經輸尿管鏡取石術在治療復雜性輸尿管上段結石中的臨床研究

【摘要】 目的：對比研究經輸尿管鏡取石術在治療復雜性輸尿管上段結石中的臨床療效。方法：選取2010年1月-2012年1月于本院接受治療的復雜性輸尿管上段結石患者70例，將70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組35例，實驗組患者接受經輸尿管鏡取石術（URL）清除結石，對照組患者接受體外沖擊波碎石（ESWL）清除結石。手術后1周內和第4周內對患者進行復查，對術后4周仍發現結石的患者等待到術后2個月再次復查同樣的項目。對所有患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，平均6個月。對兩組的手術時間、術后住院時間、一次手術成功率、出血量、結石清除率、并發癥等指標進行評價。結果：治療后實驗組（URL）的一次手術成功率與對照組（ESWL）相比差異具有統計學意義（P<0.05）；術后1周結石清除率實驗組和對照組分別為68.9%和34.5%，術后1個月結石清除率分別為78.3%和44.3%，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；其余各項指標兩組差異無統計學意義（P>0.05）。結論：綜合考慮治療復雜性輸尿管上段結石使用URL方法的臨床療效更佳。

【關鍵詞】 經輸尿管鏡取石術； 體外沖擊波碎石； 結石清除率

輸尿管結石是臨床常見的一種疾病，且由于結石的多樣性，結石部位的不同等，需要臨床醫生選擇合適的治療方法[1-2]。經輸尿管鏡取石術（URL）和體外沖擊波碎石（ESWL）是臨床治療復雜性輸尿管上段結石的常用方法，本文研究比較了這兩種方法治療復雜性輸尿管上段結石的臨床治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年1月于本院接受治療的復雜性輸尿管上段結石患者70例，其中男44例，女性26例，年齡25～77歲，平均42歲，病程0.7～11年，平均2.7年。患者結石區為左側者54例，右側16例。患者中47例均有腎臟區域疼痛或不適的癥狀，11例患者有發熱病史，5例患者有開放手術史，21例經檢測有中度腎部積水，22例有合并息肉，3例患者為結石遠端狹窄，2例患者出現血尿，無明顯體表癥狀但檢測出結石的患者為7例，所有患者均為首次接受結石清除手術治療。所有患者在手術前均接受靜脈腎盂造影（IVP）、泌尿系B超、KUB、腎盂造影檢查。根據以下描述診斷復雜性輸尿管上段結石患者：患者結石的最大徑大于0.8 cm，在輸尿管內停留時間超過8周；IVU造影劑無法通過結石且分離的同側腎盂大于5 cm；于患者結石部位或以下輸尿管發現息肉；患者結石以下輸尿管出現狹窄或扭曲的癥狀。凡符合以上標準的其中兩項以上者便診斷為復雜性輸尿管上段結石患者，70例患者經診斷均符合以上標準。將70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組35例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對實驗組患者（經輸尿管鏡取石術）先在膀胱結石位置處，在輸尿管導管的引導下經過尿道向結石患處偏側位置插入輸尿管鏡，將激光光纖置于輸尿管鏡進入結石的位置，使用激光粉碎結石，將較大的結石塊用取石鉗取出并逆行放入雙J管內使其留于導尿管內。對對照組患者（體外沖擊波碎石），先確定其膀胱結石位置，再經過導尿管于結石部位逆行插入F4輸尿導尿管，并保留導尿管。協助患者改為俯臥位并墊高患者腰部，使用B超引導術于患者結石側的腎盂處穿刺，尿液可以從穿刺針順利留出證明穿刺成功，穿刺成功后再置入斑馬導絲。自F8至F16以2F的遞增跨度沿斑馬導絲擴張患者皮腎通道，將薄壁鞘留置，再小心插入輸尿管鏡，探查到結石后將彈道碎石探桿放入并擊碎結石，將結石沖洗排出。

1.3 術后隨訪和評價指標 手術后1周內和第4周內對患者進行復查，復查內容包括B超和KUB以便了解術后患者結石情況，對術后4周仍發現結石的患者等待到術后2個月再次復查同樣的項目。對所有患者進行隨訪，隨訪時間為2～10個月，平均6個月。對兩組的手術時間、術后住院時間、一次手術成功率、出血量、結石清除率、并發癥等指標進行評價。

