肛瘺曠置術(shù)應(yīng)用細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的應(yīng)用價值

【摘要】 目的：研究細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)在肛瘺曠置術(shù)中的應(yīng)用價值。方法：將到本院行曠置術(shù)治療的62例肛瘺患者隨機(jī)分為兩組，對照組30例于術(shù)后給予常規(guī)抗菌藥物治療，研究組32例于術(shù)前取肛瘺管道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，選擇敏感性較高的抗菌藥物治療，觀察治療效果。結(jié)果：研究組、對照組治療總有效率分別為96.88%、73.33%（P<0.05）。結(jié)論：細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)在肛瘺患者行曠置術(shù)治療中具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 肛瘺； 曠置術(shù)； 細(xì)菌培養(yǎng)； 藥敏實(shí)驗(yàn)

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.080

本院對32例肛瘺患者于曠置術(shù)前對肛瘺管道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，術(shù)后選擇敏感性高的抗菌藥物治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取從2009年4月-2011年12月期間到本院肛腸科行曠置術(shù)治療的62例肛瘺患者作為研究對象。對照組30例，男24例，女6例；年齡20～56歲，平均（38.5±4.8）歲。研究組32例，男25例，女7例；年齡21～58歲，平均（39.8±5.1）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 標(biāo)本采集 研究組患者術(shù)前3 d停用抗菌藥物，采用槽探針從患者肛門外口處探2～10 mm，停留5 s后將探針取出，采用無菌棉簽將探針頭擦拭干凈置入無菌管內(nèi)，送檢，所有標(biāo)本均取2份。菌株鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)：嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[1]規(guī)定方法對研究組患者標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，按照不同細(xì)菌的生物學(xué)性狀進(jìn)行生化鑒定，采用K-B法對細(xì)菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法 兩組患者均行微創(chuàng)小切口掛線曠置術(shù)治療。骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒、鋪巾。觀察瘺管的位置、外口、走向等，對于內(nèi)口清晰的肛瘺，應(yīng)先對內(nèi)口進(jìn)行處理，在探針的指引下切開管壁，將內(nèi)口周圍的壞死組織暴露出來并剔除，在肛隱窩底向管腔方向切開5 mm，將內(nèi)口兩側(cè)創(chuàng)緣上提，結(jié)扎、修整內(nèi)口殘端[2]。對于高位肛瘺，在探針指引下由外口向肛門方向切開至相應(yīng)齒線肛竇附近，使肛隱窩充分顯露出來，將周圍炎性組織徹底剔除，修整齒線肛竇附近創(chuàng)緣，結(jié)扎、掛線引流[3]。

1.3.2 術(shù)后用藥 術(shù)后給予對照組常規(guī)抗菌藥物治療，研究組根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果選擇敏感性高的復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、萬古霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢噻吩等配合甲硝唑治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Whonet 5.4軟件對細(xì)菌耐藥性進(jìn)行分析，采用SPSS 17.0軟件包對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果 研究組32例患者共檢出厭氧菌26株，檢出率為81.25%；檢出需氧菌29株，檢出率為90.63%，其中革蘭陰性桿菌25株，革蘭陽性球菌4株，排名前5位的細(xì)菌為：大腸埃希菌17株、脆弱擬桿菌群16株、肺炎克雷伯菌4株、放線菌4株、金黃色葡萄球菌3株。

2.2 細(xì)菌耐藥性 研究組患者細(xì)菌對常用抗菌藥物均產(chǎn)生不同程度的抗藥性。檢出率排前5位的主要細(xì)菌的耐藥性分析見表1。

表1 研究組32例患者主要細(xì)菌耐藥率分析 %

抗菌藥物大腸

埃希菌脆弱擬

桿菌群肺炎克

雷伯菌放線菌金黃色

葡萄球菌

頭孢噻肟鈉24.2017.1021.8

頭孢噻吩64.43-013.811.4

環(huán)丙沙星30.2532.122.531.8-

左氧氟沙星98.62-18.8-22.3

復(fù)方新諾明012.011.2033.34

丁胺卡那霉素-9.4-19.611.3

氨芐青霉素13.78.40012.4

慶大霉素54.341.350.144.326.9

氯霉素-----

青霉素G-53.6--63.4

紅霉素-45.5-64.353.6

四環(huán)素-44.9--44.3

萬古霉素-10.2-10.30

注：“-”表示無數(shù)據(jù)

2.3 治療效果 研究組治療顯效26例，有效5例，治療總有效率為96.88%；對照組治療顯效16例，有效6例，治療總有效率為73.33%。兩組總有效率比較， 字2=5.1484，P<0.05。

3 討論

肛瘺是一種好發(fā)于青壯年男性的慢性感染性肛管直腸瘺[4]。曠置術(shù)是肛瘺的主要治療術(shù)式，隨著病原菌的增加及細(xì)菌耐藥性的增強(qiáng)，術(shù)后患者容易再次感染而復(fù)發(fā)，因此肛瘺曠置術(shù)治療成功的關(guān)鍵是術(shù)后控制感染[5]。

對研究組32例患者的細(xì)菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)，肛瘺患者肛瘺管道分泌物細(xì)菌以大腸埃希菌、脆弱擬桿菌群、肺炎克雷伯菌、放線菌以及金黃色葡萄球菌等為主，這類細(xì)菌對于頭孢類及喹諾酮類抗菌藥物較為敏感[6]。本研究藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，復(fù)方新諾明、氨芐青霉素、環(huán)丙沙星、丁胺卡那霉素、萬古霉素、頭孢噻肟鈉、頭孢噻吩等的耐藥性均低于30%，換言之這幾種抗菌藥物的敏感性高達(dá)70%以上，使用上述抗菌藥物能達(dá)到更好的感染控制效果。本研究中厭氧菌檢出率為81.25%，需氧菌檢出率為90.63%，說明很多患者均為混合感染，因此在術(shù)后治療中應(yīng)加入對厭氧菌較為敏感的甲硝唑進(jìn)行治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)的研究組治療總有效率為96.88%，而對照組總有效率為73.33%，研究組治療效果由于對照組（P<0.05）。由此可知，對肛瘺患者于曠置術(shù)前對肛瘺管道分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，有利于抗菌藥物的合理選擇，有效預(yù)防感染，促進(jìn)肛瘺曠置管道快速愈合，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2012-09-20） （本文編輯：李靜）