持續質量改進護理模式對系統性紅斑狼瘡患者疼痛程度及并發癥的影響

趙常華， 白穎， 彭若云

（鄭州大學第一附屬醫院 風濕免疫科， 河南 鄭州 450052）

系統性紅斑狼瘡 （SLE） 屬于一種自身免疫性結締組織病，患者主要表現出關節疼痛、 皮膚黏膜損傷等癥狀， 嚴重者可能導致腎功能衰竭、 心力衰竭等多器官功能損傷， 給患者生活質量帶來極大的影響［1］。 目前， 臨床上針對SLE 主要采用糖皮質激素治療， 但長期持續性用藥可能導致不良反應發生， 容易引發患者負面情緒， 降低用藥依從性， 致使病情反復發作。 因此， 加強SLE 患者治療期間的護理服務具有重要的臨床意義。持續質量改進護理是指通過科學的數據收集、 分析、 改進和實踐來提升護理質量的過程， 可有效提高護理措施的有效性［2］。本研究探討持續質量改進護理模式對SLE 患者疼痛程度及并發癥的影響， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年3 月至2023 年4 月我院收治的100 例SLE 患者， 均符合SLE 相關診斷標準［3］， 按照隨機抽簽方式分為對照組和觀察組各50 例。 對照組男性18 例， 女性32例； 年 齡34 ～69 （49.76 ± 6.17） 歲； 病 程1.5 ～4 （2.37 ±0.67） 年。 觀 察 組 男 性15 例， 女 性35 例； 年 齡31 ～65（48.51 ± 6.08） 歲； 病程1 ～4 （2.28 ± 0.75） 年。 兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 方法對照組實施常規護理干預， 主要包括病情監測、 用藥指導、 健康指導以及院外隨訪等。 觀察組實施持續質量改進護理模式干預， 具體如下： ①在上級領導的指導下成立持續質量改進護理小組， 確保小組成員具備豐富的臨床護理經驗、 扎實的理論知識及良好的溝通能力， 采用小組討論和集中授課的方式明確持續質量改進護理的知識、 操作方法及目的。 ②根據SLE 患者個人信息、 需求、 病情等明確護理中存在的問題， 如病情反復發作、 累及器官、 用藥不規范、 負性情緒、 疼痛程度等， 通過總結分析問題的原因可為后續護理質量改進提供參考， 并提出針對性改進計劃。 ③制定個體化的護理質量改進計劃， 明確改進目標和具體措施， 包括制定規范的治療方案、 加強患者教育與指導、 優化臨床路徑等， 將改進的護理方案落實到具體的護理行動和服務中， 同時需要加強醫療團隊與患者的溝通， 及時根據病情和需求調整后續護理計劃。 ④制定持續監測和評估指標， 如醫護人員每日監測患者的病情變化、 并發癥預防、 疼痛管理、 協助患者自我管理、 治療依從性等， 通過持續監測和評估， 了解改進方案的質量和效果， 并挖掘護理過程中存在的新的問題， 根據這些問題制定調整措施。

1.3 觀察指標①治療依從性。 比較兩組患者住院期間的治療依從性， 主要從合理飲食、 規范用藥、 功能鍛煉、 配合醫療服務四個方面進行評估。 ②疼痛程度。 采用視覺模擬評分法（VAS） 評估兩組患者干預前、 干預3 d 后、 干預7 d 后、 出院后1 個月的疼痛程度。 選取一根標有刻度 （0 ～10） 的標尺，由患者選出能代表自身主觀疼痛的位置， 該位置對應的刻度即為VAS 評分， 評分越高表示疼痛越嚴重。 ③并發癥。 比較兩組的并發癥發生情況， 包括過敏、 感染、 腎損傷、 胰腺炎等。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0 統計軟件處理數據。 計量資料以x ± s 表示， 采用t 檢驗； 計數資料以n （%） 表示， 采用χ2檢驗； P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療依從性觀察組合理飲食、 規范用藥、 功能鍛煉、 配合醫療服務的依從性均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療依從性比較 ［n （%）］

2.2 疼痛程度干預3 d 后、 干預7 d 后、 出院后1 個月， 觀察組的VAS 評分均顯著低于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

表2 兩組的VAS 評分比較 （±s， 分）

組別 n 干預前 干預3d 后觀察組 50 5.76±1.24 4.49±0.84對照組 50 5.81±1.19 5.12±0.89 t 0.206 3.640 P 0.837 0.000干預7d 后3.01±0.65 3.68±0.72 4.884 0.000出院后1 個月1.76±0.51 2.12±0.53 3.461 0.000

2.3 并發癥觀察組并發癥發生率為10.0%， 低于對照組的26.0% （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的并發癥比較 ［n （%）］

3 討論

SLE 屬于自身免疫性疾病， 可累及皮膚、 關節、 腎臟、 心肺和中樞神經系統等部位， 導致多器官系統功能損害。 目前SLE 的治療以多學科聯合干預為主， 如藥物治療、 腎透析、 健康宣教、 生活方式調整及康復訓練等。 近年來， 隨著醫療技術服務水平的快速發展， 臨床護理干預對SLE 患者病情改善的作用越來越明顯［4］。 研究［5］表明， 連續性護理干預有助于提高SLE 患者治療依從性， 降低并發癥發生率， 改善患者預后。 孔小陽［6］的研究也表明， 持續質量改進在風濕免疫科的應用效果顯著， 可降低護理安全事件、 不規范用藥發生率。 持續質量改進護理是一種基于詢證醫學持續改進護理質量的模式， 主要通過總結分析臨床護理問題， 進而不斷改進護理服務措施的過程。 與既往常規護理模式相比， 持續質量改進護理更加具有計劃性和針對性， 可為患者提供更優質、 更安全的護理服務［7-8］。此外， 持續質量改進護理模式可通過對臨床經驗、 護理差錯等進行分析和監控， 明確護理計劃的目標和方向， 為護理實踐提供正確的指導。 本研究結果顯示， 觀察組治療依從性高于對照組， 提示持續質量改進護理模式可提高SLE 患者的治療依從性， 與常星艷［9］的研究結果一致。 分析原因為， 持續質量改進護理可提高SLE 患者對自身病情的認知水平， 緩解患者焦慮不安的負性情緒， 增強其自我意識和執行能力。 本研究結果亦顯示， 觀察組干預3 d 后、 干預7 d 后、 出院后1 個月的VAS評分低于對照組， 表明持續質量改進護理對減輕SLE 患者疼痛程度具有積極的作用； 觀察組并發癥發生率低于對照組， 提示持續質量改進護理模式可降低SLE 患者的并發癥發生率。

綜上所述， 持續質量改進護理模式可提高SLE 患者的治療依從性， 緩解其疼痛程度， 降低并發癥發生風險， 值得臨床推廣應用。

（責任編輯： 鐘婷婷）