不同治療方案在真菌性鼻—鼻竇炎治療中的臨床療效分析

【摘要】 目的：探討不同手術治療方案在真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）治療中的臨床療效。方法：將本院收治的78例FRS患者隨機分為兩組。對照組給予鼻內鏡手術治療，術中采用生理鹽水沖洗鼻竇腔，觀察組在此基礎上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，觀察兩組患者的臨床療效和預后情況。結果：觀察組8個月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論： 鼻內鏡手術聯合抗真菌藥物沖洗鼻竇腔能顯著提高FRS的臨床治療效果，改善臨床癥狀，具有重要的臨床應用價值。

【關鍵詞】 真菌性鼻-鼻竇炎； 治療方案； 臨床療效

真菌性鼻-鼻竇炎（FRS）是常見的一種特異性感染性疾病，傳統觀點認為，FRS在機體長期使用抗生素、糖皮質激素、免疫抑制劑或接受放射治療等情況下發生，也可在一些慢性消耗性疾病如糖尿病、燒傷致機體抵抗力下降時發生[1]，根據病理學其可分為兩大類，非侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎和侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎，臨床治療非侵襲性和慢性侵襲性FRS可采用鼻內鏡手術清除病灶和病變組織[2]，經過多年臨床應用，該術式安全、可靠、有效，在術中多采用生理鹽水沖洗病變鼻竇腔至沖洗液清亮，此舉可以預防病變組織殘留，對感染鼻竇腔進行徹底清洗[3]，對于避免術后復發具有重要意義，本文在此基礎上改用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效，探討抗真菌藥物沖洗鼻竇腔的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年3月-2012年5月共收治78例FRS患者，年齡25～70歲，男52例，女26例，所有患者行CT檢查可見不規則密度增高影，鼻腔可見干酪樣或膿性分泌物，病理學檢查見真菌絲，臨床診斷所有患者可確診為真菌性鼻-鼻竇炎，78例患者被隨機分為兩組。對照組33例，男21例，女12例，平均年齡（37.5±2.6）歲，病程3個月～5年，CT掃描單側感染23例，雙側感染10例，病變部位黏膜增厚27例，出現鈣化灶29例，21例患者出現不同程度的鼻腔異味，9例患者出現面頰麻木不適，24例患者出血嗅覺減退；觀察組45例，男31例，女14例，平均年齡（39.2±1.7）歲，病程2個月～6年，CT掃描單側感染37例，雙側感染8例，病變部位黏膜增厚38例，出現鈣化灶30例，29例患者出現不同程度的鼻腔異味，18例患者出現面頰麻木不適，40例患者出血嗅覺減退；兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 兩組均在局部麻醉下行鼻內鏡清除術，擴大病側部位鼻竇開口，在保留正常黏膜的前提下，清除病變的鼻腔和鼻竇腔內黏膜[4]，并將鼻竇腔內干酪樣和膿性分泌物徹底清除，病灶清除結束后要求對病變鼻腔進行沖洗；對照組術中沖洗鼻竇腔采用生理鹽水，反復沖洗至沖洗液清亮為止，觀察組采用低濃度氟康唑溶液沖洗，沖洗結束后用用膨脹材料填塞鼻竇腔，術后48 h可抽出鼻竇腔填塞物，兩組患者均于術后3 d繼續用不同沖洗液沖洗鼻竇腔，2次/1周，共沖洗10周以上[5]，且于術后2周在行鼻內鏡換藥，將鼻竇腔內干痂和分泌物清理干凈，整個治療期間均給予全身抗真菌藥物治療，并于術后4、8個月隨訪。

