左布比卡因腰—硬聯合麻醉在剖宮產中的臨床應用

【摘要】 目的：探討左布比卡因在剖宮產腰硬聯合麻醉中的特點及可行性。方法：選取本院剖宮產手術采取腰硬聯合麻醉患者128例，隨機分為實驗組（左布比卡因組）對照組（羅哌卡因組），觀察兩組在循環影響，感覺神經阻滯表現，不良反應等方面情況。結果：實驗組與對照組在麻醉后循環系統變化無明顯統計學差異；左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運動阻滯時間短的優勢；兩組不良反應（低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐）發生情況差異無統計學意義。結論：左布比卡因在剖宮產腰硬麻醉中具有運動、感覺阻滯快，對循環系統影響小，不良反應少的特點。

【關鍵詞】 左布比卡因； 腰-硬聯合麻醉； 剖宮產

腰硬聯合麻醉具有鎮痛完善，麻醉用藥量少，操控性好等優勢，逐步成為剖宮產手術的主要麻醉方式。隨著新型局部麻醉藥物的不斷出現和普及，左旋布比卡因在椎管內麻醉中得到了廣泛的應用。本院自2010年在剖宮產腰硬麻醉中使用左旋布比卡因，取得了較好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年剖宮產手術采取腰硬聯合麻醉患者128例，年齡21～38歲，ASA I～II級97例，II～III級31例，既往椎管內麻醉病史43例。兩組患者在術前行麻醉評估，無明顯心肺肝腎功能疾病，無明顯椎管內麻醉禁忌證。隨機分為實驗組左布比卡因組（0.75%左布比卡因，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字：H20020570），對照組羅哌卡因組（0.75%羅哌卡因，西安力邦制藥有限公司，生產批號：20051866），每組64例。兩組患者在年齡、ASA分級等一般資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前開放常規液體通路，在麻醉前輸注平衡液300 ml以上，均采取相同的腰硬聯合麻醉方式?；颊邆扰P位選取腰椎2～3或3～4椎體進針，硬膜外麻醉穿刺成功后，取腰麻針穿刺至蛛網膜下腔，待腦脊液流出順暢后分別注入麻醉藥物。實驗組采用重比重左旋布比卡因液（0.75%左布比卡因1.5 ml+10%葡萄糖1 ml）2.5 ml，對照組組采用重比重羅哌卡因液（0.75%羅哌卡因1.5 ml+10%葡萄糖 1 ml）2.5 ml，緩慢朝身體長軸垂直方向推注15～20 s。拔出腰麻針后朝頭部續入硬膜外導管3～4 cm，迅速擺好手術體位，調節麻醉阻滯平面在T6以下。患者血壓波動低于基礎壓30%或是患者出現明顯低血壓反應后給予麻黃素10～20 mg，心率低于55次/min后給予阿托品糾正，同時迅速補充晶體液和膠體液。

1.3 觀察指標 觀察實驗組與對照組在麻醉前、麻醉后5 min、麻醉后15 min、手術結束時的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）血流動力學指標，同時記錄兩組麻醉過程中運動阻滯時間、感覺阻滯時間、感覺恢復時間，觀察兩組麻醉前后的不良反應，包括低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐[1]。

1.4 統計學處理 使用SPSS 13.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示， 組間比較進行t檢驗，計數資料用 字2檢驗， 以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 所有研究對象均順利完成手術，無明顯嚴重麻醉后并發癥發生。兩組患者麻醉后循環系統變化中，實驗組與對照組變化差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 在兩組麻醉中，患者感覺、運動神經阻滯中，左布比卡因較羅哌卡因相比具有起效快，運動阻滯時間短的優勢（P<0.05）。見表2。

2.3 術后不良反應比較 兩組不良反應（低血壓、心動過緩、惡心、嘔吐）發生情況比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會生活的提高，人們醫療服務的治療提出了更高的要求。剖宮產手術的不斷發展，也為麻醉的進步提出了新的機遇與挑戰。新型局麻藥物的廣泛推廣，不僅降低了麻醉的風險，也增加了臨床治療方式的選擇[2]。左布比卡因作為新型的酰胺類局麻藥物，在擁有布比卡因的高效，長時效性的同時，由于其左旋結構，極大的降低了心臟中樞毒性。腰硬聯合麻醉技術的發展，不僅提高了椎管內麻醉的麻醉阻滯效果，增加量麻醉的可控性，更降低了椎管內麻醉局麻藥物的用量[3]。

