淺談“PBL教學(xué)模式”在臨床生物化學(xué)檢驗教學(xué)中的應(yīng)用

PBL是“基于問題式學(xué)習(xí)”的教學(xué)法，文章依據(jù)PBL實(shí)踐學(xué)習(xí)的體會，闡述在PBL教學(xué)法中的優(yōu)勢，在學(xué)習(xí)知識的同時強(qiáng)調(diào)各種能力的培養(yǎng)和運(yùn)用。如學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐能力、團(tuán)隊意識等。從PBL與能力培養(yǎng)之間的內(nèi)在聯(lián)系，探討PBL教學(xué)模式，能培養(yǎng)出高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才，能使醫(yī)學(xué)生更好地適應(yīng)畢業(yè)崗位。

PBL學(xué)習(xí)能力實(shí)踐能力團(tuán)隊意識臨床生物化學(xué)檢驗是醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的核心課程，臨床傳統(tǒng)的生物化學(xué)檢驗教學(xué)以教材為中心，采取以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture Based Learning，LBL）教育模式，使學(xué)生始終處于消極被動的地位，當(dāng)學(xué)生面對具體的實(shí)際問題時，常感到無從下手，很難與書本上的知識相聯(lián)系，這種傳統(tǒng)的教學(xué)方式，忽略了學(xué)生的興趣愛好能力差異及個性特征，不利于高素質(zhì)檢驗專業(yè)人才的培養(yǎng)。PBL教學(xué)法較好地改變了這一教學(xué)狀況。

一、PBL概念

PBL教學(xué)法是Problem-Based Learning的簡稱，是“基于問題式學(xué)習(xí)”或“問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)”的自主學(xué)習(xí)模式，1969年美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)了以問題為基礎(chǔ)學(xué)習(xí)法（Problem Based Learning，PBL），1977年，PBL理論被稱為信息加工學(xué)習(xí)法。學(xué)習(xí)者為有效獲取知識，受到某種刺激后就會重組已經(jīng)知道的信息，來獲得新知識，然后能詳細(xì)闡述他們所學(xué)到的新信息，例如把學(xué)到的新知識講述給同齡人或組成小組共同討論這些材料。

PBL不同于“傳統(tǒng)”的教學(xué)方法，PBL鼓勵參加者使用自我定向?qū)W習(xí)技能（把搜集和吸收相關(guān)信息來解決問題的能力作為重點(diǎn)）來分析一個給定的臨床病例，制定在病例中關(guān)鍵的學(xué)習(xí)目標(biāo)，然后收集認(rèn)為與處理這些目標(biāo)相關(guān)的信息。重要的是，這些過程都以小組的形式完成，這樣使小組的每個成員的都參與到學(xué)習(xí)過程的每個階段。

PBL的作用很大程度取決于參與者，PBL賦予了成人學(xué)習(xí)中很多關(guān)鍵性的需求，尤其是被賦予權(quán)力的感覺以及學(xué)習(xí)的“所有權(quán)”，成人學(xué)習(xí)者認(rèn)為這些需求在他們自己的教育中具有重要的價值。但是在早期的研究中PBL的模糊的定義已經(jīng)阻礙了衡量其作為臨床上學(xué)習(xí)工具的“成功”定義。Barrows設(shè)計了一個分類試圖確定“真正”意義的PBL，并且得出結(jié)論，在專業(yè)教育領(lǐng)域這個詞應(yīng)用到教學(xué)中，最好實(shí)現(xiàn)以下四個重要目標(biāo)：（1）結(jié)構(gòu)化的知識用于臨床；（2）提高學(xué)生的臨床診斷推理能力；（3）提高自我定向?qū)W習(xí)技能；（4）增強(qiáng)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)的積極主動性。值得注意的是，PBL學(xué)習(xí)完全獨(dú)立于解決問題。PBL的最“雅致”形式稱為閉環(huán)PBL，在這種PBL學(xué)習(xí)中，分析的最初問題的過程中，這些學(xué)生能完成一整套學(xué)習(xí)任務(wù)，最后改善自己的推理能力。這被認(rèn)為是一個高度激勵的學(xué)習(xí)方法。PBL目前已成為國際上一種十分流行的教學(xué)方法，同時也逐漸成為我國醫(yī)學(xué)教育模式改革的趨勢。

