龔曉明：我為什么離開協(xié)和

我很幸運，在還年輕的時候，就被很多病人知道，這受益于互聯(lián)網(wǎng)。

在協(xié)和的時候，我開始在“好大夫”網(wǎng)上活躍。那時，我剛出門診，病人較雜，我希望能找到更符合我要求的病人。后來科里要做腫瘤肌瘤方面的科研，我特意在網(wǎng)上吸引這個群體，符合條件的我會給他們加號，慢慢地這方面的病人就來了。后來加號的人越來越多，晚上12點發(fā)放預(yù)約加號，很多人還搶不到。再后來我發(fā)現(xiàn)了一個問題，病人以為我是子宮肌瘤方面的專家。

為此，我曾跟“好大夫”的技術(shù)總監(jiān)有過爭議。我說我一個剛出來的醫(yī)生，怎么就成了專家，還在你們這兒排名第一？郎景和院士是我們婦產(chǎn)科公認的專家，但在你們網(wǎng)站上排名都沒有，這不合理。“好大夫”的人解釋說“郎景和是你們公認的專家，但是老百姓掛不到他的號，只能掛到你的號。他們認為你是專家，你就是我們的專家”。我就這樣成了“專家”。

子宮肌瘤病人越來越多后，我就以這個為方向了。在互聯(lián)網(wǎng)上，好口碑越多，來找你的病人就越多。

我有很多病源，但是手術(shù)的機會并不多。離開協(xié)和之前，通常都是晚上八九點開始做手術(shù)，十一二點左右結(jié)束。協(xié)和婦產(chǎn)科有很多專家，排在白天的都是年資比我高的。以此類推，如果有一天，我也熬到某一個位置，那后面的醫(yī)生就排在后面，也別想上來。這與公立醫(yī)院的體制有關(guān)，專家們幾乎沒有出口。

一個在大醫(yī)院有很多病人的醫(yī)生換一個醫(yī)院，可能就沒有一個病人，所以即便在公立醫(yī)院里專家有太多手術(shù)，也還要把住這個位置，不會輕易給小醫(yī)生做。手術(shù)費用可能不高，但能享受被人尊敬的感覺，有的也可能收紅包。

公立醫(yī)院的價格由發(fā)改委管理。醫(yī)生待遇很低，只能靠灰色收入來填補。這個行業(yè)很少有跳槽的，也很少有獵頭挖人。公立醫(yī)院人滿為患，也沒法用市場經(jīng)濟來調(diào)整它的容量。這是一種不合理的制度。多點執(zhí)業(yè)制度，可以解放這些醫(yī)生，在公立醫(yī)院里面做公立醫(yī)院的事，在私立醫(yī)院里按照市場化的方式做。

在協(xié)和的最后幾個月，我開始嘗試多點執(zhí)業(yè)，去美中宜和出診。理論上，多點執(zhí)業(yè)應(yīng)該給醫(yī)院打報告，經(jīng)醫(yī)院批準，我沒打，如果協(xié)和追究的話，這個行為不正大光明。以前院里也有人打過報告，被拒絕了，我不想再重復(fù)一次這個過程。我去意已決，打算辭職。

美中宜和創(chuàng)辦時就曾經(jīng)想讓我加入。我對這家醫(yī)院的過去有所了解，產(chǎn)科做得可以，但婦科沒做起來，我去了以后，才開始有一些手術(shù)。

跟美中宜和簽約后，我在自己的微博、微信上做了一些公告，一些粉絲說，原來你是做廣告的，就取消了關(guān)注。后來一段時間我沒再宣傳，讓美中宜和與好大夫簽約，簽約之后我才出診。張強（見下文）出來以后，比較著急的事情也是讓沃德與好大夫簽約，不然的話，病人哪來？我在美中宜和每個禮拜出診一次，大概看10個病人。

互聯(lián)網(wǎng)的口碑替代了醫(yī)生的市場營銷。我曾勸說一個年資比我高很多的同事也去私立醫(yī)院多點執(zhí)業(yè)，他說那病人從哪里來呢？病人們信任的是協(xié)和這個廟，離開了這個廟，就沒有了信任，這是一個很現(xiàn)實的問題。要脫離原有的價值體系，你需要一個新的空間和平臺。

讓醫(yī)生流動起來

離開協(xié)和后，我并沒有加入美中宜和。

我不太喜歡北京的冬天，空氣質(zhì)量太糟糕了。我去過深圳，沒有合適的機會。后來，我去了上海。

允許多點執(zhí)業(yè)，是我向醫(yī)院方提出的唯一要求。通常多點執(zhí)業(yè)被視為掙外快，大部分公立醫(yī)院會說不行。你讓公立醫(yī)院里的專家放手，得有一個利益轉(zhuǎn)移機制。

有一個院長說，龔曉明還沒來，就想著要多點執(zhí)業(yè)，這種人不能要。另一個院長說“可以”，于是我就去了上海市第一婦嬰保健院。這個院長很開明，思路很前衛(wèi)。

我去的還是公立醫(yī)院。多點執(zhí)業(yè)，一方面可以讓醫(yī)生到私立醫(yī)院去或者開設(shè)自己的診所，市場化他的價值，另一方面還可以在公立醫(yī)院培養(yǎng)學(xué)生。學(xué)生培養(yǎng)好了可以到全國各地去，到縣一級醫(yī)院去，這樣縣一級醫(yī)院的水平才能提高。在全世界很多國家，病人們在家門口就能找到醫(yī)生，而我們看病都往大醫(yī)院跑，因為醫(yī)生水平差異很大。問題的核心是如何培養(yǎng)均質(zhì)合格的醫(yī)生。

在私立醫(yī)院，目前科研和教學(xué)還做不了，要推進改革只能在公立醫(yī)院里。在協(xié)和，我不可能推動這一塊改革，這么多年，都是專家?guī)♂t(yī)生做手術(shù)。我要找到一個更加開明的醫(yī)院。這一切的基礎(chǔ)是做好醫(yī)生培訓(xùn)，如果醫(yī)生培訓(xùn)做不好的話，醫(yī)生的流動及自由執(zhí)業(yè)，就沒有了基礎(chǔ)。這可能就是我要做的事。

以美國的陪訓(xùn)體系為例，婦產(chǎn)科住院醫(yī)師畢業(yè)前，通常要求完成一定量的手術(shù)，然后可以獨立開業(yè)。而在國內(nèi)，小醫(yī)生的培養(yǎng)要求不明確，通常只是寫病歷、與病人談話、換藥，干些零碎的活，熬到一定年資，獲得相應(yīng)職稱，與手術(shù)直接關(guān)系不大。醫(yī)生成長很慢，不同醫(yī)院間的醫(yī)生水平差異也很大。好多協(xié)和研究生，在協(xié)和待三年，出去以后臨床不行，因為干的少。

此外，中國的住院醫(yī)師到一定年限還在原單位待著，人才不流動。而在美國，醫(yī)生可能是在哈佛接受的訓(xùn)練，卻在一個有客戶來源的小地方工作。美國的培訓(xùn)體系已經(jīng)確保醫(yī)生出來執(zhí)業(yè)的時候，是均質(zhì)的，這樣，病人在身邊就能找到一個很好的醫(yī)生。對老百姓來說，就意味著不用跑北上廣看醫(yī)生。這是我的夢想。

今年我寫了一篇對比中美醫(yī)療差距的文章，在醫(yī)療圈流傳挺廣，但真說起改革，很多人認為我在癡心妄想。