左布比卡因作為一種新型長效酞胺類局麻藥，由于其單一的左旋鏡像體結構，摒除了布比卡因中R（+）右旋異構體的相關毒副作用，使得其中樞毒性和心臟毒性較布比卡因極大降低[4]。左布比卡因的鎮痛效能與布比卡因相似，較相同濃度的羅哌卡因高20%～40%，羅哌卡因布比卡因的麻醉強度約為5：8[5]。

羅哌卡因由于對神經纖維阻滯慢，為循環系統調節提供了時間。同時由于在麻醉后能夠保持肌肉張力，促進了部分回心血增加而維持了血壓的穩定。相關研究證實在蛛網膜下腔麻醉中，左布比卡因在血流動力學影響及副作用方面與常規小劑量布比卡因無顯著差異，在麻醉結束時感覺恢復無顯著差異[6-7]。Lee等[8]曾經下肢手術患者腰麻研究中，分別使用羅哌卡因、布比卡因及左布比卡因在維持相同的麻醉平面，觀察所需的局麻藥物用量，左布比卡因與布比卡因相似，而明顯少于羅哌卡因用量，羅哌卡因/左布比卡因的麻醉效力的相對比率是0.68。在本研究中，左布比卡因在麻醉運動及感覺起效時間方面明顯優于羅哌卡因。

在本研究中，左布比卡因較羅哌卡因相比在血流動力學方面無明顯統計學差異，這說明左布比卡因對循環系統影響方面表現良好[9]。在本項研究中，患者手術時間短，術前進行補液糾正禁食水所丟失的液體量，在維持麻醉后循環系統穩定起到了一定作用。同時本研究中均采用小劑量局部麻醉藥物，在一定程度上提高了患者自身對麻醉后阻滯區域的血管擴張所造成的低血容量的調整能力。由于腰麻采用細針穿刺，同時使用少量麻醉藥物用量，麻醉平面平穩，術中血壓波動小，減少了術后出現頭暈，惡性等不良反應的發生[10]。 在術后感覺恢復時間方面，左布比卡因組較羅哌卡因恢復時間少量延長，統計學未見明顯差異，這可能與左布比卡因持續時間長有關。由于患者多為住院患者，術后留置尿管并暫時臥床，對術后運動神經恢復的影響多可忽略。

通過本研究發現，左布比卡因具有運動、感覺阻滯快，對循環系統影響小，不良反應少的特點，可作為剖宮產腰硬聯合麻醉中局麻藥物的重要選擇。

參考文獻

[1]楊明軍，薛開蓮.剖宮產中鹽酸左布比卡因腰硬聯合麻醉效果臨床觀察[J].中國醫學創新，2010，7（23）：85-86.

[2]丘小青，方永珍，李成貴.左布比卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉效果的臨床觀察[J].浙江臨床醫學，2009，11（2）：190-191.

[3]張成惠.硬-腰聯合阻滯麻醉在婦科手術中的應用[J].亞太傳統醫藥，2010，6（2）：85-86.

[4]張黃麗，劉懷瓊，葛衡江.左布比卡因的藥理學及臨床應用[J].國外醫學：麻醉與復蘇分冊，2004，25（4）200-201.

[5]職愛麗.等效劑量羅哌卡因布比卡因腰硬聯合麻醉用于高齡患者股骨頸骨折手術的對比研究[J].重慶醫學，2012，41（1）：73-74.

[6] Cuvas O， Gulec H， Karaaslan M ，et al. The use of low dose plain solutions of local anaesthetic agents for spinal anaesthesia in the prone position： bupivacaine comp.with levobupivacaine[J].Anaesthesia，2009，64（1）：14-18.

[7] De Negri P， Ivani G， Tirri T， et al. A comparison of epidural bupivacaine， levobupivacaine， and ropivacaine on postoperative analgesia and motor blockade[J]. Anesth Analg，2004，99（1）：45-48.

[8] Lee Y Y， Kee W D， Fong S Y， et al. The median effective dose of bupivacaine， levobupivacaine， and ropivacaine after intrathecal injection in lower limb surgery[J].Anesth Analg，2009，109（4）：1331-1334.

[9]鐘寶琳，徐慶，黃桂明，等.剖宮產手術腰硬聯合麻醉腰麻布比卡因最適劑量的探討[J].贛南醫學院學報，2007，7（6）：848-849.

[10]鄧學軍，劉文領，韋志儒，等.左布比卡因在腰硬聯合麻醉中的應用[J].中國新藥與臨床雜志，2007，26（2）：90-92.

（收稿日期：2013-04-12） （本文編輯：連勝利）