二、PBL與學(xué)習(xí)能力

近年來隨著社會不斷發(fā)展，醫(yī)生面臨著越來越多的倫理、社會、法律等問題，同時心理、社會、環(huán)境等因素對疾病的影響日漸顯著，需要醫(yī)生有良好的交流和溝通能力。因此，目前醫(yī)學(xué)教育的重要任務(wù)應(yīng)該是使學(xué)生畢業(yè)后能夠適應(yīng)不斷變化的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境，教學(xué)的目的在于教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)和訓(xùn)練學(xué)生終身學(xué)習(xí)的能力。作為醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)的畢業(yè)生，進(jìn)入到醫(yī)院崗位中，需要將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)及檢驗醫(yī)學(xué)綜合為臨床服務(wù)。不僅僅需要與醫(yī)生溝通，了解病人的病情，以便于分析結(jié)果的可靠性，而且需要對專業(yè)知識的積累，社會不斷進(jìn)步，進(jìn)入到工作崗位后仍然需要不斷的補(bǔ)充專業(yè)知識和專業(yè)技能。進(jìn)入工作崗位后的學(xué)習(xí)時間和學(xué)習(xí)精力已經(jīng)不同于在學(xué)校期間，這就要求我們在學(xué)校期間要有學(xué)會如何高效率的學(xué)習(xí)，如何能動的學(xué)習(xí)，如何短時間內(nèi)找到學(xué)習(xí)的關(guān)鍵之處。PBL教學(xué)法，通過給予每小組一個或兩個臨床常見病、多發(fā)病的病例，使其在規(guī)定時間內(nèi)較好地完成病例的分析，使學(xué)生有提前進(jìn)入臨床工作崗位的意識，認(rèn)真對待自己的病人，使學(xué)生有主人翁的感覺，利用學(xué)生進(jìn)入工作崗位的熱情和新鮮感，進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生主動學(xué)習(xí)的意識和緊迫感。因為PBL中有特定病例給學(xué)生分析，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中有一定的針對性，鍛煉了學(xué)生有重點(diǎn)的學(xué)習(xí)，并且對病例中相關(guān)的專業(yè)知識和非專業(yè)知識給予分析，使其對所學(xué)到的知識可以系統(tǒng)化，加強(qiáng)學(xué)生對既往知識的理解和吸收，使學(xué)生有一種成就感，進(jìn)而激發(fā)進(jìn)一步學(xué)習(xí)的主動性和欲望。由此可見，PBL不僅能使我們學(xué)到應(yīng)該掌握的基本知識，而且也為我們畢業(yè)后進(jìn)行終生學(xué)習(xí)奠定了扎實(shí)基礎(chǔ)。

三、PBL與實(shí)踐能力

在傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式下，我們學(xué)生分別學(xué)習(xí)解剖、生理、生物化學(xué)、藥理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和內(nèi)科、外科、婦科、兒科、傳染病等臨床各學(xué)科。盡管各學(xué)科自身具有完整和系統(tǒng)的知識體系，但各學(xué)科之間卻缺乏有機(jī)的聯(lián)系。PBL教學(xué)法以臨床病例為線索，使我們在通過分析病例的過程中將各個學(xué)科有機(jī)的聯(lián)合起來，充分體會到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)檢驗相關(guān)專業(yè)的學(xué)習(xí)中不是可有可無，也是至關(guān)重要的。對于經(jīng)過PBL教學(xué)鍛煉的我們來說，確實(shí)體會到了“實(shí)踐是檢驗真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)”這句話的真正意義。對于書本上檢測的各項指標(biāo)升高或降低的含義，已經(jīng)背誦的很清楚，但是看到病例才發(fā)現(xiàn)，各種相同病因引起的不同病例都有可能出現(xiàn)相似臨床指征，就要求我們要橫向地跟基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的各個學(xué)科聯(lián)系起來，查找病因，尋找機(jī)制，然后縱向聯(lián)系內(nèi)外科的臨床癥狀，最后定位到檢測的各項生化指標(biāo)上，最終得到一個相對可靠的臨床診斷結(jié)果。在這個確定診斷的過程中，即是不斷進(jìn)行理論學(xué)習(xí)，不斷進(jìn)行理論應(yīng)用于實(shí)踐的重復(fù)過程。在這個不斷重復(fù)的過程中，PBL教學(xué)方法也使我們的實(shí)踐能力得到了提高。剛剛接觸到病例時，并不能提出一些具有挑戰(zhàn)性的問題，缺少判斷性思維，同學(xué)之間的爭論也較少，不知道如何將理論應(yīng)用于實(shí)踐，總感覺飽讀詩書，卻無用武之地。但是，當(dāng)依靠集體的智慧找到病例的一個小小的突破口后，感到醫(yī)學(xué)知識是一個浩瀚的海洋，所學(xué)的知識根本無法應(yīng)對病例這么一個巨大的海浪，很多知識都不懂，病例中用到的很多理論知識，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過我們所學(xué)到的，于是努力去彌補(bǔ)這些缺口，在這個過程中，也體會到了PBL的艱辛，但是從中也學(xué)到了傳統(tǒng)學(xué)習(xí)方法中無法得到的知識和技能，也學(xué)到了PBL的一些規(guī)律，比如，分析、綜合問題的能力以及應(yīng)用所學(xué)知識解決實(shí)際問題的能力。由此可見，PBL指導(dǎo)了我們的實(shí)踐思維，提高了我們的實(shí)踐能力。

