肝癌的綜合介入微創(chuàng)治療

肝癌綜合介入微創(chuàng)治療包括哪些手段呢？

具體講，包括以下技術(shù)：經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療灌注術(shù)（TAI）、經(jīng)導(dǎo)管肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）、經(jīng)皮穿刺腫瘤消融術(shù)（射頻、微波、冷凍）、放射性粒子植入（125碘粒子）、化療性粒子植入（氟尿嘧啶管劑）等。

下面我們分別對上述技術(shù)做一簡單的概述：

肝動脈灌注化療法（TAI）

TAI是一種應(yīng)用時(shí)間較長的介入治療方法。通過微創(chuàng)穿刺技術(shù)，于肝動脈腫瘤供血?jiǎng)用}內(nèi)放置一根導(dǎo)管。

由于肝腫瘤90%的血供來自肝動脈，TAI使腫瘤處于高濃度化療藥物環(huán)境中，腫瘤內(nèi)藥物濃度比周圍靜脈給藥要高20～40倍。

同時(shí)，由于肝臟對藥物的代謝，可降低全身循環(huán)藥物的濃度，減少了副作用。資料顯示，TAI療法可以明顯提高肝癌的控制率，肝癌的緩解率顯著高于全身化療。

肝動脈栓塞療法（TACE）

TACE已取代放射治療成為不能切除肝癌的首選方法。

采用微創(chuàng)插管技術(shù)，于左右動脈及分支動脈行栓塞術(shù)。由于靶動脈被栓塞劑堵塞，腫瘤因90%以上的血供中斷而壞死，而正常肝組織則由于門靜脈供血而不致受到嚴(yán)重影響。

其中又以碘油合并化療為最常用模式（TOCE模式），它可以在提高局部藥物濃度的同時(shí)，阻斷肝動脈血流對化療藥物的沖刷作用，提高療效。

TACE可以使不能切除的肝癌明顯縮小。對于彌漫性肝癌和多發(fā)結(jié)節(jié)型肝癌，TACE目前還不可替代的唯一安全、有效治療方法，它能引起肝癌細(xì)胞壞死，腫瘤體積縮小。

TACE可以聯(lián)合其他介入微創(chuàng)技術(shù)如消融技術(shù)或放射粒子植入技術(shù)，使肝癌得到良好控制。

肝癌的腫瘤消融技術(shù)

肝癌介入治療的手段多種多樣，人們發(fā)現(xiàn)“熱”能夠殺死癌細(xì)胞后，又發(fā)明了射頻治療技術(shù)，讓腫瘤“熱”死，還有一些醫(yī)生正在嘗試著用沸水把肝癌細(xì)胞“燙”死，另有人發(fā)明了冷凍治療肝癌的方法。

射頻消融是肝癌局部治療的代表。實(shí)施這項(xiàng)技術(shù)，醫(yī)生只需要在患者的皮膚上進(jìn)行麻醉，將射頻針經(jīng)皮膚穿刺入肝臟癌灶組織內(nèi)，傘狀展開數(shù)根細(xì)電極“鎖定”腫瘤，通過射頻電流使腫瘤組織中的離子產(chǎn)生振蕩發(fā)熱，局部溫度最高可達(dá)120℃，從而達(dá)到凝固損毀腫瘤的目的。

整個(gè)治療過程在計(jì)算機(jī)控制下進(jìn)行，只需20分鐘左右即可消融直徑5厘米以下的癌灶，多次重疊消融可治療更大的腫瘤。

術(shù)后患者的皮膚穿刺處只需貼一塊創(chuàng)可貼，患者在接受治療后2～6小時(shí)即可自由活動。生長在肝臟中央部分的肝癌，因肝硬化程度重不適合手術(shù)切除的肝癌，射頻治療可能是最佳的選擇。

肝癌的放射性粒子植入術(shù)

近幾年出現(xiàn)的125I粒子植入術(shù)成為治療肝癌的重要手段，125I粒子植入術(shù)以其創(chuàng)傷小、操作簡單、效果好等優(yōu)點(diǎn)而逐漸受到人們的關(guān)注。

肝臟是一個(gè)對放射線耐受較差的器官，全肝、1/3肝、1/3～2/3肝的放射耐受量分別為30Gy/3～4周、66～72.6Gy/4～5周和48～52.8Gy/3～4周，如有肝功能損傷則其耐受量更低；肝癌則必須獲得超過40Gy的放射劑量才能得到較好的局部控制，而全肝照射量大于40Gy時(shí)有75%的患者會出現(xiàn)肝功能不全；肝癌細(xì)胞放射致死劑量與分化差的上皮細(xì)胞相近，為60Gy/6周，可見正常肝臟的放射耐受量低于肝癌組織的放療根治量，這極大限制了放射治療在肝癌治療中的應(yīng)用，也是肝癌外放射效果不好的主要原因。