1.3 觀察指標及療效判斷 觀察兩組患者臨床癥狀改善情況，分別于術后4、8個月觀察鼻塞、涕血、頭痛等臨床癥狀改善情況，采用《鼻內鏡Lund-Kennedy積分法（2008版）》對兩組患者進行評價，同時采用VAS視覺模擬對兩組患者進行評價，通過以上指標對兩組臨床療效進行評價[6]，臨床療效共分為四期：Ⅰ期治愈即指術后6周內鼻竇腔黏膜上皮化，頭痛、涕血等臨床癥狀完全消失；延期治愈即指術后12周鼻竇腔內黏膜上皮化，臨床癥狀獲得明顯改善；遷延治愈即指術后4個月感染復發，鼻塞、頭痛等臨床癥狀又開始出現，需再次行手術治療[7]，臨床將Ⅰ期治愈和延期治愈視為臨床總有效率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0 統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用 字2檢驗，計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組8個月后VAS評分為（0.68±0.07）分，Lund-Kennedy評分為（0.57±0.16）分，對照組VAS評分為（1.72±0.09）分，Lund-Kennedy評分為（1.25±0.39）分，兩組差異有統計學意義（t=6.478，P=0.036）；觀察組臨床總有效率為91.1% （41/45），對照組臨床總有效率為69.7%（23/33），兩組差異有統計學意義（t=6.552，P=0.030）。見表1、表2。

3 討論

近年來，真菌性鼻-鼻竇炎的發病率有上升趨勢，這與抗生素的廣泛使用、環境污染有關，也可能與體檢工作普遍開展、影像學進步使真菌性鼻-鼻竇炎發現率提高有關，但真菌性鼻竇炎致病的一個不可忽視的因素為機體免疫力下降相關[8]，如該病常見于糖尿病酮癥酸中毒、器官移植術后、放療及HIV患者，常見致病菌主要為曲霉菌和毛霉菌，真菌在FRS發病過程中只是一種條件致病菌[9]，具體的發病機制要復雜的多，目前尚無一個完全的定論，臨床發病多為先單側鼻竇起病，以上頜竇發病率最高，其次為蝶竇、篩竇，額竇罕見，進一步發展累及多竇，其臨床癥狀表現視嚴重程度不同，但常見的臨床癥狀為頭痛、涕血、鼻塞、嗅覺減退等，這些臨床癥狀會嚴重影響患者生活質量，臨床治療多采用手術聯合藥物治療，并以早期手術清除病灶為佳[10]，傳統采用的鼻內鏡手術就能完全清除病灶部位，是臨床癥狀得到及時緩解，但術后復發率高，為此本文在術中采用抗真菌藥物沖洗鼻竇腔，通過觀察臨床療效發現，該治療方案能顯著提高臨床療效，改善鼻腔微環境，提高患者生活質量，在臨床中具有重要應用價值。

參考文獻

[1]沈永忠.手術治療真菌性鼻竇炎35例臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2010，24（15）：708-709.

[2]鞠宏霜，李心沁，蔡曉嵐.鼻腔鼻竇沖洗在真菌性鼻-鼻竇炎鼻內鏡治療中的臨床觀察[J].山東大學學報（醫學版），2011，49（6）：158-161.

[3]王剛，李娜.兩性霉素 B 鼻腔沖洗在非侵襲性真菌性鼻竇炎術后的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2009，17（1）：26-28.

[4]周靜，陳崇喜，曹隆和，等.鼻內鏡下兩種術式治療非侵襲性真菌性上頜竇炎的療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（17）：145-146.

[5]李鋒，劉克.真菌性鼻竇炎的CT表現及應用價值[J].廣東醫學，2010，31（16）：2102-2103.

[6]張健梅，李潔，文姝，等.鼻內鏡手術治療非侵襲性真菌性鼻竇炎[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2011，18（5）：254-256.

[7]張大弓，王玲，高藝玲，等.非侵襲性真菌性鼻竇炎手術治療的探討[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，25（20）：950-951.

[8]董洪松，盧永田，聶國輝，等.鼻內鏡手術治療變應性真菌性鼻竇炎療效分析[J].中國內鏡雜志，2010，16（6）：650-652.

[9]李小敏，樊韻平，陳舒琳.慢性鼻竇炎手術前后分泌物細菌學對比研究及臨床意義[J].中國慢性病預防與控制，2011，19（4）：390-392.

[10]汪旭，周書芳.真菌性鼻竇炎致眶部并發癥[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2011，18（3）：167-168.

（收稿日期：2013-03-28） （本文編輯：郎威）