四、PBL與團(tuán)隊意識

當(dāng)代大學(xué)生，雖然褪去了高中生稚嫩的外殼，有了自己獨(dú)特的想法，雖然所經(jīng)歷的都是傳統(tǒng)教學(xué)模式，但是每個人的知識結(jié)構(gòu)、生活背景及個人性格等方面存在著明顯差異，所以在PBL的教學(xué)過程中學(xué)生的溝通技巧和團(tuán)隊精神顯得至關(guān)重要。我們的PBL教學(xué)中，先以小組為單位分析病例，然后在班級中討論。在小組病例分析時，每個人有各自的任務(wù)，比如有人查閱生化指標(biāo)的相關(guān)信息，有人查找臨床表現(xiàn)的相關(guān)信息，有人查找病因機(jī)制的相關(guān)信息等，在小組討論中，每個成員都有相同的發(fā)言權(quán)，都可以表達(dá)自己的觀點(diǎn)，并且在有不同意見時，學(xué)會了用于接受正確的負(fù)面評價，并針對負(fù)面評價提出自己的依據(jù)和理由，并對他人所提供的信息表示感謝。在班級討論病例過程中，團(tuán)隊意識表現(xiàn)地更為突出。老師讓每個成員分擔(dān)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，使每個學(xué)生都更加關(guān)注這個團(tuán)隊，增強(qiáng)了我們的組織、管理能力，同時增強(qiáng)了我們的溝通交流能力。

五、小結(jié)

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教育觀念包含著培養(yǎng)學(xué)生的實(shí)踐能力。在教育評價體系中，包含學(xué)校及專業(yè)活動對學(xué)生們應(yīng)該取得成就的期望值，同時也包含畢業(yè)生是否真實(shí)地?fù)碛虚_始工作或繼續(xù)深造所必需的知識和技能。對于生物化學(xué)檢驗的學(xué)生來說，實(shí)驗技能和理論的結(jié)合顯得尤為重要，加上生物化學(xué)檢驗這門學(xué)科的數(shù)字性和記憶性都有一定的要求，使得我們學(xué)生感覺到學(xué)科的枯燥乏味。PBL教學(xué)法它與傳統(tǒng)教學(xué)中強(qiáng)調(diào)以教師講授為主不同，提倡以問題為基礎(chǔ)的討論式和啟發(fā)式教學(xué)，使枯燥乏味的知識變成了學(xué)生想要不斷嘗試獲取的知識，提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的能動性。PBL教學(xué)法作為一種開放式的教學(xué)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立學(xué)習(xí)分析問題解決問題的能力，有利于理論聯(lián)系實(shí)際靈活運(yùn)用知識。PBL教學(xué)法提高了我們的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)效率、自學(xué)能力等方面，PBL教學(xué)法加強(qiáng)了我們對書本理論知識與臨床實(shí)踐技能的結(jié)合，加強(qiáng)了我們對知識的掌握，PBL教學(xué)中小組討論形式增強(qiáng)了我們的團(tuán)隊意識和語言表達(dá)能力，有利于提高我們的綜合素質(zhì)。總之，PBL教學(xué)涉及多方面的能力，為我們畢業(yè)后更好地適應(yīng)工作崗位，更好地服務(wù)于社會奠定了堅實(shí)的基礎(chǔ)。

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