大組，進行臨床對比分析。結果：血腫無擴大組高血壓發病率為38%，血腫擴大組患者高血壓發病率高達98%，收縮壓<140 mm Hg時發生率為23%，收縮壓≥140 mm Hg 時發生率為 66%，發生率明顯升高43%。結論：血壓升高與血腫增大有著密切的關系，收縮壓大于200 mm Hg，血腫可達到的的面積高達53%，而收縮壓小于150 mm Hg時，血腫可達到的面積為9%。因此高血壓對腦出血血腫擴大的發生成為極其重要的因素之一。

【關鍵詞】 腦出血； 早期血腫擴大； 血壓

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.078

腦出血俗稱腦中風，腦出血是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，腦出血在發病的早期血腫極其容易擴大，而腦出血的血腫面擴大可導致患者病情加重，甚至威脅生命[1]。腦出血在我國的發病率日益增高，尤其是高血壓患者，是腦出血發病的主要原因之一，占腦出血病例的65%～85%。本院2011年4月-2012年4月收治入院的腦出血患者120例，其中患有高血壓者76例，而120例患者中出現血腫擴大患者達52例，因此特將120例患者的腦出血早期血腫擴大與血壓關系進行臨床分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采集本院2011年4月-2012年4月收治入院的腦出血患者120例，其中男107 例，女13例。年齡 47～82 歲，平均（65.7±2.8）歲。出血量6～65 ml，平均34.2 ml。其中血腫擴大組為 52例， 發生率為43%。其中男46例，女6例，年齡 43～79 歲， 平均（63.8±2.3）歲。無血腫擴大患者68 例，男 61例，女 7 例， 年齡 42～78 歲，平均（65.2±2.5）歲。兩組數據比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 輔助檢查 全部病例均符合第五次腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準[2]。排除嚴重肝、 腎損害， 血液病及服用溶血藥物者[3]。臨床中首選頭顱CT，可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫，發病后即可顯示邊界清楚的新鮮血腫，并且可以明確定位血腫的大小、形態、部位以及出血量的比較[4]。首次頭顱CT 檢查在發病6～20 h內；24 h 后復查頭顱CT[5]。

1.3 血腫擴大的部位 在有血腫擴大的52 例患者中，基底節區出血26例，腦葉出血6例，腦橋出血3例，小腦出血13例，腦室出血4 例。

1.4 腦出血早期血腫擴大的判定 按多田公式計算血腫量，V（出血量）=a×b×c×1/2 ，即血腫體積 =長×寬×CT掃描陽性層數/2[6]。根據標準，患者都在發病24 h內完成首次CT掃描，并于入院后24 h內復查CT ，兩組數據比較，增大超過33%為血腫早期擴大[7]。

1.5 血壓 取入院后平均值計數。

1.6 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計學分析，計數資料采用 字2檢驗， 檢驗水準 a=0.05。

2 結果

2.1 血腫擴大與血壓的關系，見表1。

表1 患者血腫擴大與血壓的關系 例

組別收縮壓 < 140 mm Hg收縮壓≥140 mm Hg

無血腫擴大組（n=68）4226

血腫擴大組（n=52）151

2.2 收縮壓與血腫擴大的病例分布及血腫擴大體積的關系，見表2。

表2 患者血壓與血腫擴大的病例分布及血腫擴大體積的關系 例

收縮壓

（mm Hg）病例數

（例）血腫擴大數

（例）血腫擴大體積

（平均值） （%）

>190251653

170～189342046

160～16910833

150～1596533

140～149228

<140（正常血壓）4311

本組腦出血患者120 例， 血腫擴大發生率為整體的43.3%。而血腫無擴大組高血壓發病率為38%，血腫擴大組患者高血壓發病率高達98%，收縮壓<140 mm Hg時發生率為23%，收縮壓≥140 mm Hg時發生率為 66%，發生率明顯升高43%。兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。

3 討論

3.1 腦出血血腫擴大的發生時間 通常觀念認為，腦出血是一瞬間過程，20～30 min，通常出血后隨著自身的血凝和周圍腦組織的壓迫，在2～5 h出血很快會停止[8]。目前隨著 CT的普及應用，通過以上臨床研究表明，腦出血后，血腫出現擴大現象達到43%，基本病理因為病變部位血管存在活動性，因此發生出血或早期再出血。且其中多數的患者血腫擴大發生在發病后5 h內出現[9]。

3.2 調控血壓對腦出血血腫擴大的影響 出現血腫擴大并且伴有高血壓的患者，應當立即進行降壓，降低血壓對活動性出血有著重要的作用，血壓降低，顱內壓力減少，出血也會漸漸減少[10]。因此，有高血壓的患者出現血腫擴大現象時，不主張立即使用止血藥物，以免顱內壓持續增高，促使血腫繼續擴大，加重病情，甚至危及生命，對血壓急劇增高者，降低血壓對抑制腦出血的活動性出血有重要臨床意義。可適當使用甘露醇等脫水劑，并根據血腫部位、血腫形態及全身情況盡可能手術清除血腫[11]。

3.3 腦出血血腫擴大的關系 臨床結果表明本組腦出血患者120 例， 血腫擴大發生率為整體的43.3%。而血腫無擴大組高血壓發病率為38%，血腫擴大組患者高血壓發病率高達98%，因此高血壓對腦出血血腫擴大的發生成為極其重要的因素之一。同時，臨床數據表明血壓升高與血腫增大有著密切的關系，收縮壓大于200 mm Hg，血腫可達到的的面積高達53%，而收縮壓小于150 mm Hg時，血腫可達到的的面積為9%。

近些年隨著腦出血發病率的增長，尤其是高血壓患者引發腦出血，同時由于血壓增高，顱內壓升高，因此造成病變部位血管存在活動性，極易引起血腫擴大，同時容易引發腦疝等嚴重并發癥，威脅生命[12]。因此在臨床研究中血壓越高引發血腫幾率越大，而嚴格控制收縮壓小于150 mm Hg能夠顯著降低血腫擴大的發生率[13]。澳大利亞和北京大學黃一寧等聯合開展的國際間、多中心、大樣本（n=404）、隨機、對照研究，將發病 6 h內的腦出血患者隨機分為強化降壓組 （收縮壓目標值140 mm Hg）和指南降壓組 （收縮壓目標值180 mm Hg） [14]，觀察24 h后血腫體積擴大的狀況，結果表明，強化降壓組較指南降壓組顯著降低了血腫擴大的體積及血腫擴大的發生率。研究表明，ICH患者收縮壓降至180 mm Hg、MAP控制在130 mm Hg左右，能夠降低血腫擴大的發生率[15]。

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（收稿日期：2012-11-19） （本文編輯：陳丹云）