自閉癥兒童早期干預方法研究

自閉癥是一種廣泛性的發(fā)展障礙，表現(xiàn)在認知發(fā)展、語言功能、社會交往與適應方面有顯著困難。這使得自閉癥兒童經(jīng)常遭遇他人誤解和排斥，難以融入主流社會。因此，針對自閉癥兒童社會交往技能的干預意義重大。

自閉癥兒童早期干預社會交往技能通過對國內(nèi)外相關(guān)研究文獻的分析，我們發(fā)現(xiàn)目前針對自閉癥兒童的干預方法主要有：藥物治療、行為分析、感統(tǒng)訓練、游戲治療、戲劇療法、心理干預（包括松弛療法、三明治療法、生活療法、類型療法等）、音樂治療、波特奇方法等，我們重點關(guān)注以下幾種早期干預方法。

一、行為分析法

基于行為主義理論而形成的行為療法作為心理治療的一個重要分支，在世界各地產(chǎn)生極大影響，也是目前臨床實踐領(lǐng)域運用最多、最廣的一種治療方法。行為治療主要包括塑造法、鎖鏈法、強化法、消退法以及應用行為分析法等氣以鎖鏈法為例，鎖鏈法即將目標行為分解成一連串連續(xù)行為。由最初入門簡單環(huán)節(jié)開始，綜合強化使兒童牢固掌握每一步驟，直到掌握整個目標行為氣鎖鏈法在訓練自閉癥兒童刷牙、穿衣服、系鞋帶等生活適用技能方面效果非常顯著。同樣，以負強化來矯正自閉癥兒童吸吮大拇指為例，干預人員可以通過在兒童大拇指涂上辣椒粉，這樣兒童再吸吮手指就會產(chǎn)生不舒適感，出現(xiàn)厭惡體驗，以后就會降低吸吮大拇指的頻率，從而逐步改掉這一不良行為。

行為治療法能夠得到人們的肯定的主要原因是其易操作、針對性強且效果明顯。不過各種行為治療方法大都主張對兒童進行高強度和高密度的訓練，許多人對此提出異議，認為這是一種獨斷而專橫的操作，將來會使兒童變成一種只會被動反應的機器人。但是，這種高強度高密度針對性很強的行為治療對自閉癥兒童語言、動作及常規(guī)的習得都是其他治療方法所不能替代的。隨著行為心理學的進一步發(fā)展，行為治療法的內(nèi)容也在不斷豐富，如應用行為分析等方法在自閉癥兒童康復訓練中的應用研究。

二、結(jié)構(gòu)化教育法

結(jié)構(gòu)化教育法是由美國北卡羅來納大學醫(yī)學院精神科學系的斯考普勒創(chuàng)建的，該法被認為是最有代表性的適用于自閉癥兒童的干預方法。

結(jié)構(gòu)化教育法提出并倡導在干預過程中考慮、尊重“自閉癥文化”。自閉癥作為一種廣泛性的發(fā)展障礙，影響兒童的思維、飲食、著裝、工作、休閑、交流等活動的方式，由于這些特異方式的存在，兒童往往會遭受社會或他人較低的評價。結(jié)構(gòu)化教育者認為這具有某種文化的特質(zhì)，因此“自閉癥”在指代一個群體的同時，也揭示著這個群體的所共同具有的某些特征和可預測的某些思維和行為模式。干預者的角色就被定義為“自閉癥文化”和“主流文化”之間的“翻譯者”，因此，他們要理解這兩種文化之間的異同。比如，自閉癥文化就具有以下一些特征：過分關(guān)注于細節(jié)、泛化困難、視覺優(yōu)勢、強迫傾向明顯等。

系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)化教育法通常是由五個部分組成，包括視覺結(jié)構(gòu)、空間結(jié)構(gòu)、常規(guī)、程序時間表和個人工作系統(tǒng)。

三、地板時光法

顧名思義，地板時光就是坐在地板上和兒童互動，建立和諧融洽的關(guān)系，讓兒童通過游戲互動和做事來學習，在這個互動過程中建立眼神的交流、邏輯思維交流、語言交流以及情感之間的交流。該方法由美國斯坦利·格林斯潘及其工作團隊創(chuàng)設，是一套經(jīng)過長期的研究和實踐、效果得到研究證明的有效方法。目前，地板時光在全世界范圍內(nèi)得到了廣泛傳播與推廣使用。