125I是一種人工合成的低能量放射性同位素，其半衰期為59.6d，可釋放能量為27.4～31.5keV X射線及35.5keV X射線。另外，由于125I有效輻射直徑僅為1.7厘米，因此可用于對腫瘤進(jìn)行精確、持續(xù)的內(nèi)放射治療，并且可通過設(shè)計(jì)植入部位以減少其對周圍正常組織的影響。具有放射性的125I粒子經(jīng)粒子植入器植入肝癌內(nèi)部及容易引起轉(zhuǎn)移的部位，通過其持續(xù)不斷的釋放射線達(dá)到損傷癌細(xì)胞的目的。

肝癌的化療粒子植入術(shù)

通過經(jīng)皮穿刺的方法將化療藥物植入劑或管劑直接植入腫瘤組織內(nèi)部，可以使腫瘤組織內(nèi)藥物濃度明顯提高，更好地發(fā)揮抗腫瘤作用。

化療粒子也稱為化療藥物緩釋劑，是一種新型制劑，其藥代動力學(xué)特點(diǎn)獨(dú)特，研究證實(shí)，緩釋劑型抗腫瘤藥物對肝癌等實(shí)體腫瘤有效。

比如5-FU是一種時(shí)間依賴性藥物，需維持足夠長時(shí)間及穩(wěn)定的藥物濃度才利于殺滅腫瘤細(xì)胞，一般認(rèn)為，對腫瘤細(xì)胞的殺傷效應(yīng)在一定程度上取決于局部藥物濃度和作用時(shí)間的沉積，緩釋劑緩慢釋藥，維持時(shí)間久，清除半衰期長，維持有效血漿濃度長，將緩釋劑化療粒子植于病灶周圍及亞臨床病灶內(nèi)，體液逐層滲入藥粒微囊，溶解膜內(nèi)藥物，在膜內(nèi)形成高濃度，藥物在濃度梯度的作用下逐漸向膜外擴(kuò)散，進(jìn)而在病灶周圍形成一個(gè)高藥物濃度的區(qū)域，從而控制病變向外擴(kuò)展。

5-FU緩釋劑由于局部植入的給藥方式和穩(wěn)定的藥代動力學(xué)特征，既延長了藥物與腫瘤的作用時(shí)間，又使高濃度的藥物直接作用于腫瘤部位，而且對血常規(guī)和肝腎功無顯著影響，將藥物不良反應(yīng)降到了最低。

肝癌并發(fā)癥的處理

肝癌發(fā)展到一定時(shí)期可以出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重并發(fā)癥包括肝癌破裂腹腔大出血、上消化道大出血、門靜脈癌栓、肝靜脈或右心房癌栓形成。

肝癌破裂可以采用肝動脈栓塞術(shù)，不但起效快，創(chuàng)傷小，且療效確切。肝癌門脈高壓可以合并食道胃底靜脈破裂出血，這時(shí)可以考慮行經(jīng)皮肝穿刺門靜脈，選擇栓塞食道胃底靜脈，或行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。

門靜脈癌栓的患者可以采用雙極消融導(dǎo)管進(jìn)行消融治療，置入支架開通門靜脈，降低門靜脈壓力，促使患者肝功能的快速恢復(fù)。肝靜脈、下腔靜脈癌栓、右心房癌栓可以阻塞下腔靜脈導(dǎo)致繼發(fā)性布加綜合征，通過置入下腔靜脈支架可以避免癌栓脫落，避免肺梗塞猝死的發(fā)生。

肝癌介入治療的優(yōu)點(diǎn)

創(chuàng)傷小，年老體弱及有某些疾病者也可進(jìn)行，不須全麻。

費(fèi)用相對比較低，住院時(shí)間短，恢復(fù)快。

療效確切，治療成功者可見到AFP迅速下降，腫塊縮小，癥狀減輕或消失等。

操作技術(shù)精準(zhǔn)，安全可靠。

多種介入微創(chuàng)手段聯(lián)合應(yīng)用明顯提高療效。

可以重復(fù)進(jìn)行，有利于對大病灶或復(fù)發(fā)病灶的治療。

對部份肝癌可縮小體積后作二步切除或消融，達(dá)到根治目的。