異物進氣管，SOS！

異物卡在喉部

當尖銳或有棱角樣物品如果殼、發卡、動物骨片等嗆入呼吸道時會出現痙攣性高調咳嗽、憋氣。隨后異物多停留在聲門、聲門下，較大異物可以直接導致窒息，較小異物可以因為物體本身阻塞或刺激聲門區引起水腫而出現吸氣性呼吸困難、吸氣性三凹征。刺激性嗆咳劇烈，聲門區水腫時會出現犬吠樣咳嗽（狗叫聲）及聲嘶甚至失聲，聲門下異物導致聲嘶少見。喉異物出現的喉鳴也明顯。異物如在喉入口，大患兒會訴下咽部疼痛或咽下時疼痛。尖銳異物會刺入黏膜，有時會引起反復咯血。喉部有異物是非常危險的。

異物卡在氣管

如果異物進入氣管會刺激氣管黏膜表現出刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。如果異物較小（如花生衣、塑料膜等）貼附氣管壁，上述癥狀可以暫時緩解；較小質輕的異物（如西瓜子、葵瓜子等）可隨氣流在氣管內上下活動，而出現陣發性咳嗽，呼氣末或咳嗽時異物隨氣流沖擊聲門，頸前氣管可捫及拍擊感，并伴有氣流通過氣道狹窄處產生的明顯喉鳴。如果異物較大，將氣管大部分或完全堵塞將會引起窒息或嚴重呼吸困難。

異物卡在一側支氣管

如果異物較小，容易落入一側支氣管，異物早期活動，其癥狀與氣管異物相似，也可出現刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難。當異物停留于一側支氣管，刺激減少，咳嗽減輕。停留時間久或是植物性異物釋放游離脂酸刺激支氣管黏膜，合并細菌感染，產生膿性分泌物，發展為肺炎，患兒仍會出現反復陣發性咳嗽，喉中痰響，咳痰多并伴發熱等癥狀。異物堵塞一側支氣管，一般呼吸困難并不明顯，以呼吸稍加快或活動時氣促為主。

當異物卡在喉部、氣管，雙側支氣管時，患兒如出現刺激性嗆咳、憋氣、呼吸困難、口唇發紺等癥狀，是非常危險的，隨時有可能發生窒息而危及生命。

如何判斷異物被吞入食管還是氣管？

異物誤入氣管后立即出現劇烈的嗆咳，持續數秒鐘至數分鐘不等；滿臉通紅甚至口唇發紺、窒息。

而異物誤吞入食管后可出現吞咽疼痛、吞咽困難、惡心嘔吐等，病情較輕時仍可進食流質或半流質。如異物較大或合并感染時，吞咽困難較明顯，嚴重時可能飲水也感困難。小兒常有流涎癥狀，當異物較大向前壓迫氣管后壁，也可出現呼吸困難。

如果異物從食管掉入胃內，多數可自行排出胃腔，從腸道排出，很少引起不適或只有輕微的上腹部隱痛、脹滿、惡心等癥狀。當異物較大，可嵌塞于幽門、十二指腸空腸曲、回盲瓣等部位。異物阻塞于幽門時，病人常感上腹痛、腹脹、嘔吐。異物對胃腸黏膜直接損傷，可造成局部黏膜糜爛潰瘍、消化道出血。

引起穿孔則有腹膜炎表現。針類銳性異物可刺破胃腸壁而形成局限性小膿腫或肉芽腫，也有可能穿透胃腸壁而移至腹腔等部位。呼吸道誤嗆異物的急救措施

一旦異物嗆入，必須緊急處理，以免使患兒出現嚴重的并發癥，甚至危及患兒生命。患兒及其家人可采用一些緊急救治措施應對。當家長發現異物僅造成患兒出現不完全性呼吸道阻塞，患兒尚能發音、說話、有呼吸和咳嗽時，應鼓勵患兒自行咳嗽和盡力呼吸，促使異物咳出；亦可教患兒應用腹部手拳沖擊法等方法促使異物咳出；如患兒較小，不會應用此方法，家長可采用拍背法、手拳沖擊法等方法對患兒進行救治。

家長發現小孩發生氣道異物，不要驚慌，對孩子進行家庭急救的同時，應立即撥打120急救電話，迅速送往有條件的醫院進行搶救。

拍背法

意識尚清楚的患兒：可取立位或坐位，急救者站在患兒的側后位。一手置患兒胸部以圍扶患兒；另一手掌根在患兒肩胛區脊柱上給予6～8次連續急促拍擊（圖1）。拍擊時應注意，患兒頭部要保持在胸部水平或低于胸部水平，充分利用重力使異物驅出體外；拍擊時應快而有力。

圖 1意識清楚患兒的拍背法

意識欠清或不清的患兒：應使患兒屈膝蜷身，面向急救者側臥，頭低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患兒胸部，然后迅速、用力地拍背6～8次（圖2）。

圖2 意識不清楚患兒的拍背法

腹部手拳沖擊法

意識清楚的患兒：取立位或坐位，急救者站于患兒身后，用雙臂環抱其腰部。一手握拳以拇指側抵住腹部，位于腹中線臍上遠離劍突處，另一手緊握該拳，并用力快速向內、向上沖壓6～8次，以此造成人工咳嗽，驅出異物（圖3）。注意施力方向，防止胸部和腹內臟器損傷。

圖3意識清楚患兒腹部手拳沖擊法

意識不清楚患兒：將患兒放置于仰臥位，使頭后仰，開放氣道。急救者以雙膝夾住患兒兩髖部，呈騎跨式，或跪于患兒一側（圖4），以雙膝抵住患兒一側的髖部。急救者用力方向應向上、向內，切勿偏斜或移動，以免損傷肝、脾等器官。

圖4意識不清楚患兒腹部手拳沖擊法

及時發現氣管異物很關鍵

由于很多父母外出打工，孩子留守家中，爺爺奶奶照顧不到位；在有些家庭里瓜子、花生等帶殼食物隨意堆放，隨手可拿，孩子脫離了家長的看護視線，誤嗆異物后家長不能及時發現；幼兒園老師安全意識不強，孩子誤吸異物后，由于害怕家長責怪，未及時告知家長；以上原因均可導致家長不能提供明確的異物歷史，給醫師的診斷帶來一定的困難。

出現下列情況要考慮是否有卡異物的可能：

1凡是氣管支氣管疾患，治療效果不好的，尤其出現反復咳嗽、喘息的患兒均要仔細詢問有無異物吸入史。

2頑固性咳嗽，各種治療無效，或是肺部檢查出不同病變者，及早做纖維支氣管鏡檢查排除異物。

3對于咳嗽、咯血的病人不要僅僅局限于結核、支氣管擴張、肺膿腫、肺含鐵血黃素沉著癥等疾病的診斷，還要考慮支氣管異物的可能。

預防氣管異物，要注意哪些細節？

13歲以下的孩子一定不能吃帶殼食物，家中不擺放孩子不宜吃的食物。

2給幼兒喂湯類食物時，一定要注意湯中是否有小的骨頭。吃面條時不能同時吃魚，以防魚刺損傷。

3孩子進食時，不要逗孩子說笑、哭鬧或打罵孩子，以防食物嗆入氣管。

4當孩子到了換牙期，要密切注意松動的牙齒，防止掉入支氣管。

5給年齡在3歲以下的孩子買玩具時，不要買那些有可能放入嘴里的小部件的玩具，以防誤吸。

6嬰幼兒玩耍時一定要在家長的視線內。

7小孩不要交給沒有看護能力的人照顧。

8商家生產食品時，不要夾帶可以入口的小玩具，如口哨等。