1.4 統計學處理 采用SPSS統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

治療后實驗組（URL）的一次手術成功率為71.4%，對照組（ESWL）的一次手術成功率為42.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；術后1周結石清除率實驗組和對照組分別為68.9%和34.5%，術后1個月結石清除率分別為78.3%和44.3%，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05）；其余各項指標兩組差異無統計學意義（P>0.05），見表1。治療期間兩組患者均無嚴重并發癥發生。

3 討論

經輸尿管鏡取石術（URL）和體外沖擊波碎石（ESWL）是兩種常用的結石清除手術，二者各有其特點和優勢[3-4]。

ESWL的優點主要有住院時間短、治療造成的創口小、治療前無需麻醉、患者并發癥少等。但在治療復雜性輸尿管上段結石時，結石清除率往往不是很高。影響其結石清除率的主要因素包括患者結石嵌于輸尿管內或肉芽組織、息肉等將其包裹導致碎石效果不佳；患者結石堅硬很難擊碎；患者腎部積水嚴重、腎臟分泌功能差導致結石無法有效排除腎臟。因此，盡管ESWL是一種傷害性較小的結石清除術，但其結石清除率由于以上種種限制反而降低了其使用率，且治療后往往排石過程長，會增加患者不必要的痛苦[5-7]。

URL的特點在于出血少、創口小、患者恢復快、住院時間短等。治療過程中容易出現結石移位、上鏡困難、輸尿管斷裂、穿孔等事故，因此，對手術醫生的手術技能和熟練程度要求較高。在手術時要注意一下幾點：初次入鏡后要減少沖水，保持患者為頭高腳低的體位，防止結石位移；輸尿管出現扭曲時要加大沖水，及時調整患者體位（頭低腳高），同時按壓患者腹部腎區使得腎臟位置抬高以利于導管插入；使用激光碎石時要從結石邊緣開始，可以提供結石粉碎的效果。URL的結石清除率高，對于復雜性輸尿管上段結石治療效果比較理想[8-10]。

本研究結果表明，URL組一次手術成功率和結石清除率明顯高于ESWL組，雖然ESWL組無出血發生，但綜合考慮URL組的臨床療效更佳。

參考文獻

[1]毛崢，董自強，張路生，等.輸尿管上段結石四種治療方法的療效比較[J].中國全科醫學，2011，14（8）：111-112.

[2]毛崢，商慶兵，王嬋，等.三種腔鏡技術治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2010，25（8）：132-133.

[3]鄭清水，許寧，薛學義，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術和經尿道輸尿管鏡碎石術在治療復雜性輸尿管上段結石的療效比較[J].中國內鏡雜志，2011，17（8）：45-46.

[4]陳高亮，何小華，王谷豐.兩種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石療效比較[J].山東醫藥，2011，51（39）：33-34.

[5]周高峰，劉繼紅，章傳華，等.復雜性輸尿管上段結石的微創治療方法比較[J].臨床泌尿外科雜志，2008，23（2）：78-79.

[6]丁智兵，李文威，周微，等.微造瘺經皮腎輸尿管鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石205例報告[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（9）：658-659.

[7]劉星明，任勝強，鄔旭明，等.微創經皮腎鏡取石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].臨床泌尿外科雜志，2006，21（2）：88-89.

[8]李旭明，程洪林，郭闖，等.3種微創手術治療復雜性輸尿管上段結石212例比較[J].重慶醫學，2011，40（3）：271-273.

[9]尹冠群，何樂業.輸尿管鏡碎石取石術與微創經皮腎穿刺碎石取石術治療復雜性輸尿管上段結石療效比較[J].中國內鏡雜志，2009，15（8）：878-880.

[10]顏琪，錢春婭，朱琴娟，等.微創經皮腎鏡術治療復雜性輸尿管上段結石的護理[J].國際護理學雜志，2012，31（5）：807-809.

（收稿日期：2013-01-10） （本文編輯：連勝利）