以發(fā)展和關(guān)懷為取向的地板時光法所遵循的基本原則就是：早期干預與日常生活中的互動和游戲一樣，充滿自發(fā)性和趣味性，不同之處在于干預人員（包括家長）在與兒童互動的過程中還附帶促進發(fā)展的角色。這個角色對孩子而言是一個非常主動的游戲伙伴。

四、人際關(guān)系發(fā)展干預法

1995年，美國臨床心理學家史蒂文·E·葛斯汀博士根據(jù)多年的自閉癥兒童臨床經(jīng)驗和實踐，提出并創(chuàng)立了人際關(guān)系發(fā)展干預法。該方法著眼于自閉癥兒童的核心障礙，重視社交體系中的靜動態(tài)系統(tǒng)的變化，同時根據(jù)發(fā)展心理學的研究成果，靈活借鑒正常兒童人際關(guān)系技能發(fā)展的模式，系統(tǒng)總結(jié)自閉癥兒童在人際關(guān)系發(fā)展上的六大缺陷，表現(xiàn)在：情感參照能力、社會性調(diào)適能力、陳述性語言、靈活的思維方式、社交信息處理、前瞻和回顧能力。實施步驟：評估；確定兒童適宜的發(fā)展目標；與家長及其他干預人員的確認；準備訓練環(huán)境；規(guī)劃干預時間；經(jīng)驗分享；建構(gòu)簡單適宜的活動；干預治療權(quán)由治療師轉(zhuǎn)向家長；互動的控制權(quán)轉(zhuǎn)向兒童的伙伴；幫助兒童選擇適當?shù)幕锇椋辉诨顒又屑尤敫嗟脑兀槐M可能符合自然生活環(huán)境。

五、其他方法

1.藥物治療法

目前國內(nèi)外均沒有治療自閉癥的特效藥，有些藥物副作用明顯，如治療精神病常用的Therazine等藥易導致血栓的形成，不過還是有一些藥物可以減輕自閉癥兒童的一些自傷、狂躁、抑郁等癥狀氣因此，家庭教育中只可適當?shù)剌o助采用一些藥物療法，但要注意所有的藥物必須在精神大夫處方下才能給予，切忌按廣告服藥，以免貽誤治療時機或出現(xiàn)不良反應。

2.感統(tǒng)訓練法

美國心理學家艾瑞斯認為感覺統(tǒng)合是人體將各部分器官輸入的感覺信息組合起來，經(jīng)大腦統(tǒng)合作用，完成對身體內(nèi)外知覺并做出反應。在艾瑞斯感覺統(tǒng)合理論的基礎(chǔ)上，通過對兒童前庭、本體感和觸覺有刺激作用的活動，來改善兒童的運動協(xié)調(diào)、語言等功能的方法，即感統(tǒng)訓練法。該方法被不少學者所接受并在康復機構(gòu)中大量使用，在機構(gòu)老師的引導下，現(xiàn)在很多家庭教育中運用也較為普遍。

3.音樂治療法

美國自閉癥研究院院長瑞藍德認為，自閉癥人士的音樂能力幾乎是宇宙性的，盡管他們對外面的世界漠不關(guān)心，有的甚至沒有語言，但他們對音樂大都表現(xiàn)出極大的興趣，有些孩子甚至具有超凡的音樂感和超強的辨音能力。研究人員發(fā)現(xiàn)，通過打擊樂的學習，能加強身體機能的協(xié)調(diào)與反應，成為積極的情緒宣泄方式。這對于缺乏溝通技巧的自閉癥兒童而言，是多元、安全的感官運動，有助于抒發(fā)壓抑情緒，從而有效抑制問題行為與不良情緒的滋生。香港、臺灣有的音樂治療師還發(fā)現(xiàn)，通過培養(yǎng)對音樂技能如歌唱、器樂演奏的興趣，能大大降低自閉癥兒童異常玩耍行為和自我刺激行為的出現(xiàn)，減少自言自語的說話方式，不但可以促進他們生活興趣的正常化，塑造日常生活的正確行為，而且有助于培養(yǎng)集中注意力。研究者強調(diào)音樂治療法在使用過程中要與其他方法綜合使用，如音樂綜合治療法，以在奧爾夫音樂教育體系的基礎(chǔ)上建立的奧爾夫音樂治療方法為主。

綜上所述，對于自閉癥孩子的早期干預是一個漫長的過程，需要付出長期的艱辛和努力。